|
宝宝的诞生过程非常神奇，人类在怀孕时，胎儿和母体有脐带相连，通过脐带供应养分。像缎带一样厚厚的脐带内有3条血管，其中两条小动脉从胎儿流至胎盘，1条大静脉从胎盘流回胎儿。正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米，当然各有差异，脐带的长短也并不阻碍他们在羊膜囊中潇洒的打滚，转身和玩耍。 图片来自网络 婴儿诞生后的例行程序中，古往今来都离不开断脐这件事。在天为被，地为床的时期，自然界中的哺乳动物总是在生产后等到脐带脉搏停止，再用嘴巴咬断脐带，远古人类或许也一样用这种自然的方式断脐。而现在在上有天花板，下有产床手术刀的房间里，婴儿脐带上的那一剪刀大多数则由医护人员来帮助。 由时间来划分的断脐术语早断脐：新生儿出生后立即或1分钟内剪断脐带； 晚断脐：在已知的各类文献记载中没有统一的规范，基本都在1分钟以上，有2-3分钟，有5分钟，或者脐带搏动停止，又或者是胎盘娩出以后。 图为脐带在15分钟内的变化，随着脐带的搏动，胎盘里的血液逐渐输送到新生儿体内，从深紫色变为白色，最后又薄又松又软，photo nurturingheartsbirthservices.com 国际权威机构对断脐的时间建议WHO（世界卫生组织）和NICE（英国国家卫生与保健优化研究所）：目前建议至少推迟1分钟，直到3-5分钟后再断脐； 美国妇产科医师学会：2012年12月建议提到延迟结扎脐带（delayed cord clamping，DCC），即在新生儿出生后至少30~60s后，或等待脐带搏动停止后再结扎脐带； 晚断脐带的好处？在婴儿出生的时候，婴儿体内携带了之前与胎盘、脐带组合成“三位一体”所共享的2/3的血液，出生那刻还有1/3的血液仍在胎盘和脐带中，需要通过脐带的搏动输入到婴儿身体内。这1/3的血液，能给我们的孩子带来哪些收益？ （1）氧气 新生儿出生的那一刻起，就意味着要从以前由胎盘 脐带获得氧气的方式转变为用肺呼吸，2012年，Goer 和 Romano提到晚断脐可以向婴儿提供更充足的血容量、增加红细胞数量，使新生儿更顺利地过渡到肺呼吸 。(Mercer, 2002; see also Goer and Romano, 2012, page 403) （2）铁 在2012年Downey and Blewly 提出由于常规的早断脐，使婴儿缺铁性贫血成为一个普遍的现象，在2011年也有研究指出晚断脐可以减少4个月大的婴儿出现缺铁性贫血的概率。（Andersson, et al, 2011） （3）干细胞 胎儿血液中干细胞的浓度比任何时候都要高。学者Tolosa在2010年的研究中提到干细胞发挥的作用巨大，参与许多器官系统的发育和成熟，例如中枢神经、呼吸、心血管等，晚断脐也许就是另类的“干细胞疗法”，使得新生儿疾病风险降低，包括肺炎、慢性的肺部疾病和眼病的发生几率降低，同时在早产儿晚断脐行为的研究中发现更显著的意义：晚断脐至少30秒可以减少脑出血、晚发性的败血症、贫血的发生率，并减少早产儿需要输血的几率。 目前国内晚断脐的实施现状我前后请教了几位一线的医护人员，分享下目前部分医院实施的现状和看法。 深圳A区某妇幼保健院产科护士长： “我们医院早产儿常规晚断，足月儿尽量晚，在对足月儿及早产儿充分有效的保暖前提下，进行延迟断脐，可使新生儿获益。” 深圳B区某三甲医院助产士 ： “我们医院还有很大的进步空间，虽然医院并没有规定延迟的时间，但一般我在接生的时候会尽可能的延迟，把宝宝处理完也差不多超过两分钟了，时间宽裕的话会等脐带搏动停止再断。” “我们医院正常的足月儿不会，有并发症的部分新生儿会晚断脐” “我们都是等到脐带搏动停止后再断脐，基本都要等三分钟左右” 姚龙沛（国际认证哺乳顾问/儿科医生） “两年前我女儿出生的时候就是晚断脐，我并没有要求，是助产士主动提的，她一直低体位的抱着，我家人还问为什么还不剪，她说现在都推行晚断脐啊” 文苑(国际认证哺乳顾问/护士)： “很大一部分医护人员对于晚断脐已经不存在知识点的盲区，尊重循证、富有人文关怀的一线人员在积极实践或默许，复杂且繁重的产房工作的确会让部分妈妈和孩子错失这几分钟。但不久的将来，晚断脐必定会像当初不再给新生儿涂抹眼药一样被更多的循证医学所支持，被更多的医院积极响应，被更多的医生助产士执行。” 真的非常感谢以上每一位医护伙伴给出的反馈????，在敲下这些字的瞬间，觉得一切都是那么有希望。晚安，各位 期待更多的医护人员和妈妈群体，分享您的看法和经历，我们一起探讨学习。 我们每出一份力，就会有更多新生儿受益 推荐阅读： 关于晚断脐的概念与具体实施，在【顺势生产课程招生】绝对提高业内竞争力的专业课程！里导师团也会有现场讲解！ References： 1) McAdams, R. (2014). Time to Implement Delayed Cord Clamping. Obstetrics and Gynecology, 123(3). 2) 华少萍,张宏玉 ,周暋红,郑思华,陈暋蔚,谢春丽,断脐时间对母儿结局的影响, CNKI:46-1049/R.20101209.1150.019 3) 网络来源：http://www./delayed-cord-clamping/ 4) Mary Esther Malloy, MA, Delayed Cord Clamping: An all of human history practice (20th century exempted), 5) Mercer JS, Erickson-Owens DA. Rethinking placental transfusion and cord clamping issues.Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. July/September 2012 26:3; 202–217 doi: 10.1097/JPN.0b013e31825d2d9a 6) Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, et al. Effects of delayed compared with early umbilical cord clamping on maternal postpartum hemorrhage and cord blood gas sampling: a randomized trial. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. Article first published online: 17 Oct, 2012. DOI: 10.1111/j.1600-0412.2012.01530.x 7) Chaparro, CM. Timing of umbilical cord clamping: effect on iron endowment of the newborn and later iron status. Nutrition Reviews. Volume 69, Issue Supplement s1, pages S30–S36, November 2011. 8) Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, et.al. The Effect of Timing of Cord Clamping on Neonatal Venous Hematocrit Values and Clinical Outcome at Term: A Randomized, Controlled Trial.Pediatrics. Vol. 117 No. 4 April 1, 2006 pp. e779 -e786 (2,3 8,9(doi: 10.1542/peds.2005-1156). Published online March 27, 2006. 9) WHO. Department of Making Pregnancy Safer. WHO recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization, 2007. 撰文/胡婷 澜华 校稿/文苑 主编/澜华 |
|
|
