【医学影像每日一例23】脊柱病变

病例来源：American College of Radiology

Case Authors

Vijetha Vinod Maller, MBBS,DMRD, DNB, MD

Muhammad Omer Afzal, MD

Richard Ian Gray, MD

Sridhar Shankar, MD, MBA

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【病史】男性，29岁，摩托车车祸所致座位安全带损伤。

1.1  此胸腰段CT图像所示为哪种类型的骨折？

A 上终板撕脱骨折

B Chance 骨折（屈曲牵张性骨折）

C 爆裂骨折

D 非复杂性压缩骨折

E Chance与爆裂复合型骨折

2.1  此脊柱MR像可见以下哪些表现？

A 创伤性前部硬膜下积液

B 脑脊液漏

C 后纵韧带损伤

D 脊柱水肿

E 背部棘突旁软组织血肿

3.1  进一步行腹部CT检查，下列哪些表现与外伤有关？

A 脾脏裂伤

B 肝脏裂伤

C 腹腔积血

D 肾脏裂伤

E 胰腺裂伤

4.1  另一患者Chance骨折,请指出病变所在位置。

4.2根据患者影像表现，下列哪些描述是正确的？

A 腹主动脉可见外伤性夹层。

B 可见对比剂活动性外溢。

C 外伤性腹主动脉损伤均需急诊手术或介入进行修补。

D 腹主动脉内膜轻度损伤患者无需近期临床随访。

E腹主动脉挫伤比胸主动脉常见。

答案：1.B 2.ABCE 3.AC 4.A

胸腰椎的矢状CT示横行骨折，包括部分峡部、椎弓根、椎体，导致的三柱损伤（箭头）。并可见L1椎体前部变形。

胸腰椎的冠状重建CT像显示横向骨折通过左侧横突（右侧横突平面骨折没有显示），包括双侧部分峡部、椎弓根、椎体（箭头）。

胸腰段脊柱的矢状STIR 示三柱骨折及棘上韧带，棘间韧带，黄韧带撕裂（黄色箭头）并见前部外伤性硬膜下积液（蓝色箭头）。后部硬膜局部撕裂（绿色箭头）、脑脊液漏所致后部硬膜外积液（红色箭头），亦可见棘突旁的软组织血肿（紫色箭头）。

胸腰段脊柱的矢状T2WI示三柱骨折，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带撕裂（黄色箭头），外伤所致前部的硬脑膜外积液（蓝色箭头）。此外，还有后部的外伤性硬膜外积液（红色箭头），并局部硬膜撕裂（绿色箭头）导致的脑脊液漏。亦可见棘突旁的软组织血肿（紫色箭头）。

矢状T1WI示三柱骨折，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带撕裂（黄色箭头），外伤所致前部的硬脑膜外积液（蓝色箭头）,后部的外伤性硬膜外积液（红色箭头），并局部硬膜撕裂（绿色箭头）导致的脑脊液漏。亦可见棘突旁的软组织血肿（紫色箭头）。

胸腰段脊柱的矢状T2WI示后部的外伤性硬膜外积液（红色箭头），证实腰1水平局部硬膜撕裂（绿色箭头）。

此冠状位CT重建像示2级脾脏裂伤（箭头）

轴位CT示腹腔积血（红色箭头），胰腺及肾脏未见明显异常。

此轴位CT像示腹腔积血（红色箭头），亦可见从前向右走形的腹膜透析导管。

此矢状位CT示L3椎体Chance骨折(黄色箭头),L3-L4水平合并腹主动脉损伤。

此轴位CTA示外伤性腹主动脉夹层（黄色箭头）。此平面亦可见腰动脉起始部（橙色箭头）

冠状位CTA示外伤性腹主动脉夹层（箭头），此图未见明显活动性对比剂外溢。

此3D重建CT像示外伤性腹主动脉夹层（箭头），位于肠系膜下动脉下方。

【诊断】Chance骨折；Chance fracture

【病例点】

• Chance骨折是累及三柱的不稳定骨折。

• Chance骨折与腹壁、肠、肠系膜、实质器官和血管的损伤有高度相关，腹主动脉损伤与Chance骨折相关。

• 磁共振成像可显示与此不稳定性骨折相关的韧带损伤，硬膜外血肿，硬膜撕裂及脑积液漏，脊柱损伤。

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