【骨骼病变，请诊断】

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. PeterD. Miller, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.

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【病史】女性，疼痛。

问题1.最明显异常的特征为？

A.骨膜下骨吸收

B.穿凿样病变

C.软骨钙质沉着症

D.远侧指间关节退行性改变并侵蚀

E.掌指关节退行性改变并侵蚀   

2.最明显异常应该描述为？

A.蝙蝠翼

B.锯齿

C.海鸥翼

D.M和M

E.鸠尾

3.正确的诊断为？

A.风湿性关节炎

B.银屑病性关节炎

C.侵蚀性骨关节炎

D.痛风

E.焦磷酸盐沉积症

【答案】1.D 2.C 3.C

【影像学表现】

右手：第一腕掌关节晚期退行性改变。第五远端指间关节晚期退行性变，关节间隙明显狭窄，呈海鸥翼外观并中心侵蚀。

左手：第一腕掌关节晚期退行性改变。第一、四远端指间关节轻度退行性改变，可见骨赘及关节间隙狭窄。第二、三、五远端指间关节晚期退行性变，关节间隙明显狭窄，呈海鸥翼外观、硬化及中心侵蚀。同时这些关节可见软骨下囊性变。

【诊断】侵蚀性骨关节炎Erosive osteoarthritis

【讨论】

侵蚀性炎症性骨关节炎常见于中年女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎，有的患者合并干燥综合症。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。

影像学概述：

• 通常情况下骨增殖和侵蚀并存，但是也可不出现侵蚀性改变。

• 骨赘或远侧及近侧指间关节关节边缘软骨下骨硬化与狭窄。

• 指间关节的典型者呈中心侵蚀（“岩石剥落crumbling erosions”）。与类风湿性关节炎、银屑病关节炎不同，后者呈边缘侵蚀。

• 指间关节呈典型“海鸥翼Gull-wing”畸形。

• 拇指指间关节、第一腕掌关节关节间隙变窄，与非炎症骨性关节炎相似。

• 侵蚀少见于拇指腕掌关节或大多角骨与舟骨之间。

• 可有关节骨性强直，骨赘和硬化后关节可消失。

【要点】

• 最常见于中年妇女。

• 远端及近端指间关节“海鸥翼Gull-wing”畸形及“岩石剥落中心侵蚀”最为典型。

• 常对称。

• 实验室检查无特征性。

• 拇指和腕骨退行性改变，与非炎症性骨关节炎相似。

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