 一、对象与方法 1．患者：收集2013年9月-2014年9月期间，20例在温州医科大学附属第二医院进行MRI检查的临床卒中样起病的患者。12例为脑梗死患者，男7例，女5例，37~52岁，平均48岁；8例为急性脑炎患者，男6例，女2例，27~ 46岁，平均34岁。
2．纳入标准：(1)所有病例均为首诊病例，且发病时间<48 h；(2)所有脑膜炎患者均经过脑脊液穿刺证实为细菌性或病毒性脑膜炎；病灶累及颈内动脉供血的大脑灰质区。
3．排除标准：(1)不能去除假牙和脑梗死反复发作治疗的患者；(2)所有病例均行CT检查，排除了脑出血。
4．主要试剂和仪器：MR检查使用美国GE公司生产的Signa HDxt3.0 T超导磁共振成像仪，头相控阵线圈，扫描序列包括DWI( TR4800 ms/TE93 ms)扫描层面自颅底至颅顶，20层，层厚5.0 mm，间隔1.0 mm。矩阵320 mm×256 mm，FOV 240mm，信号采集平均次数1次。3D-pcASL( TR 4 580ms/TE 9.8 ms/TI 1 525 ms)，层厚4.0 mm，层间隔0，NEX =4，矩阵512 mm x8 mm。
5．观测指标和方法：应用随机携带ASL分析软件包测量ASL图的脑血流量(CBF)值。请2位有20年以上神经影像诊断经验的MRI诊断副主任医师共同对DWI及ASL图像进行判断，并对ASL技术所得的CBF进行分析，对比观察急性脑梗死与急性脑炎病灶的影像学表现，测量其CBF值，并与健康对照组比较。ROI区选择病灶最大层面的中心部位及CBF图灌注均匀处，且尽量避开脑室，ROI的1 cm2，共测量3次，求其平均CBF值。对灌注不均的病灶，取不同灌注区CBF值的平均值。并相同方法测量健康对照颈内动脉供血的大脑灰质区CBF值，取平均值作为正常对照组。
6．统计学方法：应用SPSS 18.0统计软件包对数据进行处理。采用配对四格表资料的X2检验判断DWI和ASL检出两种疾病的能力。对ASL所得的3组CBF值采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法。P<0. 05为差异有统计学意义。
二、结果 1．影像表现：20例急性脑梗死及急性脑炎患者中，19例病灶在DWI序列上呈高信号（图1A，2A），其中急性脑梗死12例，急性脑炎7例，1例脑炎病灶在DWI呈等信号。在3D-pcASL序列，20例患者的病灶均显示异常灌注。DWI与ASL两种序列配对四格表资料的x2检验，xe2=o．25，P=1.32(>0.05)，不能认为两种方法的病灶检出率不同。
2．CBF分析：在12例灌注异常的急性脑梗死中，11例表现为灌注缺损或低灌注，CBF图显示为蓝色区域（图1B，1C），1例表现为高灌注，CBF图显示为红色区域，其平均CBF值为(17 6) ml．min-1 . 100 g-1。8例灌注异常的急性脑炎病灶表现为灌注不均的等、高灌注，较高灌注区CBF图显示为红色区域，稍高灌注显示为黄色区域(图2B，2C)，其平均CBF值为(136 69) ml．min-l. 100g-1。健康对照组相应脑区脑组织平均CBF值为(68 12) ml．min-1.100g-1。3组资料符合正态分布，方差齐，3组之间LSD法两两比较，P<0.01，差异有统计学意义。
三、讨论 既往的MRI脑灌注研究多采用动态磁敏感增强对比成像技术( DSC)，但该方法采用外源性含对比剂，可能加重肾功能负担，且极少数患者还可出现过敏反应。3D-ASL利用血液中水分子作为内源性对比剂，不需要额外使用造影剂。研究发现，3D-ASL检测病变的范围明显大于DSC技术的检测范围，不易漏诊病灶。本研究的3D-pcASL技术采用快速白旋回波序列的三维螺旋K空间采集及伪连续式标记信号读取方法，是脉冲式和连续式的有机结合，较以往其他ASL技术其磁敏感伪影和运动伪影更少、图像信噪比更高，在显示缺血性疾病时更具优势。
常规MRI往往难以在鉴别急性脑梗死与急性脑炎，既往经验借助DWI成像技术及ADC值的测量，对两者的诊断与鉴别诊断具有一定价值，然而，在临床T作中仍有少数病例会误诊。本组20例患者中，19例患者病灶在DWI序列上均呈高信号，1例脑炎患者在DWI上为等信号，如果单纯观察DWI序列，容易将急性脑梗死和脑炎混淆，也容易漏诊表现为等信号的病例。而应用3D-pcASL技术对本组病例进行检查后发现，其在急性脑梗死和急性脑炎病灶检出方面上与DWI技术存在很好的一致性，而且在对两者进行鉴别时更具优势。本研究显示，急性脑炎病灶的CBF值显著高于急性脑梗死组和正常组。其中原因可能为，急性脑梗死发生后，病变区域血流量减低，故表现为低灌注。而急性脑炎表现为不均匀高灌注，原因为病原体直接侵犯脑组织引起局限性或弥漫性水肿，神经元变性坏死，脑实质内血管高度扩张充血。本研究12例急性脑梗死中有1例为CBF高灌注，我们认为其原因可能是病灶处于缺血后再灌注阶段所致。当然，本研究还存在一定的不足：(1)样本量低，尤其是急性脑炎组病例数少，没有进行病源学分类，下一步研究应扩大病例组样本量。(2)本研究仅局限于颈内动脉供血区病灶累及大脑灰质的病例，不能全面评估其价值。
参考文献（略） （收稿日期：2014-12-22） （本文编辑：刘雪松） |
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