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2016年6月6日，国务院医改办、国家卫计委等七部委发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着我国医疗卫生事业正式步入了家庭医生时代。2016年10月21日，家庭医生签约服务工作研讨会在宁波召开，国家卫计委基层司、体改司和多省市卫计委基层卫生处的有关负责人和领导出席了此次会议，会议对多地的家庭医生签约服务工作给予了总结，并针对服务中存在的问题进行了重点讨论。会上，宁波市卫计委副主任章国平详细介绍了宁波家庭医生签约服务的开展情况。据了解，浙江省宁波市从2015年5月1日起正式全面启动实施家庭医生签约服务工作以来，就将其作为医改链条的重要一环，同其他制度改革并行推进，如今，随着各项配套政策的完善，宁波家庭医生正逐渐成为居民的“健康守门人”、医疗卫生资源的“调配人”和卫生费用的“管理人”。据宁波市卫计委副主任章国平介绍，2014年以来，宁波市围绕家庭医生签约服务先后制定出台了一系列制度政策，基本形成了家庭医生制服务“1+8”的政策体系。而从2015年5月1日起正式全面启动实施家庭医生签约服务工作后，宁波市结合家庭医生签约服务的实施情况和特性，又制定了家庭医生制服务质量控制追踪管理体系，进而打造了家庭医生签约服务的“1+9”政策体系。 对此，章国平详细介绍说，“1”指市政府制定出台了《关于推行契约式家庭医生制服务的实施意见》， “9”指市卫生计生委联合市人社、财政、物价、民政等有关部门制定的9个配套政策，包括《宁波市家庭医生基本服务包》、《宁波市家庭医生基本服务规范》、《关于基层医疗机构部分慢性病门诊用药管理的若干规定》、《关于重新核定社区卫生服务价格的通知》、《关于做好对困难群体签约家庭医生服务实施有关补助的通知》、《关于贯彻落实契约式家庭医生制服务和开展区域医联体试点有关医保政策的实施意见》、《宁波市居民电子健康档案管理办法》、《宁波市家庭医生服务绩效考核办法》、《关于开展家庭医生制服务质量控制追踪管理的通知》等9个相关文件，涵盖了家庭医生制度的运行、管理、服务、考核等各个环节，基本构建起了推进家庭医生签约服务的政策保障平台。此外，宁波市建立了常用慢性病用药协同机制，实施基层医疗机构和综合性医院的133种常见慢性病用药协同管理，确保综合性医院与基层用药品规一致，从制度设计上引导急慢分治，将慢性病人留在基层。 “另外，为了体现家庭医生的劳务价值，宁波市还调整了家庭医生出诊费、家庭病床建床费、巡诊费等，出诊费从过去的每次10元提高到40-60元，不仅是为了体现医务人员的劳务价值，更激励了医务人员的工作积极性。”章国平补充说。而为了进一步充分激发和调动家庭医生的工作积极性，宁波市建立了家庭医生绩效考核机制，重点考核评价家庭医生的签约居民数量、首诊比例、慢性病控制效果、居民需求反应等指标。考评结果与家庭医生的绩效分配直接挂钩，绩效工资分配向家庭医生倾斜，并明确家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量。以西门街道社区卫生服务中心为例，中心从签约服务费中拿出50%用于激励家庭医生团队，按照基本医疗、公共卫生服务、个性化服务等模块进行逐项考核。中心副主任胡剑表示，参与签约服务的家庭医生收入平均可提高20%，达到12万/年。打造好用药、价格、医保等外围政策后，签约居民能享受到哪些服务，这对于居民来说才是真正的“吸睛点”，为此，宁波制订了《宁波市家庭医生基本服务包》。据了解，《宁波市家庭医生基本服务包》明确了家庭医生对签约居民的服务内容和方式。宁波海曙区西门街道社区卫生服务中心副主任胡剑介绍说，居民签约后可以享受十大服务：①签约居民在签约的家庭医生处就诊，签约年度内免收一般诊疗费； ②家庭医生优先为签约居民免费提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约及根据病情需要的转诊服务； ③优先为符合建立家庭病床条件的签约居民提供家庭病床服务，对需要住院康复的人员优先安排住院康复病床服务； ④优先为签约的慢性病人安排慢性病联合门诊，提供诊疗服务，对病情稳定、依从性良好且纳入家庭医生签约管理的慢性病参保人员，在签约基层医疗机构使用《常用药品范围》内的68种高血压、冠心病、糖尿病治疗药品，一次处方用药量可根据病情需要适当放宽至两个月量； ⑤城镇居民医保参保人员中的老年居民和非从业人员在基层医疗机构经家庭医生转诊到综合医院住院的，其医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点，转诊患者采用累计起付线政策； ⑥在确保医疗安全及相互理解信任条件下，签约年度内免费为签约居民中行动不便且确有需求的老年人提供一次出诊服务； ⑦免费为已签约的慢性病人提供全程健康管理服务； ⑧免费为签约居民每年出具健康诊断报告1次，提供个性化的健康管理建议方案； ⑨利用公众信息网络平台，为签约居民免费提供健康咨询服务； ⑩免费为签约居民提供15类50项的宁波市基本公共卫生项目服务。 大多数居民和家庭医生签约后，看病省钱了、配药省心了、就医方便了、健康意识加强了，对基层医疗机构的满意度也提升了。据了解，2015年12月底，中国社科院公布了《中国城市基本公共服务力评价蓝皮书》，在全国38个城市医疗卫生满意度总体排名中，宁波跻身第2位，超过了“北上广”和杭州等城市。 “对于家庭医生签约服务，我们的目标是让宁波的每户居民都拥有一名合格的家庭医生，愿每位居民都能享受家庭医生带来的贴心的服务。但目前仍然有一些问题亟待改变，如家庭医生数量不足，对品牌意识和明星效益缺乏重视，对居民健康的精细服务还有待深化，老百姓的部分健康需求还得不到满足，居民对家庭医生的信任度还不高，一些居民对签约服务还持观望态度。这些问题都是需要在下一步的工作中重点解决的问题。”章国平如是说。
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