大批诊所将开展家庭医生服务！

　　来源：广东省卫计委

　　整理：基层医师公社 雪娇

　　这个省准许医师个人、退休医师、诊所开展家庭医生签约服务了，这也是全国的趋势！

　　今年6月6日，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》正式公布。指导意见提出，到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

　　由此可看出未来几年，家庭医生签约服务必定会在基层如火如荼开展，这关系到所有基层医生的执业内容和薪酬待遇，所以我们必须得了解签约服务的最新动态。

　　昨日（11月10）日，广东省卫计发布了《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案及其若干配套文件的政策解读》，其中提及了广东省完善家庭医生签约服务制度的主要措施，其中准许诊所开展签约服务、部分服务价格由市场定价、家庭病床工作纳入医保等措施真的是十分震撼！

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　　医师个人、退休执业医师，个体诊所都可以开展家庭医生签约服务

　　目前我省全科医生缺口较大，2015年底只有全科医生1.41人/万人口，远远低于每万人口拥有2-3名全科医生的目标，且城乡不均衡，珠三角和粤东西北不均衡。为解决全科医生（家庭医生）人员不足的问题，我省提出深入构建多元化家庭医生签约服务体系的措施，以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充，鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者（团队）在我省城乡社区（行政村）设置家庭医生（全科）诊所。鼓励社会资本举办基层医疗卫生机构和家庭医生（全科）诊所，支持具有分级诊疗体系的医疗集团开展家庭医生签约服务，逐渐充实家庭医生队伍力量。

　　PS：这也意味着，“民营”身份的家庭医生也即将“登场”。

　　2 实行分类签约、有偿签约、提高家庭医生待遇

　　广东省提出全省城乡家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约、差别化签约的落实路径，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化服务，以解决目前基层医疗卫生机构家庭医生签约服务缺乏吸引力、不能调动基层医务人员积极性的问题。 签约服务包中，属于公立基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务项目由政府制定价格，除公立医疗卫生机构提供的基本医疗服务外，其它服务实行市场调节价。收取的签约服务包费用，基层医疗卫生机构在绩效工资分配上，要将其作为奖励性绩效工资的考核要素，主要向家庭医生团队倾斜，体现优绩优酬，多劳多得，提高家庭医生团队的收入水平和岗位吸引力。

　　3 建立激励和考核机制，赏罚分别

　　针对目前基层医疗卫生机构缺乏激励机制及科学的绩效考评制度、家庭医生缺乏岗位吸引力问题，省卫生计生委、省财政厅、省人力资源社会保障厅联合制定下发了《广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见》，主要从签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等4个维度开展绩效评价，考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。

　　年签约服务费收入根据签约服务绩效考核结果，统筹用于绩效工资分配，并相应核增基层医疗卫生机构奖励性绩效工资总量，基层医疗卫生机构在绩效工资分配上，向家庭医生团队倾斜，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。

　　4 建立完善家庭医生首诊与专科医生的联动机制

　　广东省制定下发了《广东省家庭医生签约服务团队职责分工指引及运作流程》，明确了团队组成及职责、团队结构及团队人员职责分工等内容。为实现基层首诊、分级诊疗，我省明确搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生核心团队——机构内专科及辅助科室支持系统——综合（专科）医院专科医生组成的“三环团队”，建立全科——专科联动机制。

　　我省要求，到2017年，各地级以上市至少选择1个县（市、区）试点，以高血压、糖尿病慢性病签约服务包为切入点，在基层医疗卫生机构设立慢性病联合门诊，从全科——专科联动机制建立、医保支付方式改革、规范化服务等方面，推动建立对签约居民基层首诊、分级诊疗和全程健康管理的一体化服务模式。

　　5 开展临床关怀，家庭病床工作纳入医保

　　为指导基层医疗卫生机构提高服务能力，我省已出台《广东省城乡基层医疗卫生机构开展临终关怀服务工作指引（试行）》及《广东省开展家庭病床服务工作指引》。目前，陆续有不少市已开展家庭病床工作，并纳入医保，让老百姓深有获得感。

　　家庭医生不足不仅是广东的现状，也是全国的实情，家庭医生签约服务需要大批的全科医生，即使目前全国都大批的定向培养全科医生，也很难满足2020年家庭医生签约全覆盖所需的数量。所以单凭公立医疗机构的医护人员是远远不够的，作为民营医疗机构、诊所未来或多了一种创收的途径。

　　附：问题解答

　　（一）签约服务主要以哪些人为主？

　　全体居民均可自愿签约。特别是鼓励重点人群，如老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群和严重精神障碍患者等人群签约，获得家庭医生连续的、综合的、个性化的服务，维护健康。

　　（二）谁来提供家庭医生签约服务？

　　家庭医生签约服务主要以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充。家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的在岗临床医师和退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。

　　（三）家庭医生团队由哪些人员组成？

　　家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。支持专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务，支持二级以上医院选派医师（含中医类别医师）为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。

　　（四）居民如何签约？

　　签约坚持自愿原则。城市居民可以向附近的社区卫生服务中心、社区卫生服务站咨询，农村居民可以向乡镇卫生院和村卫生站咨询，经了解后再选择喜欢的家庭医生签约。鼓励和引导居民就近签约，也允许居民根据实际需求，跨区域选择签约家庭医生团队。居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，签约周期原则上为1年，期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。

　　（五）家庭医生签约服务内容涵盖哪些方面？

　　家庭医生签约服务内容主要涵盖5个方面：（1）健康信息的收集与管理。对签订服务协议的签约居民，收集基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善健康档案。根据签约居民个体情况，制定健康管理计划，并根据服务情况及时更新。（2）健康知识的传递与咨询。提供签约居民健康咨询，普及健康知识，促进其树立健康意识，引导其学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识，指导处理健康应急事件，指导其定期清理家庭药箱及合理用药。（3）健康行为的干预与指导。培养签约居民自我健康管理能力，促进其维护与改善自身健康，对其实施健康管理风险评估，对亚健康状态及不良生活行为采取针对性干预措施，促进其建立健康的生活行为方式。（4）初诊与分诊。接受签约居民就诊预约，为其提供基本诊疗和护理服务。提供区域内各医学专科的转介、分诊服务，并建立会诊通道。（5）设立家庭病床。对需要连续治疗又需依靠医务人员上门服务的签约居民，根据家庭病床收治标准设立家庭病床。

　　特别要指出的是，家庭医生会根据签约居民的健康状况和实际需求，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供分类签约、差别化签约、有偿签约，对居民健康进行个性化、精细化全程健康管理。

　　（六）居民签约后在就医、转诊、用药等方面有哪些便利和优惠？

　　签约居民在约定时段至签约家庭医生处就诊，可享受优先就诊、优先转诊等服务；对病情较稳定、依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜，实施1次可开具治疗性药物1—2个月的长处方政策，乡镇卫生院要负责村卫生站的代配药服务，满足各地农村老年人的慢性病药品需求，实现慢性病取药不出村。对超出本机构诊疗服务能力的就诊签约居民，应提供其转往专科或综合性医疗机构的分诊路径或建议，实现合理分诊。

　　由家庭医生预约分诊至专科或综合性医疗机构的患者享有优先预约、就诊、检查、住院等便捷服务。逐步加大专科或综合性医疗机构优质资源、专科号源向区域内基层医疗卫生机构开放的比例。经专科或综合性医疗机构下转进行康复治疗及恢复期住院观察的患者，设置联动病房，专科或综合性医疗机构责任团队的医生需定期到联动病房进行共同查房，及时了解下转患者的康复情况。这些举措目的是要让签约群众在家门口享受一体化的全程健康管理服务。

　　（七）家庭医生签约服务如何收费？

　　我省以家庭医生签约服务包的形式向居民提供签约服务。每类人群的服务包分为不同档次，以满足多层次的健康需求。签约居民视自身需求自愿选择签约一种或多种类型服务包。基层医疗卫生机构按规定收取签约服务包的年签约服务费，年签约服务费由医保、基本公共卫生服务专项经费、居民个人共同承担。根据居民选择签约的服务包类型，自付一定费用，就可按购买的服务包享受一年的家庭医生贴心服务，有一个健康管家。

　　（八）如何提高基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务的工作积极性？

　　政府部门的职责就是维护老百姓的利益，保民生底线。在今后的工作推进中，我省通过完善家庭医生团队收入分配激励机制，合理核增基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生能够通过提供优质服务，合理提高收入水平，增强他们开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构在绩效工资分配上，向家庭医生团队倾斜，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配也可采取设立全科医生津贴的方式，向承担家庭医生签约服务等临床一线任务的人员倾斜。在晋级晋职以及各类评先活动上，应向家庭医生团队成员倾斜。合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜，增强家庭医生的岗位吸引力。

　　（九）如何在工作推进中保护老百姓的利益？

　　一是做实签约，签约一个做实一个，按服务包提供服务，让老百姓要有获得感，健康要管理好。二是建立签约服务绩效考核机制，主要从各地签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等4个维度开展绩效评价，考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。三是规范收费，家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。

　　（十）如何进一步提高家庭医生服务能力？

　　我省加大对全科医生的培训力度，通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等项目，多渠道培养培训全科医生。全面开展家庭医生、社区护士、乡村医生等岗位的技能培训，提升基层医务人员学历层次，完善知识结构。从2016-2018年连续3年利用财政资金，开展滚雪球式培训项目，争取把在岗基层人员轮训一遍，提高家庭医生服务核心胜任力。到2018年，实现每万名常住人口全科医生达2名以上；到2020年，每万名常住人口全科医生达3名以上。