岭南名医 · 杨宏志 广东省名中医 入选岭南名医 中医科主任 主任医师、教授 中西医结合肝病研究生导师 杨宏志,现任中山大学第三附属医院中医科主任,国家临床重点专科和广东省中医肝病重点专科主任,具有三十年多年临床经验。 擅长中西医结合治疗肝胆疾病及相关病,首创“四步疗法”、“清下消补法”治疗肝病,疗效显著。引进自然医学推崇自然疗法。 论文曾获第四届世界传统医学大会世界传统医药国际金像一等奖、中国中西医结合学会科技成果三等奖。主编《肝脏病及相关病中西医诊治》等著作二部,副主编三部。 广东省自然医学研究会会长 广东省中西医结合学会自然疗法专业委员会主任委员 中国民族医药学会肝病分会副会长 中华中医药学会感染病分会副主任委员 广东省中西医结合肝病专业委员会副主任委员 广东省中医药学会肝病专业委员会副主任委员 广东省中医药学会亚健康专业委员会副主任委员 广东省医师协会中西医结合分会副主委 世界中西医结合杂志,中药材杂志,中国实验方剂学杂志编委 承担国家传染病重大项目重症肝炎和乙肝病毒携带者及病毒性肝炎“十一五、十二五科技重大专项”分中心负责人 慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。主要临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常。根据临床表现可分为轻度、中度和重度。乙肝病情缠绵、持久、复杂,令患者痛苦不已。 杨宏志教授作为国家临床重点专科和广东省中医肝病重点专科主任,对中医治疗肝病有深入研究,首创“清下消补法”治疗肝病。该法具有顿挫病情的优势,但因个人体质不同,不可过用清下消补法。今天为大家分享杨教授巧用“清下消补法”治疗重型乙肝医案。 首诊 2015年1月30日 (发病节气:大寒) 患者:梁某,男,30岁。 主诉:乏力、身目黄染、尿黄1周。 现病史:发现乙肝携带十余年,期间未予以诊疗。1周前无明显诱因出现乏力,后逐渐出现尿黄、皮肤黄,并双目黄染,纳差,厌油腻,无恶心呕吐。后身目黄染逐渐加重,为进一步诊疗来我院就诊。见身目重度黄染,纳差,厌油腻,乏力,无发热,无恶心呕吐,无腹胀腹痛,小便黄如浓茶色,大便黏腻,一次/日。 既往史: 既往体健。 过敏史:无。 体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,腹平软、无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛无,Murphy's征阴性,舌红,可见瘀斑,边有齿痕,苔黄腻,脉弦数。 辅助检查:血常规:WBC:6.42x10E9/L,RBC:5.02x10E12/L,HGB:146.00g/L,PLT:190x10E9/L,NEUT%:0.6110;生化全套:AST:1282U/L,ALT:1734U/L,ALB:36.9g/L,TBILI:322.7umol/L,DBILI:174.1umol/L,IBILI:148.60umol/L,CHE:5231U/L,K:3.41mmol/L,BUN:2.62mmol/L,CREAT:76.1umol/L;凝血四项:PT-sec:17.9sec,PT%:57%,Fib-g/l:2.03g/L,APTT-sec:43.6sec。 西医诊断: 1、病毒性肝炎(乙型)慢性(重度),2、肝胆道感染,3、慢性胆囊炎。 中医诊断: 1、黄疸-急黄(肝胆湿热、热毒炽盛),2、胆胀(肝胆湿热)。 症候诊断:肝胆湿热、热毒炽盛。 治法:清利湿热兼疏肝行气活血。 处方:柴胡12g,枳壳12g,白芍15g,半夏15g,茵陈30g,栀子15g,大黄15g,虎杖20g,丹参30g,角刺15g,蜈蚣2T, 水蛭3g,郁金30g,鱼腥草60g,炙甘草12g。 二诊 2015年2月13日 两周后复诊。 患者:身目黄染仍较明显,尿黄如浓茶,余无不适,纳寐可,大便通畅,1-2次/日,黄色成形软便。查体同前,舌尖红,边有齿痕,苔薄白稍腻。 复查血常规、凝血基本正常。肝功:AST:58U/L,ALT:99U/L, ALB:37.2g/L,TBILI:444.3umol/L,DBILI:262.2umol/L,IBILI:182.1umol/L;AFP>1000ng/ml。 黄疸消退不明显,故中药在前方基础上改茵陈90g,加虎杖60g,以加强利胆退黄,清热利湿。 三诊 2015年2月27日 两周后复诊。 患者:身目黄减轻,尿黄明显。 查体:皮肤、巩膜中度黄染,腹平软、无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛无,Murphy's征阴性,舌淡红,可见瘀斑,边有齿痕,苔薄白,脉弦。 复查血常规、凝血基本正常。肝功:AST:100U/L,ALT:53U/L, TBILI:288.6umol/L,DBILI:175.8umol/L,IBILI:112.8umol/L,GGT:144U/L,Na:135.8mmol/L。患者胆红素明显下降,病情处于恢复期。 中药守前方。 四诊 2015年3月13日 两周后复诊。 患者:身目黄染明显减轻,尿黄,尿量可,大便1-2次/日,黄色成形软便。 查体:T:36.8℃,P:72次/分,皮肤、巩膜中度黄染,咽部充血(++),扁桃体无肿大,心肺阴,未闻及明显干湿性罗音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。舌红,苔白厚腻,脉弦。 复查血常规:WBC:6.56x10E9/L,RBC:3.94x10E12/L,NEUT%:0.365,LYMP%:0.486;肝功:AST:85U/L,ALT:44U/L,TBILI:147.2umol/L,DBILI:101.2umol/L,IBILI:46umol/L,GGT:329U/L。患者胆红素持续减退,提示病情明显好转。
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