好中医有四个标准

url:http://yp.gmw.cn/2016-11/07/content_22863629.htm,id:22863629

北京中医药大学东直门医院院长晏军

中医诊疗讲究理、法、方、药，方剂学就是一门组方遣药的学问，也是中医学科里的基础。作为中国方剂学奠基人、国医大师王绵之的学生，北京中医药大学东直门医院医疗院长晏军教授，有很多心得体会。

中医看病，更要看人

现年49岁的晏军毕业于河南中医学院，硕士课程结束时，导师鼓励他继续深造，晏军便报考了北京中医药大学王绵之教授的博士生，可惜以几分之差遗憾落败。1998年，他如愿以偿成为国医大师王绵之的学生，先后从事急诊内科及呼吸内科工作20余年。

“我的老师王绵之是江苏南通‘王氏医术’的第19代传人，从小便广读医书，解放后开始筹建方剂教研组，对散落在民间的方子进行收集、筛选，创编、审定《中医方剂学讲义》等教材，慢慢让中医方剂学成为一门独立的学科。”

晏军回忆起自己的老师，至今仍非常敬佩：“老师年纪大了，身体也不太好，但带学生特别认真，从学术到思想上都给了我很大影响。

“理论方面，老师告诉我们，中医方剂学是教人如何研究方剂、如何开方剂的学问，只有将医理阐述清楚，才能在组方中合理搭配，增加疗效，降低毒副作用。

“临床诊疗方面，王老的理念更是让我受益无穷，比如‘辨证要准’，‘抓主要矛盾，别眉毛胡子一把抓’，‘精准狠是用药的王道’等。”

对晏军影响最深的莫过于“不光看病，更要看人”。“中医诊疗，要因人、因时、因地。比如，同样是稳定期的肺系病人，冬夏的治疗就有不同。有些人即使夏天都怕冷，就得用温药；同样是冬季用药，南北方也不同，北燥、南润，也需要辨证施治。”晏军说，“过去中医不分科，很多中医师在临床工作中只关注自己的学科，却忽略了中医整体观。而要把病人当成一个整体、一个完整的人来看待，说起来简单，做起来难。”

近年来，很多人开始抱怨看中医变贵了，很多方子动辄几十元、上百元一副，给患者增加了不少负担。但晏军一直秉承着恩师的教诲，尽量花小钱治大病。

他认为，一个好中医要达到4个标准：第一，良好的沟通能力，只有得到病人的信任，才能说服病人遵医嘱用药；第二，渊博的学识，能够精准判断病情；第三，没有私心杂念，疗效精准狠，组方价格低廉；第四，敏锐的观察能力，能注意到病人的细节，比如中医“十问”能不能都问到，会不会通过妇女的月经情况来全面判断其气血状况等。

肺系病，养治结合更有效

晏军曾在中医急诊一线干了十几年。尽管抢救时更多用的是西医手段，但之后都是用中药为病人调理身体，急诊病人恢复得更好，出院时病人和家属都很满意。”晏军说，急诊工作的历练让自己对疾病的转归有了深刻认识，后来转到呼吸病领域，更能轻松应用中医药手段救治病人。

晏军认为，中医在呼吸病诊疗上大有作为。总结起来，其精髓就是“急性参与，慢性控制”。发病时用中医药配合西医手段进行治疗，稳定期用中药调理，减少发作几率。比如哮喘急性发作时，可以通过针灸、中药来辅助减轻症状。秋冬高发季节，提前用膏方等提高机体的适应力，可以有效避免发作。“这就是中医治疗肺系病的特色，疗效要在慢中求，稳定期上下功夫。”晏军说。

“因人施治”在肺系病的诊疗中同样适用。晏军指出，呼吸病患者有三大常见症状：痰、咳、喘，病人在活动时感觉气不够用，即使症状表现相同，用药也有区别。比如，同样是感染引起急性咳嗽，风温肺热的病人要用清热解毒的药；脾虚、胃肠道不好的病人要用扶正的药，肺脾同治。除了治疗，养生保健也要因人而异。以慢阻肺为例，如果是爱运动的年轻人，就建议他经常运动，不胖的可以爬山，胖人可以游泳，增强肺活量；如果是老年人或不爱动的人，就教他呼吸操、太极拳、八段锦、健步走；痰多的病人要多吃蔬菜、百合、莲子，饮食忌过咸、油腻；伴随脾虚者可以多吃芡实、薏米等。晏军还强调，医生要鼓励病人参与到治疗中，把治分解在生活中，做到养治结合。

面对雾霾，晏军建议，一方面要学会规避，尤其老人、小孩和慢病患者，雾霾天最好别出门，可在家练习打太极、呼吸操等。呼吸操很简单，就是向外呼气时瘪肚子，向内吸气时鼓肚子，按照正常的呼吸频率即可。练习时脑子里要空、要静，呼吸调匀、心率放慢，全身放松，集中意念。

另一方面，体质弱的人可以提前预防，比如接种流感疫苗、服用膏方等。晏军说，从近3年的经验看，服过膏方的老慢支、慢阻肺病人，秋冬雾霾天疾病发作几率更小。生活上主要是规律作息，适当吃一些梨、百合粥等。他强调，梨生吃即可，不需要与川贝之类的名贵药材同煮。问及晏军自己的养肺经，他想了一下，笑着说：“我自己还真没有特别的养生法门。重在不苛求，不任性，顺其自然就好。”

“治未病”没被用到点上

如今，老百姓越来越讲究养生保健，各个中医院都有相应的“治未病”门诊。对此晏军表示，社会上普遍重视“治未病”理念是很好的现象，但如今最大的问题是，很多治未病门诊手段简单，与传统中医治疗差不多，没有很好地应用整体观。还有的把治未病等同于体检，充其量用上一些中医诊疗设备。

晏军认为，这些都不是真正的治未病。“国医大师王琦提出的九种体质理论，可以根据不同体质易患疾病，从生活、饮食、运动、用药等方面提前干预，延缓或阻止疾病的发作，这样的‘治未病’才有意义。”他说，“治未病”的理念，不仅要医生会用，更要让老百姓了解，并且运用在日常饮食起居、修身养性等各个方面。