胡希恕：厥阴病解疑

关键词：厥阴病

厥阴病的实质历代争论未明，中医泰斗胡希恕胡老一生研究、讲授《伤寒论》，对此也付出了很大心血。他独特的见解，对解明厥阴病当有不可磨灭的功劳。

胡老认为，半表半里分阴阳两类，阳证为少阳，阴证为厥阴，从《伤寒论》的条文探讨即明。《伤寒论》作为厥阴病提纲者仅有2条，明了这2条对解读厥阴病是关键。

第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

 

注解：消渴为热证，阴证不应有热，可能有错简。以下大意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫，因感气上撞心、心中疼热的自觉症。蛔迫于寒而上于膈，故饥而不欲食，食则吐蛔。寒在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不同，但若下之，则并于太阴而下利不止。

第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”

注解：阴证一般多不渴，但虚则引水自救，故厥阴病也有渴者。若渴欲饮水者，可少少与之即愈。

按：少少与水即愈的渴，当然不是消渴，以是可见上述提纲必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲进行了很多探讨，但至今仍存在不少的疑问。胡老结合篇中的具体证治提出了自己的见解：《伤寒论》厥阴病篇只有四条（除上述二条外还有二条因无关紧要从略）有“厥阴病”提首，但未出证治。以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字样。《金匮玉函经》别为一篇，题曰“辨厥利呕哕病”，按其内容，表里阴阳具备，亦确是泛论上述四病的证和治，而非专论厥阴病甚明。可知叔和当日以六经病后，出此杂病一篇甚属不类，而厥阴病篇只寥寥四条，且无证治，以为即是厥阴病续文，仍合为一篇。不过叔和未尝无疑，故《金匮玉函经》仍按原文命题，以供后人参考。

惜《金匮玉函经》在元代时已少流传，故后世一些人便认为厥阴病篇后都是论述的厥阴病，此又非叔和初意所料及。

其实仲景此篇另有深义，约言之有三点：

一，胃为水谷之海，气血之源。胃气和则治，胃气衰则死。凡病之治必须重视胃气，因取此与胃有关的四种常见病，辨其生死缓急和寒热虚实之治，为三阳三阴诸篇作一总结。

二，同时亦正告医家，表里阴阳赅括万病，伤寒杂病大法无殊，故称《伤寒杂病论》。试看白虎汤，承气汤，瓜蒂散，四逆汤，大、小柴胡汤，桂枝汤等伤寒治方，适证用之亦治杂病，自可明了。

三，此外乌梅丸、当归四逆汤等条，虽论治厥，但证属厥阴，又不无暗为厥阴病的证治略示其范也。

 关于《伤寒论》的论述，简介如此，以下再对辨证问题略加说明。由于半表半里为诸脏器所在，病邪郁集此体部则往往影响某一脏器、或某些脏器发作异常的反应，以是证情复杂多变，不似表里的为证单纯，较易提出简明的概括特征。如上述少阳病的口苦、咽干、目眩亦只说明阳热证的必然反应，故对于半表半里的阳证来说，这是不够概括的。至于厥阴病的提法，就更成问题了，唯其如是，则半表半里阴证、阳证之辨，便不可专凭《伤寒论》所谓少阳和厥阴提纲为依据。不过辨之之法，亦很简易，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里者，当然即属半表半里的阳证。凡阴证除外表里者，当然即属半表半里的阴证。《伤寒论》于三阳篇，先太阳，次阳明，而后少阳；于三阴篇，先太阴，次少阴，而后厥阴，均把半表半里证置于最末，或即暗示人以此意。有的人认为排列次序与《内经》同，因附会《内经》按日主气之说，谓病依次递传，周而复始，不但仲景书中无此证治实例，而且实践证明，也绝无阳明再传少阳之病。尤其六经传遍又复回传太阳，可真称得起怪哉病了。

至于三阳先表而后里，三阴先里而后表，要不外以外者为阳，里者为阴，故阳证之辨，当从表始，阴证之辨当从里始，别无深义。基于以上说明，厥阴病的提纲，由于不够概括，不足为辨该病的特征，但它确属厥阴病的一种证，依其证候的分析，对于厥阴的为病，还缺少理解（如注解）。若把厥利呕哕诸病的论述，都当作是厥阴病的说明，那就无法理解了。帮助我们解开厥阴病之谜的重要方法是：首先对仲景辨证施治的方法体系有个明确概念，认识到厥阴病即是半表半里阴证，那就不会鲁鱼不分了，也就不会认为阴证亦有热实、半表半里亦可吐下了。

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