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儿童发热怎么办?两种退烧药可否交替使用?

 yfpy1234 2016-11-09

 药评中心


一、儿童发热

发热,常常是儿童就医的主要原因。发热的定义是口腔温度等于或大于37.8℃,腋下温度大于37.2℃,或5岁以下儿童直肠温度大于38℃。3个月以下的小婴儿通常使用直肠温度是最可靠的。

一般来说,发热的儿童中有以下3种情况需要给与特殊的注意:①2个月以下的小婴儿伴有任何原因的发热;②6~24个月的小儿肛温高于38.9℃,且白细胞计数异常;③体温等于或高于41℃的所有儿童。

二、临床表现

小于2个月的婴儿发热时不能预测疾病的严重程度。一个严重的感染其临床表现常轻微,且无特异性。因此,所有小于2个月的婴儿一旦出现发热(如直肠温度大于38℃),要由医生对其进行全面的检查,包括血培养、尿液分析等。除此之外,在等待化验结果的同时,应该开始抗生素的治疗。

6~24个月的小儿,当体温高于38.9℃,且白细胞计数小于5000/mm3,或大于15000/mm3,有菌血症的危险。应考虑做血培养、腰穿、尿液分析和胸部X线检查,以便确定感染的病因。

温度升高大于41℃通常与细菌性疾病有关,任何年龄的儿童超过41℃的发热,都应该除外菌血症和脑膜炎

三、退热治疗

孩子发烧了该怎么办?一般建议38.5℃以下进行物理降温,如减少衣服、多喝水、使用退热贴、温水洗澡等,而高于38.5℃则需要使用退烧药。

不要使用酒精擦拭,尤其是儿童,酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。

1.对乙酰氨基酚是首选,适用于3个月以上的儿童和成人。

儿童服用对乙酰氨基酚每次最大剂量为每千克体重15毫克,每4~6小时1次,1天最多4次。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高,但超过最大剂量服用会造成肝肾损伤,特别是肝损伤。

儿童应选用液体剂型、颗粒剂、栓剂。栓剂的吸收不经过肝脏,不刺激胃肠道,比口服的方式起效要快。

常用的复方感冒药中,往往含有“对乙酰氨基酚”,如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬等。如果必须同时使用含有对乙酰氨基酚的其它药物,累计的剂量应该在推荐的范围内。  

2.布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人。

蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者退烧时,应避免使用对乙酰氨基酚,但是可以使用布洛芬。

使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者,也可以考虑使用布洛芬退烧。儿童服用布洛芬每次最大用量为每千克体重10 毫克,每6 ~8小时一次,1天最多4 次。

布洛芬退烧作用比较强,退烧过程中会导致人体大量出汗,因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。

布洛芬通过肾脏排泄,肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。胃或十二指肠溃疡、支气管哮喘(包括服用其它非甾体类抗炎药后诱发哮喘者)、对其它非甾体类抗炎药过敏者、肾脏疾病患者禁用。也禁用于血液凝固和血细胞生成障碍者。

3.不要交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。

一是,至今没有交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬的有效性数据;

二是,两种药物作用机制相同,毒副作用类似,合用毒副作用相加,特别是肾毒性;

在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候,都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应,其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状,也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。所有非甾体抗炎药,包括COX-2选择性或非选择性药物,可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加,其风险可能是致命的。

三是,违反原卫生部《处方管理办法》,属于重复用药。

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