2013中医内科学版

第一单元

　　肺系病证

　　细目一：感冒

　　感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

　　病因：外感六淫、时行病毒感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

　　实证

　　1.风寒束表证：辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减

　　2.风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减

　　3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮加减

　　虚证 1.气虚感冒：益气解表—参苏饮加减

　　2.阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤化裁

　　细目二：咳嗽

　　指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言

　　有声无痰为咳，有痰无声为嗽 咳嗽病名最早见于《内经》

　　病因：外感六淫，内邪干肺

　　咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

　　外感 1.风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减

　　2.风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减

　　3.风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减

　　内伤 1.痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减

　　2.痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减

　　3.肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减

　　4.肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减

　　细目三：哮病

　　哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

　　病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后

　　哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。基本病机为痰阻气道，肺失宣降。病理因素以痰为主，元·朱丹溪首创哮喘病名。“发时治标，平时治本”为基本原则

　　发作期 1.冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减

　　2.热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减

　　3.寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

　　4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味

　　5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减

　　缓解期 1.肺脾气虚证：健脾益气，补土生金—六君子汤加减

　　2.肺肾两虚证：补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

　　细目四：喘证

　　喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。

　　病因：外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。

　　喘证的记载最早见于《黄帝内经》

　　实喘 1.风寒壅肺证：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减

　　2.表寒肺热证：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减

　　3.痰热郁肺证证：清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减

　　4.痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减

　　5.肺气郁痹证：开郁降气平喘—五磨饮子加减

　　虚喘 1.肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

　　2.肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

　　3.正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

　　细目五：肺痈

　　肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

　　肺痈之病名首见于《金匮要略》

　　病因：感受风热，痰热素盛。

　　肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候

　　1.初期：疏风散热，清肺化痰—银翘散加减

　　2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减

　　3.溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加减

　　4.恢复期：清养补肺—沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

　　细目六：肺痨

　　肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

　　病因：感染“痨虫”，禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。

　　肺痨的病位在肺，主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

　　1.肺阴亏损证：滋阴润肺—月华丸加减

　　2.虚火灼肺证：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

　　3.气阴耗伤证：益气养阴—保真汤或参苓白术散加减

　　4.阴阳虚损证：滋阴补阳—补天大造丸加减

　　细目七：肺胀

　　多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

　　临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

　　病因：久病肺虚，感受外邪。

　　病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

　　1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤加减

　　2.痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

　　3.阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减

　　4.肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减

　　细目八：肺痿

　　1.虚热证：滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减

　　2.虚寒证：温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草加减

　　3.上热下寒证：寒热平调，清温并用—麻黄升麻汤加减

　　4.肾虚血瘀证：纳气定喘，活血化瘀—七味都气丸合柴胡疏肝散加减

　　第二单元

　　心系病证

　　细目一：心悸

　　指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。轻者为惊悸，重者为怔忡。

　　病因：体虚劳倦，七情所伤，药食不当,感受外邪。

　　心悸的病位在心，病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。

　　心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》

　　1.心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减

　　2.心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤加减

　　3.心阳不振证：温补心阳，安神定悸—真武汤合五苓散加减

　　4.水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减

　　5.阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减

　　6.瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　7.痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减

　　细目二：胸痹

　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

　　病因：寒邪内侵，饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻

　　胸痹的记载最早见于《内经》。《金匮要略》正式提出胸痹的名称

　　1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤

　　2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散

　　3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

　　4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

　　5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤

　　6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减

　　7. 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮

　　细目三：真心痛

　　1. 气虚血瘀证：益气活血，通脉止痛—保元汤合血府逐瘀汤

　　2. 寒凝心脉证：温补心阳，散寒通脉—当归四逆汤

　　3. 正虚阳脱证：回阳救逆，益气固脱—四逆加人参汤加减

　　细目四：不寐

　　病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。

　　不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

　　治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。

　　1. 肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤

　　2. 痰热扰心证：清化痰热，和中安神—黄连温胆汤

　　3. 心脾两虚证：补益心脾，养血安神—归脾汤加减

　　4. 心肾不交证：滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸

　　5. 心胆气虚证：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤