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下面来谈谈慢性肾病的治疗大法。大概有这么几个方法。 凉血化瘀法。为什么凉血化瘀？因为慢性肾病血热血瘀，血热不得凉血吗？血瘀不得化瘀吗？所以，针对热郁血分，络脉瘀阻这样一个基本病机，我们主要采取凉血清热、化瘀通络的方法来治疗慢性肾病。这个方法也是温病当中血分证的主要治法。叶天士云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凉血，指用清血热的方法；散血，就是化瘀通络的方法。这是凉血化瘀法，是贯彻慢性肾病治疗全过程的一个方法。这方法是必须用的，因为它是针对慢性肾病的基本病机。要注意必须是“凉血化瘀”，而不是活血化瘀。活血化瘀是什么？活血化瘀得用温药。我们选用赤芍，不选当归，为什么？因为当归偏温，我不想用一点点的温药。当然，《内经》讲“化瘀”“温则消而去之”“寒则涩而不流”。但是，用于肾病就不行，肾病不宜用温药。 疏风胜湿法是第二个大法。疏风胜湿是针对肾病有湿邪，第一，邪从外来，老得给它疏着点，把外邪疏散出去；第二，风能胜湿。湿邪的去除，不是单单的“利湿”。当然“祛湿不利小便，非其治也”，讲得非常对，给湿邪以出路，从小便引出。但那只是一个方面。更重要的一个方面，是要发挥人体整体的作用，用一些风药，开散腠理，宣通肺气，然后疏通水道，一举而三得。所谓“湿胜者，助风以平之，因曲而为之直也”，这是李东垣讲的。肾病湿重的时候，湿邪实在不好去。单纯的“利”，未必能有那么快的奏效，得加点风药疏散。第三，这是温病里面“透热转气”的一个主要手段。我们都知道，叶天士给我们确立了温病治法，“在卫，汗之可也；到气，才可清气；入营，犹可透热转气；入血，就恐耗血动血，直须凉血散血”这么一个原则。叶天士讲的入营分的治法是“透热转气” ，我的老师把它发展了，认为“透热转气”是卫气营血各个阶段都可以使用的一种方法，为什么？它的主要目的是“透邪”，把邪气“透”出去。在卫分的时候，是疏卫，也是往外透；到气分，也是要从气分透到卫分；到营分的透热转气，不是我们所想象的用营分药加点气分药，就算透热转气了，不是！是什么？是要给邪气以出路。出路是哪儿呢？人体从哪儿找出路呢？出路非常简单，一是皮肤，毛窍。多少毛窍啊，不可胜数。把毛窍打开了，邪气就出去了。甭管邪气在血分还是营分，都能出去。只要扫清了障碍，它就出去了。所以，疏风以透热于外，叶天士讲过这句话，“若从风热陷入者，当散风于热外”。这指示我们要用一点儿风药。所以，慢性肾病用疏风的方法把这个热给透出去，是一个非常高明的方法。赵老对“透热转气”这个方法理解的创造性发展，是非常了不起的。营分证可以用，血分证也可以用。对于热郁血络，怎么把血分的热透出去？实际上用点凉血药，若用犀角地黄汤能透出去吗？透不出去！冰到里面了。得找个出路啊！所以，疏风胜湿是一个非常重要的方法。 肾病和三焦的关系是密不可分的，它们有共同的功能，肾脏主水，是水液代谢的主要器官。三焦也一样，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，它就是管水道的。《灵枢》上讲“肾合膀胱。膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”。少阳就是三焦，少阳上面连着肺，下面连着肾。少阳三焦厉害不厉害？把它打通了，整个水道全通了。上面肺气宣布了，下面水道闸门打开了，水哗哗流出去了，所以三焦不通，病就没法治，就肾病而言如何治？赵老用药，用的根本就不是治肾的药。患者把赵老的方子拿来了，说你这方子专家看了，一味治肾的药都没有。其实没有不要紧，能治好病就行，对不对？必须明白这一点，三焦的疏通，对于肾的功能是非常重要的。所以一定要疏通三焦。 分消利湿法也常用。为什么说常用呢？肾病的特点就是水多了，对不对？水肿了，大肚子水肿，浑身都肿了，应该怎么办？肾的功能失调，排不出水，尿闭了。这个时候，可以适当使用分消利湿的方法。若水肿厉害，可以导致心衰、肾衰、呼衰，甚者可危及生命。这个时候要开始治标，就是治水。治水，就得给水找出路。怎么找出路？“治湿不利小便非其治也”，得利一点儿小便，但是单纯利小便又不行，要考虑到什么呢？分消！分消水湿。从哪儿分消呢？一部分从小便排出来，一部分从皮毛出去，所以《内经》上讲“开鬼门，洁净府，去宛陈莝”，这个治疗原则特别适合肾病。什么是鬼门？是毛窍，要打通腠理。谁与腠理有关系呢？肺。肺合皮毛，肺主皮毛。肺气宣布了，开开了，水道就通了，整个毛窍都通了。人体的皮肤实际上是一个最大的排泄器官。皮肤的体表面积，它都能够排毒，能够出汗，排泄代谢废物。所以利湿要和宣肺结合起来。宣肺利水，单纯利水利不下来，宣宣肺，尿哗哗地流，要不了几天，水就消了，肿就消了。肾病湿多，湿又和热结合到一块儿，就难除。叶天士讲“若从湿热陷入者，当渗湿于热下”，渗湿和热，“渗湿于热下”就意味着将湿和热分开。“不与热相搏，势必孤矣”，是不是？“不与热相搏”，谁“不与热相搏”？不能让水湿与热缠到一块儿，要把它们分开。一味地清热，水湿去不了。所以说要一方面清热，一方面利湿，把它们分开。所以，分消湿热是慢性肾病的一个非常重要的治疗方法。 慢性肾病患者，体内蓄积的毒性大。比如皮肤瘙痒，皮肤长了那么多的疙瘩，为什么呢？那都是毒啊。肾脏的毒，排不出去，都跑到皮肤表面了，怎么办呢？一定得给毒找出路。怎么找出路？肾功能已经衰竭了，排不了什么毒了，所以要从大肠排。为什么会出现恶心呕吐？因为毒往上涌，毒挟热上冲，怎么办？要把它排出去。排毒也是疏通三焦的一个重要方面。疏通三焦的目的之一就是排毒，要保持大小便的通畅，所以用大黄。在这里，我们可以借鉴吴又可先生创制的达原饮，是在瘟疫早期用的。等到瘟疫邪气入里，必须用大承气汤。他用大承气汤一是用量重，大黄用量重，一两、二两、三两，连续攻下，反复攻下，除邪务尽。所以可以借鉴吴又可的这种治疗瘟疫的方法，用来治疗尿毒症，通腑排毒，用大黄。二是要生用、后下，劲大。务必保证大便畅通。毒素去了，正气就恢复了。为什么张从正讲大承气汤是补药呢？“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌”，毒素排出了，新的气血就生长了。所以一定要注重通腑排毒，要连续使用，绝对没有问题的。 我曾在1999年治疗过一女性尿毒症患者，当时肌酐是六百多，要透析。我就主要给她用排毒，当然也要凉血化瘀，疏风胜湿，疏通三焦，然后通腑排毒。大黄用到60g，少于60g，她说不舒服。她说“我一天要拉八遍最合适。”肌酐迅速降到了三百多，后来一直保持在两百多，保持了好多年。今年是第十三年，由于感冒，过年饮食不小心，又涨到了五百多，又找我再看。现在又恢复到了四百左右。已经13年了。大黄始终是用60g，生用，用少了她自己感觉不舒服。她每天大便多次才感觉舒服，所以能维持这么多年，没透析。 慢性肾炎阶段要不要排毒？也要排。得保持大便通畅，大便一旦不通畅，热毒就要蓄积。所以始终得保持大便通畅。当然不一定用那么多，成人用1g，也够了。要根据体质用药。 温病治疗里没有益气培元法，赵老的思想里面也没有益气培元，这是我加的。为什么要加？因为肾病毕竟是一个功能衰竭的病，病程又长，有没有虚？有虚。但不是单纯的虚。单纯用益气培元，肯定不行，但是结合起来用就行，能够有效的促进肾功能恢复。它的理论基础——元气学说，我们人身的视听动行，哪一个功能的实现，都是元气推动的结果。肾衰竭了，不能排毒了，也是元气亏损。所以在适当的时候，加一点益气培元的药物有助于提高疗效。当然绝不是蛮补、纯补，要配合使用。 |
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