冬季你绝对不可错过的感冒药安全用药指南

指导专家

 中南大学湘雅医院药学部  闫敏副主任药师

帮助

看完这一期科普你可以知道：

混吃感冒药可能带来的伤害

关于服用感冒药种种传言的真相

针对不同症状该如何选择感冒药

感冒药的安全用药建议

又到了感冒肆虐的季节了，相信不少人都和小编一样，每年到了换季的时候总得被感冒袭击一次。

“又不是什么大问题，自己去药店买药吃就行了”，有这样想法的人也不在少数。

但在看到这条报道之后，小编也有点方：

相信不少读者此前已经看过这个报道

 “广东江门一位18岁女孩因同吃两种感冒药，之后死亡。” 据媒体报道，广东江门的一名18岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡，死因被诊断为心肌炎。女孩生前服用的罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊会致茶碱中毒。

以上案例中的两种感冒药混着吃真的会导致中毒这么严重的后果吗？

会。复方甲氧那明胶囊为复方制剂，每粒胶囊中含：

盐酸甲氧那明 12.5mg、那可丁 7mg、马来酸氯苯那敏2mg、氨茶碱 25mg。

罗红霉素缓释片与复方甲氧那明胶囊中的氨茶碱发生的药物相互作用导致了用药事件。大环内酯类抗生素在呼吸器官的组织分布可达较高的浓度，是一类优良的呼吸系统感染抗菌药，常与氨茶碱联合应用，合用时应警惕两类药物之间的相互作用。一般常用量的氨茶碱与大环内酯类抗生素并用3~5天后体内茶碱血浓度开始累积。因茶碱中毒可以没有先兆，所以，如果没有条件测定茶碱浓度，应根据具体情况开始减少氨茶碱的剂量，抗生素的剂量不变。应严格区别茶碱中毒反应与大环内酯类或氨茶碱本身的胃肠反应，两者均有恶心、呕吐等消化道症状，但前者伴有中枢系统及心血管系统反应。一旦确定为茶碱中毒，氨茶碱应即减量或停药，抗菌药物可继续应用。

除大环内酯类抗菌药之外，喹诺酮类抗菌药通过抑制肝微粒体酶来影响茶碱的代谢。有调查显示，不同的喹诺酮药物对茶碱清除率的影响不同。环丙沙星、依诺沙星对茶碱清除率影响较大，能明显升高其血药浓度引起中毒反应；洛美沙星、加替沙星、莫西沙星对茶碱动力学无显著影响，使用较安全。但考虑用药安全性，仍建议这些药物联用时，对茶碱进行血药浓度检测以避免毒性反应的发生。

混吃感冒药还可能会出现什么后果？

感冒药多为复方制剂，有不同的成分和功效，某些感冒药中有相同的成分，如果同时吃几种感冒药，相同的药品成分累加，就超过了正常的摄入量，易引起“感冒药中毒”，还很可能导致胃溃疡、胃出血，以及肝脏、肾脏的慢性损害。尤其肾病、高血压、糖尿病等慢性病患者，更需要倍加小心。

市面上常用的感冒药除了纯西药、纯中药品种外，还有一类是中西药结合的复方药，若与其他成分相近的药品同服，往往容易不知不觉摄入超量，轻则出现皮疹、肝肾损伤，重者甚至可出现严重过敏反应，不知不觉将自己置于过敏性休克、呼吸困难等危险境地。

感冒药通常会与抗菌药或抗病毒药物合并使用，普通感冒药主要是减轻头疼、流鼻涕等症状，而抗菌药针对细菌感染，抗病毒药物抵抗病毒感染，功效不同，同类功效的药物不宜混合使用。

关于服用感冒药种种传言的真相

Q

感冒药和饮料、蜂蜜水一起喝会失效甚至变成有害的毒药？

A：蜂蜜具有润肺止咳的作用，适用于肺燥咳嗽。如咳嗽烧炭、痰少而黏，或者干咳无痰，可以冲蜂蜜水喝。但在服用感冒药期间，不宜服用蜂蜜。因为很多感冒药，如泰诺、快克、感立克、感冒清等都含有解热镇痛药对乙酰氨基酚，它遇到蜂蜜会形成一种复合物，影响机体的吸收速率，从而减弱退烧作用。同理，凡是含蜂蜜的中成药，如止咳糖浆、川贝枇杷膏等都不宜和感冒药同服。

另外，蜂蜜主要通过润肺达到止咳效果，感冒引起的咳嗽多为外感所致，不宜滋补，最好不要喝蜂蜜。感冒药最好用温开水送服。药物有苦味，需要矫正口感时，可用白糖替代蜂蜜冲水送服。

目前治疗感冒的药物大多含有对乙酰氨基酚和布洛芬等成分，它们会减少体内保护、修复胃黏膜的成分—前列腺素的合成与释放，从而损伤胃黏膜。

可乐等碳酸饮料中主要含有碳酸及咖啡因。与感冒药同服时，碳酸会使胃中酸度增加，既会加重其对胃黏膜的刺激，也会与对乙酰氨基酚发生反应降低药效；其中释放出的二氧化碳还会引起腹胀，可能造成胃肠功能紊乱。咖啡因会让胃分泌过多的胃酸，导致消化不良和泛酸，从而加重药物对胃黏膜的损伤。　

故建议服用感冒药时，尽量避免饮用可乐及其他含有碳酸、咖啡因和酒精的饮料。服药期间如果想喝饮料，应咨询医生后，将其与服药时间隔开3~4小时。

Q

吃了感冒药后不能喝酒？

A:是的。由于治疗感冒的药物主要有以下几种：

1、解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、去痛片、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛、双氯芬酸等。这类药物与酒同服时可加剧酒精对胃的刺激作用，甚至可导致胃出血。特别是酒与扑热息痛同服，可造成肝脏的解毒功能负担加重，机体解毒机制受损，损害肝细胞结构，甚至是肝坏死。

2. 抗过敏药：氯雷他定、地氯雷他定、非索那定、苯海拉明、溴非尼拉明、西替利嗪等。这些药物与酒同服时可导致嗜睡、眩晕，还可能出现血压降低，尤其是老年人应该引起重视。

3. 止咳药：右美沙芬。与酒同服时可造成幻觉和异常行为。

4. 抗生素：头孢类抗菌药和咪唑衍生物。头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、甲硝唑、替硝唑等的化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现“双硫仑样反应”。通常表现为心律突然增加、面部潮红、胃肠刺激、恶心呕吐，甚至发生过敏性休克，乃至死亡。而临床上容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。故服用感冒药期间是不能饮酒的。

Q

中西合璧起效快，中药西药一起吃？

A：中医认为感冒是由于人体感受外邪而引起的，俗称“伤风”。泛指人体感受外邪而引起的一系列外感证候，包括了普通感冒、上呼吸道感染及流行性感冒等疾病。

西医认为感冒是由鼻病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等引起的急性呼吸道传染病。指由感冒病毒引起的普通感冒，流行性感冒不在“感冒”的范畴之内。

由于中医与西医对于感冒的认识是有差别的，故在治疗用药方面也有差别。如能正确地中西药结合，则可起到事半功倍的作用，而“结合”不当的中西药，轻则降低疗效，重则导致医源性疾病。由于时下部分中成药制剂中会添加一些西药成分，建议慎重联合用药和中西药合用，请在服用药品前认真阅读药品说明书，辨识药剂成分，以免重复用药导致中毒反应。

针对症状，

究竟该如何选择感冒药？

鼻塞流涕

 由于鼻腔充血，造成鼻腔内的空间大大缩小，鼻子就堵上了。堵住的鼻子还会在病毒的刺激下分泌大量黏液。因此，感冒的人常流鼻涕。 可选用含盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱的感冒药，可以降低血管中血液的流量，收缩血管，鼻子就不那么堵了。还可选含苯海拉明和氯苯那敏的感冒药，可减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状

可选药物有：泰诺、白加黑、康泰克、日夜百服宁等。

头痛

发热畏寒

主要是由于体温调节中枢紊乱造成的。 可选用含对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林的感冒药。

可选药物：康必得、快克、感康、泰诺、日夜百服宁等。

咳嗽

长时间的剧烈咳嗽会造成呼吸道黏膜破损，严重的会造成出血。 可选用含氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪的感冒药，可达到镇咳的效果。

可选药物：泰诺、白加黑、康必得等。  

专业药师建议

“

安全使用感冒药：

一、选药学会看通用名

以美息伪麻片为例，将这个名字分解来看，可以粗略地认为，“美”指右美沙芬，“息”代表扑热息痛，“伪麻”是伪麻黄碱。对号入座，便可大致判断这种药含有右美沙芬和扑热息痛以及伪麻黄碱，因此这个药具有缓解头痛、发热、鼻塞、咳嗽等症状的作用。

同样地，酚麻美敏片，“酚”为对乙酰氨基酚，即扑热息痛，“麻”即伪麻黄碱，“美”指右美沙芬，“敏”指扑尔敏。因此，除了可缓解头痛、发热、鼻塞、咳嗽等，还能缓解鼻痒、流鼻水等不适。但相应地，因易引起嗜睡，比较适合晚上服用。

因此，选感冒药时，可以先从药名，即药品的通用名入手。

二、服药学会看剂量

常见感冒药的主要成分中，对乙酰氨基酚、右美沙芬与伪麻黄碱为三大主力成分，它们在每种感冒药中都有，只是剂量上有所差别。这也影响到不同的感冒药，在缓解各种感冒症状方面作用有所差别。此外，感冒药之间的成分区别还在于是否加入了抗过敏成分，以及加入的是哪一种。

例如，日夜百服咛的日夜片主要区别在于，夜片中多了扑尔敏成分。白加黑的夜片则比日片多了苯海拉明。由于苯海拉明的嗜睡作用比扑尔敏更强，晚上服白加黑的夜片，就像广告说的那样“睡得香”。

用药注意事项：

1. 不同的感冒药，往往含有相同的成分，两种感冒药合用一定要慎重。

2. 很多解毒镇热类药都对胃肠有副作用，有消化性溃疡者不宜用含阿司匹林的药物。

3. 儿童和青少年如果使用阿司匹林退烧，可能造成严重的肝损伤和脑病，因此孩子应避免服用阿司匹林。

4. 抗过敏药让人嗜睡的副作用，在开车或需要进行危险操作(高空作业，操纵机器等)时不要使用含有抗过敏成份的药物。

5. 减轻充血药使用后会造成血压上升，患有高血压的人慎用。

6. 有些止咳药含“可待因”成分，在人体内有10%会转变成吗啡，应尽量避免使用。

7. 应用抗过敏类感冒药，宜早不宜迟。用药时间要短，一般不超过2天。

8. 若服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）等发汗药或用其他方法发汗，药量及汗量均宜小不宜大，出汗程度以不见汗珠而仅感到身上出微汗即可。切忌大汗淋漓或汗出当风。

9. 凡属结晶、颗粒冲剂，冲服时用水量要少，冲出的药液一定要浓，切忌一包药冲一大杯水。用水量最好在50～100ml之间，服药后，再慢慢地喝一些热的白开水。

10. 不要滥用感冒药，更不要动不动就输液，特别不要轻易使用抗生素。感冒属于病毒感染性疾病，抗生素对病毒没有任何效果，使用抗生素反而会增加身体对抗生素的耐药性。除非发生呼吸道或肺部感染，一般不需要使用抗生素。无论哪一类的感冒药，随意加大服药剂量和任意延长服药时间，都会对人体造成损害。

专家介绍

闫 敏

科室：药学部

职称：副主任药师

主攻方向：临床合理用药、不良反应监测、临床药师培训工作。

主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传办

文章来源：中南大学湘雅医院药学部