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肺炎高热方以柴胡白虎汤加减2 辨证为阳明气分余热未清，气阴两伤，邪及营分，今拟清热肃肺，益气生津，兼佐凉营之品。 方以竹叶石膏汤、《千金》苇茎汤、犀角地黄汤加减 处方：生石膏（先煎）30克，竹叶15克，党参45克，麦冬10克，连翘10克，赤小豆20克，水牛角（先煎）30克，丹皮10克，冬瓜子15克，生薏苡仁20克，白茅根40克，芦根40克，蝉衣6克，地肤子15克，荆芥6克，生甘草5克，瓜蒌皮10克，仙鹤草20克，平地木15克，野荞麦根25克，谷芽10克，六曲10克。 3剂，每日1剂，水煎，早晚温服。 三诊（3月25日）：患者服用上方1剂，体温36.5℃，大便次数较多。服用2剂后咳出白色黏痰，已无痰中带血，胸闷气阻不显，口干不显，全身乏力明显改善，汗出微微，夜间偶有盗汗，食纳转香，夜寐尚安，小便偏黄，全身斑疹消退，舌质淡红，苔薄黄偏燥，脉细弱。右肺湿罗音消失，血常规等已正常；全胸片仅见左上肺少许斑片影，炎症明显吸收。 考虑患者余邪渐清，正气未复，疾病转坦途。辨证当属余邪渐清，气阴两伤，以正虚为主，今拟补益气阴，清解余邪，兼佐和络之品。 方以生脉散、正阳汤、当归六黄汤化裁 处方：党参45克，麦冬10克，五味子10克，连翘20克，赤小豆20克，平地木10克，野荞麦根20克，桑叶皮各10克，当归10克，白芍12克，川芎6克，白薇10克，玄参15克，杏仁10克，山药70克，炙黄芪30克，黄连4克，黄柏10克，熟地25克，谷芽10克，六曲10克，枇杷叶10克。 药服2剂，患者因不发热，食纳香，精神振，肺部罗音消失，血常规等正常，全胸片示炎症较前明显吸收，予以出院。 按本案肺炎诊断明确，因多种抗生素过敏，无奈求治于中医。结合患者表现属中医“风温肺热病”范畴。患者正虚外感，复受药毒，邪犯三经，即太阳、少阳、阳明同病，故取陶氏柴葛解肌汤以疏解三经之邪，取柴胡白虎汤加强和解清热邪毒之功，使邪从汗出，邪有去路则热可退。因周身红疹，故加用荆芥、薄荷、连翘、赤小豆，蝉衣、苦参，乃加强疏风解毒透疹之力，合用川连、苏叶，取清热化湿和胃之意，因有进食腹胀，配川连、厚朴，清热理气消胀。因药证合拍，药服1剂，即汗出热退，口苦、恶心、呕吐、恶寒候消失，右肺湿罗音已明显减少。 二诊时考虑阳明气分余热未清，气阴两伤，邪及营分，从竹叶石膏汤、《千金》苇茎汤、犀角地黄汤立法，再服1剂，不仅发热退尽，痰血也失，全身乏力明显改善，夜间偶有盗汗，食纳转香，夜寐也安，全身斑疹消退，右肺湿罗音消失。药服3剂后余邪渐清，正气未复，疾病转坦途。后从补益气阴，清解余邪，兼佐和络之品，方以生脉散、正阳汤、当归六黄汤化裁，诸症均缓，住院6天，病即告愈出院。 本例起效关键是既运用六经辨证，又结合卫气营血辨证，首诊时辨为“三经同病”，治疗突出辛透、清热解毒，并重用柴胡、石膏，顺势而为，使邪有出路； 二诊时出现“夜间烦热，咳痰中血，舌质绛红”，及时加入犀角地黄汤和千金苇茎汤，清热凉血。因感邪复受药毒，正邪交争，一旦病邪热退，即重视扶助正气； 三诊时，据证运用益气养阴、补益气血，肺肾同调，获得邪去正安之效。本案的意义还在于：在目前通常认为肺炎要靠抗生素治疗的案例，只要辨证准确，选方用药得当，中医照样可以发挥其在急性外感热病中的优势的。 |
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