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【经方实战录】施展经方疗肺炎 案1：杜某，男性，47岁，以反复发热，右胁肋疼痛20余日，加重5天入院，初步诊断为“肺炎”，予抗生素等对症治疗20余日，仍高热不退。现症：体温在37.8～39℃波动，一般上午体温较低，下午黄昏时分体温逐渐上升，半夜汗出热降。如此周而复始。细问其原由，因夜间饮酒，汗出当风所起。发热前先有短暂寒冷，无汗，随即体温上升，但热不恶寒，夜间虽有汗出，但至颈而还，身以下无汗。右胁肋稍感刺痛，口干喜饮，口不苦，纳食可，脘腹不胀，小便黄，大便调，舌质淡紫，苔中后部稍黄薄腻，右寸脉浮大，左脉中取弦而稍滑。 予小柴胡合三仁汤加减：柴胡24g，黄芩12g，法半夏10g，麻黄5g，羌活10g，苍术12g，杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁20g，桃仁10g，当归10g，滑石18g，甘草5g，茯苓15g，泽泻15g，葛根20g，天花粉15g。3剂。第一昼夜4至5服。1剂汤药服毕，患者当夜畅汗淋漓，未再发热。第2日夜间体温37.2℃。3剂药毕，体温即恢复正常，连续观察数日未再复升。【廖宇.经方治验三则.中国中医急症，2008，17 （3）：403-404.】 按：据其脉症、诱因，当辨为太阳、少阳合病，太阳失开，少阳枢机不利，中下焦内蕴湿热之证。本例患者根据右胁疼痛，考虑少阳经气机失和，少阳与湿热均可见寒热往来，但头汗出，湿热引起的发热多在午后，头汗出而偏于油腻秽浊，根据本例患者的舌脉可考虑少阳夹有湿邪，采用麻黄、羌活开太阳，小柴胡汤和少阳，三仁汤化湿而获效。 发热的治疗，若中医辨证用药精准，疗效往往胜过西药，最主要是不反弹。 案2：范某，女，82岁，1996年7月3日初诊。患者于半个月前开始出现发热、恶寒、咳嗽、咳白色黏痰，曾输青霉素等药1周余，症状不减，且逐渐加重，遂来我院就诊。症见：高热体温40.1℃，寒战，胸痛，咳嗽，咳吐白色黏痰，精神极差，舌质淡红，苔黄腻，脉浮大数。查体：右肺下部叩浊，双肺呼吸音粗，右肺下部可闻及细湿啰音。摄X线胸片示：右肺下野大片密度增高阴影。查白细胞计数20.0x109/L，中性粒细胞0.89。中医辨证为咳嗽，为痰热壅肺型。 西医诊断：大叶性肺炎。 治疗宣肺清热，化痰止咳。 方用麻杏石甘汤加金银花、黄芩等清热解毒之品，同时给患者输抗生素及液体对症治疗。服中药2天后体温有所下降（38.2℃），但夜间体温又升为39.7℃，自觉发热、出汗，汗出后感恶寒甚，伴有口干口苦、头晕、精神委靡等，又仔细辨证，考虑表邪未尽，邪气尚未完全入里，即太阳、少阳合病。（编者点评：我怀疑跟同时用了抗生素治疗有很大关系，最后造成疾病转归） 治宜解表祛邪，和解少阳。 予柴胡桂枝汤：柴胡15g，桂枝10g，黄芩10g，人参10g，半夏10g，白芍10g，生姜2片，大枣5枚，甘草6g。水煎分2次服，日1剂，只服1次（半剂）后，即汗出，身凉，寒热症状好转，但见自汗，盗汗，咳嗽，咳痰，头晕，精神不振，少气懒言，不思饮食，舌苔白厚腻，脉滑。继用原方加杏仁，半夏，陈皮，生龙牡，又服3剂，症状明显好转，只有轻微咳嗽，咳痰，懒言乏力，纳食不佳，苔微腻，此为大病后脾胃虚弱，正气不足，且湿邪未尽，故改投参苓白术散合玉屏风散服用10余剂，调理而愈，随访半年，精神良好，行动如常。【张学平，马国义.经方治疗内科急重症的体会[J].甘肃中医学院学报，1998，15（3）：36-38.】 按：本案患者年龄较大，体质虚弱，看到高热及大叶性肺炎就使用麻杏石甘汤治疗，这也是目前很多年轻中医师的误区。无论何种疾病必须结合中医的辨证论治。 案3：张某，女，21岁。1993年5月14日初诊：反复咳喘月余，曾在某医院诊断为支气管炎，间质性肺炎。用青霉素、泼尼松等药物治疗末愈。症见胸闷，咳嗽，喘息夜间为甚，咳痰色白稠黏，不易咳出。舌苔白微黄薄腻，质红，脉浮滑数。X线胸片示：两肺纹理增多，右上纵隔旁见少许索条影，侧位于肺门后上方，病灶周界清楚，水平叶间裂显示，心膈无特殊。 诊断：间质性肺炎。 辨证：饮热迫肺，肺失宣降。 方予厚朴麻黄汤：厚朴、炙麻黄各6g，生石膏30g，杏仁、法半夏各10g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，小麦30g。3剂。 17日复诊：咳嗽、气喘明显好转，咳痰尚欠爽。原方加薄橘红、前胡、白前各10g。3剂。 20日3诊：咳嗽显减，气喘已平，惟中午尚咳逆，咳痰量已少，舌苔薄黄，腻苔已退，质红，脉滑。予前方复加象贝母、佛耳草各15g。3剂。 5月21日，复查胸片示：两肺未见实质性病变，心膈正常。【张荣春.张德超应用经方治验五则[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（9）：39-41.】 按：厚朴麻黄汤主治寒饮郁肺夹热证的特点有三： ①郁热比较重，重用石膏以清热； ②饮阻胸中比较重，选用厚朴以理气化饮； ③必须根据病变证机、主次矛盾变化而适当调整方药。 本案水饮内阻，而热象明显，肺气壅塞，故用厚朴麻黄汤化饮清热，宣通肺气为治。 西医知识科普 间质性肺病（简称ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病原所引起的。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。 有些中医人士非常排斥西医西药，包括现在的医疗技术应用，如果没有扁鹊望而知之的能力、没有B 超眼、没有X 线的透射“法力”，我还是建议适当运用西医西药和现代医疗技术避免医疗官司。 另外我要说的是，无论中医还是西医，只要能够解决老百姓的疾苦，并且价廉、快、便捷的话都应该是“拿来主义”。为我所用就是好医生。 |
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