治疗肺炎麻杏石甘汤方

发汗或下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。

麻杏石甘汤方

【麻黄10克、杏仁20克碎、石膏50克、甘草15克】

水煎二次服

病解：

肺炎的特点是：脉浮大滑数，身无大热不恶寒，热不高，37-38度多，老有汗，汗出而渴，喘咳。

发汗后：就是出汗排异了；下后：是用下法通大便了。病该好却没好。

无大热：没有太高的体温，因为已经有一次排异过程，加上老有汗出，在时时调节体温。一说身无大热，就应该想到这个人可能有点汗；一说有汗，就应该想到这个人一定身无大热，身无大热和有汗是紧密相连的。如果没有汗，体温绝不是38度左右。身体还有点热，就需要利用温差散热，所以还是汗出而喘。身无大热、汗出而渴，没有不喘的。因为有汗，所以喘得不是太严重。如果没汗又喘又咳嗽又多痰，就是肺感染了。如果发热汗出口渴不喘也不咳嗽，可能是白虎汤证。

内部有热，是有排异反应。内部强烈代谢产生很多热量，所以汗出以调节体温。因为不是向外排异，就不恶寒。汗出就伤津液，但是病在内部结肠、腹部的组织里。

渴，是排异反应在内部，所以用石膏从大肠排异。渴、饮水说明热在肠和肺。肺和结肠大面积接触，又经络相通，信息系统、体液、循环相通。肺热容易传导给结肠，所以结肠有热，就容易喘。

肺排异反应产生的热，从血液传导到周围血管，从体表散热排汗，这就是身无大热、汗出而渴的原因。

不恶寒，就不是向外的趋势。这里的有汗是为了散热，而不是为了从汗腺排异。

肺炎（热喘）大人有，孩子也有。有的是原发病，但是，现在继发性的肺炎特别多。都误以为感冒特别容易自然转成肺炎，感冒、肺炎、肺感染好像是个自然过程。其实，多数肺炎完全是人为、误治导致的。医院说小儿肺炎特别多是因为前期没有治疗，其实不是。孩子一发热，三小时之内就抱到医院来了，总不至于没发热就来医院治病吧。没有误治，感冒转成肺炎的几率很小。感冒误治，是指不让出汗，用物理降温、化学药降温，这样体表的排异反应就被压制了。如果本能系统能力差，毒排不出来，肺里开始排异反应，就肺炎了。肺炎绝大多数是因为退热造成的。肺炎还不会治，还不让它往外出，就升级为肺感染。再一步就化脓长疮，化成脓也要把它排出去。

感冒退烧后有咳嗽，是异物没排出、或排不彻底。发热过程是最好的排异过程，失去这个机会想再排就困难了，会导致肺咳嗽，老有分泌物，咔咔吐痰，成肺炎。如果发展成慢性病，就不好治了。身体变得特别衰弱，排异功能降到最低。这时要治疗，得先慢慢提高体能，一年一年地治。否则孩子20几岁就可能得作废，什么也干不了，肺心病就出来了。所以，感冒以后一定要用正确的方法治疗，就是桂枝汤和麻黄汤。

民间过去常有一个说法，说某人某日受了二遍风，感冒叫第一次受风。在过去，中医没有进入微观的能力，并不清楚是致病生物体感染了，但已经知道是有外界的物质进入人体了。二遍风是第一次没好，比如又受了风寒，从汗腺向表的排异受到压制，到内部肺里去了，这就是肺炎的原因。

孩子平时就有慢性气管炎、支气管炎，经常感冒、经常发热，一两个月治不好。刚治好，过几天又来，这就不能叫治好。治好是让人家恢复健康，别再这么感冒了。

治法：

“肺与大肠相表里、肾与膀胱相表里、胃与脾相表里、小肠与心相表里”。凡是腑，都和外界相通；凡是脏，都和内部相通（按：在解剖形态学方面，脏多为实质性脏器，腑多为空腔性器官）。大肠小肠膀胱胆胃都有分泌，有的向外分泌：鼻涕、眼屎、耳屎向外分泌到体外。有的向内分泌：胆汁分泌出来送到肠里；胃的分泌物也送到肠里。脑垂体、胰腺、肾上腺、性腺等很多腺体也是向内分泌的。向外分泌的东西，起过作用后就排出体外去了。向内部的分泌物，也是在完成使命后通过循环排出去了。人一切的组织器官，小到一个细胞，都跟外界大千世界相通：

1、人体是上下相通、内外开放之器，五脏六腑都相通，跟外界都相通。肺和外界相通，也跟肾相通，都处在同一个大循环网络里，中心部分是个泵。尤其肺和心脏构成一个小循环，这个小循环连着一个大循环。

热天气温很高人就喘，这不是病理的喘，这是呼吸频度加快，用肺来散热。在散热过程中，带走的水分一多，尿就少。从这个意义上来说，肺和肾在水液上有一个关系：“肺是水的上源”。所以，肺的异物溶解在水里，通过利尿可以从小便排出，还可以从汗腺排出。凡是从小便能解的，从汗腺也能解。

2、大肠跟肺的关系很密切。横结肠是弓形的，和肺紧紧地贴着，只搁一层膜。所以，肺和大肠的热容易相互传导。所有器官中，肺的血管最多、血循环量最多，所以它的热就特别容易通过体表向外散。水分来自结肠，喝下去的水通过结肠再到肺，再通过体表汗腺排汗发散体温。从一个渴，可知排异反应在肺，通路在结肠。

3、经络学认为，大肠与肺在信息上存在着表里关系：一个向外一个向下。这是在经络上的关系，是信息的表里，不是部位的表里。即，不是组织结构上的表里关系。所以，肺炎、肺组织感染后，肺里的有害物质要出来有困难，就可以利用表里关系，用通大肠的方法帮助排异。当然，两者更重要、明显的是在针灸方面的效应。

利尿系统的这个尿，是从循环来的，循环是从全身来的。这个环无处不在、无处不有，所以，肺里的异物，可以从大便排出去，也可以从小便排出去，也可以从汗腺排出去。瓜蒌汤是从大便和小便同时排。一利尿，就从尿里出去了，一部分从大便出去了，所以肺炎就好了。麻杏石甘汤是从小便排，桂枝加厚朴杏仁汤是从汗腺排。

大下、大汗后还有身热、汗出而喘，问题就在肺里。还有汗出、还是要往外排，出不来。又不能再发汗、也不能再下，那就用麻杏石甘汤利小便。肺炎是急性的，治肺炎的秘密，就是治结肠。

肺炎没发汗、没通便，吃了麻杏石甘汤，会发生一些变化：一会儿一泡尿，半天尿8次，尿了就不喘了。

凡说“小便不利”的，都用五苓散、猪苓汤，这是用利尿法的根据。但它这个“小便不利”，五苓散、猪苓汤都不能用，因为它们虽然是利小便药，却利不了肺里的痰（用杏仁可以祛痰）。麻杏石甘汤证确实没说小便不利。它如果说小便不利，那这个小便不利就成了这个病的主要趋势。《伤寒论》如果说“小便不利，麻杏石甘汤主之”，那和利小便的药就全混了。

小孩子在医院退烧之后，就咳嗽。出院了找你中医，就给他治咳嗽。和大人一样，麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏仁都可以。还有一个【栝楼、杏仁、茯苓、桔梗】的方子。2003年，邓铁涛先生在广州治非典型性肺炎，是用温病学的方子，用三焦辨证，上焦、中焦、下焦。还有一个病位，上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾。但是他的方法很灵活，非常符合本能医学原理，所以他是成功的。

感冒不退热，拒绝激素退热、拒绝物理方法退热，就成不了肺炎，这一道防线我们就算防住了。如果不慎成了肺炎，有治肺炎的方子——麻杏石甘汤。肺炎好了，就成不了肺感染。这一个如果再防不住，成了肺感染，我们还有一张方子瓜蒌汤。我们让它从大便、小便往外排，又解决了。以后如果再防不住，这个问题就大了。

病毒性感冒不该退烧，用物理方法、化学药造成的肺炎，治法跟原发性肺炎一样。

辨证：

西医诊断肺炎，都用听诊器，中医当然可以借鉴。

肺炎咳出来的痰，不是铁锈色的，铁锈那种痰的颜色，是从血来的。如果发热汗出，渴欲饮水，喘咳，没有罗音，也是肺炎，也用麻杏仁石甘汤。医院只关心是否发热，不会问有汗无汗这些症状，就是听听那听诊器。是肺炎就住院输液、吊瓶子。

流行性感冒如果拿冰袋、冷水降温，当天就是肺炎。开始想从汗腺排毒，不让排，物理疗法、冰袋、冷水、酒精一用就肺炎。不让它从皮肤排，就要从肺排。肺一排，人就受不了。

肺炎喘，用急促的肺呼吸向空气散热，同时分泌出大量的痰液。

肺炎的人是肺恶寒，不是那个人恶寒。人的恶寒是个意象（按：虽然肺恶寒，但由于有里热，故整体不恶寒）。肺吸入冷气，那属于物理刺激，它怕这玩意。

感冒发汗后，咳嗽十天不好，如果白痰最后转成黄痰，这是已经快自愈了，不用吃药了。感冒舍不得出一身汗就咳嗽，把这一身汗出好了，什么咳嗽也没有了。“黑痰轻，白痰重，黄痰上来要了命”。那是说肺脓肿，肺化脓了，不是说痰。

方解：

杏仁：祛痰。杏仁、桃仁这类药，脂肪含量高，都有润肠的作用，但和通便不是一回事。另外，这里要用苦杏仁，甜杏仁和苦杏仁完全不同，做菜用甜杏仁。

麻黄：伍桂枝就发汗，伍石膏就利小便。麻黄在这里绝对不是发汗的，因为没有桂枝配伍。它可以配文蛤，文蛤也是利水的。用麻黄不要超过10克。

麻黄还有一个作用，能提高血压。为什么要提高血压？利尿需要循环快，经过肾脏把有害的东西分泌出去。

石膏：佐麻黄利小便。石膏也有轻微通肠的意思，也有发汗的意思。石膏跟发汗的一块用不妨碍发汗；跟通便的一块用不妨碍通便。麻杏石甘汤本来有汗，也是从汗排的，也有从大便排的意思。张仲景凡是用石膏的方子，都是用石膏的同一个作用。要用石膏，就绝对不能恶寒。好不容易经营了一点体温，一吃石膏就降掉了。

麻杏石甘汤去掉石膏，吃了不出汗，频繁尿尿又尿不出，一次一酒杯都没有。这个利尿法很受罪，谁也受不了。

麻杏石甘汤是利小便的，作用就是利尿。用它利小便治肺炎，不是因为小便不利，是肺炎可以用利小便法解决。一付好不了再吃一付，也许三付也许一付，好了就完了。必须掌握标准：有汗、不恶寒。

肺炎不管是原发病，还是继发病，只要脉证相同、病机一样，方药就一样。如果是由感冒破坏排异反应而发生，此方可加银花、连翘、牛蒡子各30克。

肺炎，同时支气管也出问题，同样可用。中医不单独分出支气管，都在肺里，所以只说肺。说支气管也不算到了最小的层次，下面还有小的。所以，说肺实际上也不是肺，是一个人。

肺炎的康复，对环境没什么特殊的要求。肺炎症状消失，就可以说治好了。但刚好的时候，恶寒风，也怕吃咸的、也怕吃肉，吃了就咳嗽。冷风有这么大的影响，就是因为病刚好。

误治：

小时候因为肺炎，老治不干净，结果老是喘，经常感冒。感冒得厉害了，就赶紧吃药、输液，感觉好点了就算了，隔一二十天又来一次感冒。这么一轮一轮地重复，孩子体质越来越差。等不到长太大，肺源性心脏病就出来了。肺心病就是肺源性心脏病，就是因为小时候治坏了。现在很多老人有支气管炎或肺心病，都是这么形成的。年轻人能治好，但得下点决心，没有一个长时间的保护不行。年纪大了也没说不可逆，但往往他自己会以为治不了而放弃。有的人长期这样，后来肺多处结节。

禁忌：

有高血压、心脏病的人，不要吃麻杏石甘汤。把麻黄换成12克西洋参，效果比麻黄还好。用西洋参代替麻黄的原因是：麻黄有升高血压的作用，对心脏病有点妨碍。仲景时代没这么多冠心病，所以就没在用药上特别提出来。那时也没有西洋参，和外国没来往。

如果麻黄很难买到，也可以用西洋参替代，这是价格的问题。

无汗、恶寒、不渴，不能用麻杏石甘汤。凡是向下的药都不能用，因为向下就向内，向外就向上，这是升降出入的一个大规律。发热恶寒说明有向表的排异反应，是生命在制造体温要发汗。这时给他一剂大凉药，一堆石膏放在肚子里，能量一下内趋，向外的排异反应就停止了。比如，敌人进攻国家边境，内部发生“大地震”，外面的兵得赶紧撤回来。再比如，强盗围攻院子，所有的家庭成员都去御敌，这时如果有人在家里放火，所有的人都得撤回来。

比较：

1、发热恶热、汗出而渴，没有咳嗽喘，排异反应在结肠，用白虎汤；身无大热、不恶寒，汗出而渴，咳喘，排异反应在肺和大肠，用麻杏石甘汤。都用石膏，因为都有汗出而渴。只要有这个药，症状都是相通的。

2、越婢汤：【麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草】，治喘、咳嗽、发热。生姜、大枣补体液。这是结肠的毛病。越婢发热是身体的热，出汗。如果发热不恶寒，汗出而渴，小便不利，越婢汤就可以用。

麻杏石甘汤：【麻黄、杏仁、石膏、甘草】，治肺炎的。杏仁祛痰。这是肺的毛病。

虽然都用石膏、都从结肠走，肺炎是排异反应在肺，越婢汤证排异反应在结肠。

3、桂枝加厚朴杏仁汤证没这么多汗，可发热也可不发热，但绝不多汗、渴。

麻杏石甘汤治肺炎，身无大热，汗出而渴。不恶寒，喘，咳嗽，这是肺炎。

4、麻杏石甘汤和瓜蒌汤使用的区别：一个治肺炎；一个治肺感染。要把它们跟流行性感冒联系起来，作为一个病的发展、进退的变化历程来看。

5、咳嗽只是一个症状，不一定是肺炎。咽炎也会咳嗽，咽喉里有分泌物刺激就会咳嗽。咳嗽的情形很多：得肺炎咳嗽，肺里的分泌物要通过咳从气管里排出来；肺结核、气管炎也咳嗽。平素有肺结核，感冒了也咳嗽。慢性气管炎感冒了，有点发热，有点咳嗽，就桂枝加厚朴杏仁汤；口水太多、说话不注意，呛了也咳嗽。

如果发出的声音是“咕噜咕噜”声，和鸡叫声一样，那是慢性病，是哮喘。

干咳是一点痰也没有，晚上重白天轻，这种咳嗽叫水寒射肺。因为肺里有水肿，水在组织里，没在气管里，咳出不来。所以只有咳嗽没有痰。站着，水往下沉，肺的下部充满水，上部对于氧的供给比较正常，症状就轻。等晚上一卧床，肺上边也有水了，就咳嗽起来了。但肺炎的喘，就没有时间限制，就没有夜重日轻。

组织里有水肿，腿肿得很粗，但这水贮存在组织里利用不了，所以嗓子是干的。他不想喝水，喝了就难受。等嗓子不干了，水就没了。就像中国这么大版图，如果有地方大雨成灾，必定有地方干旱。如果中国到处都是水，那外国可能就会干旱。

病例：

徒：小孩肺炎，面部发红，发热，体温38-39度。哭闹时身有汗，有严重的中毒症状。鼻翼煽动，呼吸急速。方用麻杏石甘汤。可加银花、连翘、牛子吗？加了会影响方子的利尿速度吗？

师：可以，不影响。不必三味，加银花、连翘两味就可以了。银花连翘的透表作用，不光是通血，还有向外的作用。治肺炎可以向外也可以利尿。尿汗同源，汗多尿少，尿多汗少。这个现象说明肺跟尿有关系。