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辨太阳病脉证并治中第六（1）

 

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

 

葛根汤方

 

葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两 大枣十二枚（擘）

 

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆防此

 

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

 

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

 

葛根加半夏汤方

 

葛根四两  麻黄三两（去节，汤泡去黄汁，焙干称） 甘草二两（炙）芍药二两 桂枝二两（去皮）生姜三两（切）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）

 

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

 

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

 

葛根黄芩黄连汤方

 

葛根半斤 甘草二两（炙，味甘平） 黄芩三两（味苦寒） 黄连三两（味苦寒）

 

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

 

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

 

麻黄汤方

 

麻黄三两（去节，味甘温） 桂技二两（去皮，味辛热） 甘草一两（炙，味甘平） 杏仁七十个（去皮尖，味辛温）

 

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

 

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

 

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

 

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤 ，此为逆也。

 

大青龙汤方

 

麻黄六两（去节，味甘温） 桂枝二两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平） 杏仁四十枚（去皮尖，味苦，甘温） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）

 

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。

原文+译文+评析

太陽病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

 

译文

太陽病，项背部拘紧不柔和，不能自如俯仰，且无汗畏风的，用葛根汤主治。

 

评析

本条讲太陽经脉不利表实的症治。

葛根汤方

葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（擘）。

右七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升，复取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

 

太陽与陽明合病①者，必自下利，葛根汤主之。

 

注释

①合病：两经或三经症候同时出现，谓之合玻

 

译文

太陽与陽明两经同时感受外邪而发病，出现发热、畏寒、头痛无汗等表症，又见腹泻的，用葛根汤主治。

 

评析

本条讲因风寒表邪而致下利的治法。

太陽为表症，陽明为里症，表里症同时出现，因名二陽合玻一般把陽明病专属于胃肠燥实症，是片面的说法。手陽明大肠，足陽明胃，所谓陽明病，就是胃与大肠病，热实症为陽明病，虚寒症也是陽明玻本条二陽合病的陽明病就是指下利症而言，而不是肠腑燥实症。这种下利，是因感受风寒之邪内迫陽明大肠所致，所以治宜葛根汤解肌发表，表邪外解则利自可止。这一治利方法，后世称为“逆流挽舟。”

 

太陽与陽明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

 

译文

太陽与陽明合病，没有下利，但有呕吐的，用葛根加半夏汤主治。

 

评析

本条讲因风寒表邪犯胃致呕的治法。

葛根加半夏汤方

葛根四两、麻黄三两（去节）、甘草二两（炙）、芍药二两、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升，覆取微似汗。

 

方解

王晋三：葛根汤，升剂也。半夏辛滑，芍药收陰，降药也。太陽陽明两经皆病，开阖失机，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降理寓于其中，又有芍药、甘草垫安中焦，再加半夏以通陰陽，而气遂下，呕亦止，是先升后降之制也。

 

太陽病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促①者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

 

注释

①脉促：脉势急促。

 

译文

太陽病，症属桂枝汤症，本当用汗法，医生却反用下法，导致腹泻不止，脉象急促、短促的，是表症尚未解除的表现，若出现气喘、汗出等内热症的，用葛根黄芩黄连汤主治。

 

评析

本条讲陽明肠热下利的症治。

太陽病的桂枝症，即头痛发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓之中风症，本当用桂枝汤解肌，而医者误用下法，以致表邪内陷而下利不止。但由于体质不同，虽然下利，却有两种不同情况：其一是正气犹有余力鼓邪外出，脉促正是正气抗邪于表的反应，所以说脉促者表未解也，仍当助其抗邪外出之势而治以发汗解表；其二如果在下利的同时，又发生喘而汗出，则表明里热偏盛，热逆于肺则气喘，热蒸津液外泄则汗出，热迫于肠而下利，治疗则当清泄肠热为主，宜用葛根黄芩黄连汤。肠热一除，则下利与喘汗均愈。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤、甘草二两（炙）、黄芩二两、黄连三两。

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温 再服。

 

太陽病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

 

译文

太陽病，头痛、发热、身体疼痛，腰痛，关节疼痛，怕风，无汗而气喘，脉浮紧的，属太陽伤寒症，用麻黄汤主治。

 

评析

本条讲太陽伤寒的主症与主方。

麻黄汤方

麻黄三两（去节）、桂枝三两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）。

右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温 服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

 

太陽与陽明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

 

译文

太陽与陽明同时感受外邪而发病，气喘而胸部出现胀闷者，表明表邪郁闭较甚，病情偏重于表，不可攻下，宜用麻黄汤发汗解表。

 

评析

本条讲太陽陽明合病喘而胸满的治法。

胸部外连太陽，下接陽明，太陽病风寒外束，可发生气喘，陽明里热熏蒸，也可发生气喘，但陽明之喘必与腹满同见，今不是腹满，而是胸满，则表明不是陽明里实之喘，故禁用攻下，而应治以宣肺解表，故宜用麻黄汤发汗，表邪解则喘满自除。

 

太陽中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆①，筋惕肉瞤②，此为逆也。

 

注释

①厥逆：四肢厥冷。

②筋惕（tì）肉瞤（shùn）：筋肉跳动，由于亡陽脱液，筋肉得不到煦濡所致。

 

译文

太陽中风症，脉象浮紧，发热，恶寒，周身疼痛，汗不得出而烦躁不安的，用大青龙汤主治之。假使脉象微弱，汗出恶风的，不可服大青龙汤；万一误服了，就会发生四肢厥冷，筋肉跳动，这是因误治而病情加剧的表现。

 

评析

本条讲大青龙汤症的主要脉症，与大青龙汤的禁例，以及误用的变症。

脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，都是麻黄汤症，所不同的只烦躁一症，这是肌腠郁闭较甚，而里有郁热的缘故，因而在麻黄汤的基础上，加重麻黄用量治其表闭，更加石膏以清里之郁热，但仅热郁于经，还未达到胃燥津伤的程度，所以又佐以姜、枣益脾温 胃，以防石膏寒中之弊。如药中病机，很快就可汗出烦除热退，诸症均愈。状其药效的迅速，犹如龙之升天而行云雨，因而方名大青龙汤。

大青龙汤方

麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、石膏如鸡子大（碎）。

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升，取微似汗，汗出多者，温 粉粉之。一服汗者，停后服，汗多亡陽，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。