 点击收起文字部分 原始三叉动脉3例报告
高宝祥 朱先进 马国林
中日友好医院放射诊断科，北京 100029
【中图分类号】R743
【文献标识码】D
doi:10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.14 原始三叉动脉(primitive trigeminal
artery，PTA)又名永存三叉动脉、持续性三叉动脉
等，是一种颈内动脉和基底动脉的异常吻合，属罕
见的脑血管病变。报道中的发生率差异较大，在成
年人脑血管造影中发生率约为0.02%～0.6%
[1,2,3]。
1 临床资料
1.1 病例一 女，47岁，高血压10年，既往有
脑梗死病史，因舌部感觉异常就诊。门诊查血压
150/90mmHg，行头颈CTA检查示：右侧颈内动脉海绵
窦段可见一粗大血管影沿鞍旁三叉神经走行区向后
走行，与基底动脉汇合。基底动脉近端纤细，基底
中远段及小脑上动脉、大脑后动脉主要由颈内动脉
发出的异常血管供血(图1-3)。 1.2 病例二 男，59岁，左侧肢体无力，麻木
2天，头颅MRI示右侧丘脑急性脑梗死。入院查血
压140/70mmHg，左侧肢体肌力IV级，左侧面部、躯
体、上肢针刺觉减退。左侧共济欠稳准。入院后行
MRA检查示：右侧颈内动脉C4段可见一异常增粗血管
在鞍旁走行，穿过鞍背在中线与基底动脉汇合；吻
合部远侧基底动脉直径尚正常，吻合部近侧基底动
脉发育低下，双侧后交通动脉显示不清。右椎动脉
纤细(图4-5)。
1.3 病例三 男，75岁，因发作性头晕4月入
院。入院查血压130/80mmHg，四肢肌力、肌张力未
见异常，双侧Babinski征阴性。入院后行MRA检查
示：双椎动脉血流信号减弱，管腔纤细，基底动脉
由右侧颈内动脉虹吸段分支供血，左侧大脑后动脉
由后交通供血。双侧颈内动脉虹吸局限性狭窄，右 作者简介：高宝祥，男，影像医学与核医学专业博士，住院医师，主要研究方向：神经系统影像诊断。
通讯作者：高宝祥 图1-3 女，47岁。图1，轴位CTA
示三叉神经走行区见一粗大血管
影沿鞍旁向后走行；图2-3，MIP
及VR图像分别示右侧颈内动脉海
绵窦段粗大血管影，与基底动脉
汇合。基底动脉近端纤细。
图4-5 男，59岁。图4，MRA检查
示鞍旁异常增粗血管穿过鞍背；
图5，MIP图像示右侧颈内动脉
C4段异常增粗血管与基底动脉汇
合；吻合部近侧基底动脉发育低
下。
图6-7 男，75岁。图6-7，MRA
MIP图像示右侧颈内动脉虹吸段迂
曲血管与基底动脉吻合，左侧大
脑后动脉由后交通供血。 侧为著(图6-7)。
2 讨 论
在颅内血管胚胎发育阶段，原始颈动脉与后循
环之间存在四支暂时的吻合血管，分别为原始三
叉动脉、原始舌下动脉、原始内听动脉与第一颈结
节动脉
[1,2]。正常情况下，到胚胎45天(胚长14mm)
时，胚胎性吻合动脉应完全消退，其功能完全由后
交通动脉和椎动脉替代；若有吻合血管未完全消退
并一直持续到成人，便成为永存的颈内动脉-基底
动脉吻合血管，其中原始三叉动脉最为常见，约占
85%～87%
[4]。绝大多数为单侧发生，双侧发生者罕
见
[5]。
PTA分型常用Saltzman标准
[6]：I型最常见，其
双侧小脑上动脉和大脑后动脉由PTA供血，伴PTA吻
合点下方基底动脉发育不良，双侧后交通动脉发育
不良或消失；II型为双侧小脑上动脉由PTA供血，大
脑后动脉由后交通动脉供血；III型为其他表现， PTA可止于小脑动脉、大脑后动脉或分支状无吻合。
本组病例都属于Saltzman I型，可见PTA与基底动脉
吻合，且基底动脉近侧发育不良。
PTA一般无特殊症状，头痛为最常见主诉。文献
报道25%的PTA患者可伴发其他脑血管性疾病
[1]，较
常见的是缺血性疾病，主要是因为PTA向基底动脉及
其分支供血，而导致颈内动脉系统供血不足，出现
“盗血”现象；同时PTA本身常伴有椎基底动脉发育
不良，又可引起后循环血流量的减少。本组3例均为
缺血性脑血管病，可能与椎-基底动脉“盗血”及后
循环本身血流不足两者有关。
除缺血性疾病之外，由于PTA管壁中层先天薄
弱，并受到两组动脉系统血流的压力，可能会合并
动静脉畸形、动脉瘤
[7]。另外由于PTA代偿供血，会
引起血流压力增大，使椎基底动脉迂曲、延长，压
迫邻近的三叉神经根，可引起三叉神经痛
[8]。
以往临床诊断PTA主要依靠脑血管造影，但其只
能提供有限视角的图像，也无法对原始图像进行后
处理，难以准确判断PTA的类型；
（下转第 53 页） （上接第 50 页） 同时脑血管造影不能反映血管周围组织的情况，不
便于判断PTA与临床症状的关系。而在本组病例中，
我们可以初步看出，CTA与MRA都可以较好的对PTA做
出诊断并鉴别分型。CTA图像可以清晰观察血管的
起源、形态、走行、与周围组织的关系等多方面信
息；采用后处理技术可以多角度观察血管之间的关
系，有助于明确其具体分型；如MIP图像可获得类似
于血管造影的图像，VR图像立体感强，能直观地显
示PTA的三维空间解剖关系。MRA图像效果类似CTA，
但血流较慢或管腔较细的血管信号可能较弱。但随
着MRI技术的进步，MRA基本可以达到CTA的效果，而
且无需造影剂，没有电离辐射，相信其应用将越来
越广泛。
总之，PTA是一种比较罕见的血管变异，但其可
能合并多种脑血管疾病，因此了解其患病特点和准
确分型，对临床的诊断、治疗都会起到一定作用。
其中，CTA或MRA对诊断PTA及鉴别其分型可能会有较
大的帮助，值得引起重视。
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【收稿日期】 2014-05-25
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