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牙体缺损是口腔临床非常常见的疾病, 牙体缺损的修复方法和修复材料的选择多种多样。有直接充填、又有间接修复体修复。前牙有贴面、部分贴面、全瓷冠等。后牙有嵌体、高嵌体、全冠、部分冠、嵌体冠、合贴面等。修复材料有树脂、全瓷、合金、烤瓷熔附金属等。全瓷材料又分为长石瓷、玻璃陶瓷、氧化锆等等。牙体缺损修复方法和修复材料的选择令人眼花缭乱，难以确定。正所谓乱花渐欲迷人眼。因此，今年的北京展上中华口腔医学会口腔美学专委会主办的《牙体缺损美学修复方案的选择》活动中，邀请修复、牙体等学科专家就前牙、后牙、大面积牙体缺损的修复方案的选择从询证和临床实践等方面做了深入的讨论。 下面是我以前所写的一点关于大面积牙体缺损修复中桩的选择问题的认识，请大家讨论指正。 临床上对于大面积牙体缺损牙齿的修复中如何选择桩？用什么桩？是选择金属桩？纤维桩？还是瓷桩？这是一个很经典但又一直很疑惑的问题。不同的人可能告诉你不同的答案。有人会说纤维桩最好，无金属、美观、不易导致根折等等。有人会说金属桩最好，强度高、历史久等等。有人会说氧化锆瓷桩最好，美观、无金属、强度高等等。到底应该选择什么桩呢？ 人生最纠结的时刻莫过于站在每个需要抉择的岔路口的时候，是向东？向西？向南？还是向北？桩的选择就是大面积牙体缺损修复的岔路口。以上对于桩的选择的三种说法可以说都对，但又都不对。这基于桩的适应证的选择。就像盲人摸象的故事，我们不能用大象的某个部位代表大象的全部。应该全面、辩证地看待每一个临床问题。 桩：金属桩、纤维桩、瓷桩？要回答这个问题我们首先就要回答桩的功能是什么？也就是在临床上对于大面积牙体缺损牙齿的修复中为什么要使用桩？ 桩的最重要的功能是固位 当大面积牙体缺损，剩余牙体组织不足，无法为充填体提供足够的固位，或者无法为核材料提供足够的固位时，这时就要使用桩固位于根管结构中，在其上核材料固位于桩之上，核材料与剩余牙体组织共同形成理想的全冠预备体外形为最终全冠提供固位。
让我们看两个病例： 病例一：右上中切牙牙冠切2 /3缺损，剩余牙体组织无法为最终的全瓷冠提供固位。 首先使用桩粘接固位于根管内。 然后树脂核材料粘接固位于桩之上，树脂核和剩余颈部牙体组织共同形成理想的全瓷冠预备体形态。最后全瓷冠粘接固位于预备体之上。 病例二：右下第一磨牙根管治疗后，牙体组织剩余三个轴壁（近中壁、远中壁、舌壁）。 患者选择烤瓷熔附金属冠修复。 首先按照烤瓷熔附金属冠的要求进行剩余牙体组织的预备，去除薄壁弱尖等，这是评价最终剩余牙体组织。这时剩余牙体组织剩余三个壁（近中壁、远中壁、舌壁），颊壁剩余2mm的牙本质肩领。利用髓室的机械固位和树脂牙本质粘接固位可以为核树脂提供良好的固位。 从固位的角度，这个病例不需要使用桩，不需要额外使用桩来提供固位。 核树脂粘接修复，与剩余牙体组织共同形成烤瓷熔附金属冠的预备体外形，为最终烤瓷熔附金属冠提供理想的固位。 综上，桩最重要的功能是提供固位 当大面积牙体缺损，剩余牙体组织不足，无法为充填体提供足够的固位，或者无法为核材料提供足够的固位时，这时就要使用桩固位于根管结构中，在其上核材料固位于桩之上，与剩余牙体组织共同形成理想的全冠预备体外形为最终全冠提供固位。 那么桩能否为根管治疗后的牙齿提供抗力，也就是桩能否增加根管治疗后的牙齿的强度呢？我们将在下文中和大家一起讨论。
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