痛性指神经瘤是手外伤指神经损伤或截指术后常见并发症, 其顽固性疼痛及术后高复发率给患者带来极大痛苦，针刀治疗痛性指神经瘤操作简单，疗效显著，值得临床推广。 指端持续性疼痛，指神经残端叩击试验（Tinel征）阳性，可能出现搏动样疼痛，疼痛位置固定，稍加触碰，疼痛就变得异常剧烈，部分伴有患指残端肿胀、麻木。致伤原因一般为外伤后残指清创缝合术后，一般是伤后1—3个月出现疼痛，所有患者针刀治疗前可能长时间口服止痛片，物理治疗、局部封闭等治疗，效果不佳。 治疗方法： （1）体位 坐位，患指自然放于治疗台上。 （2）体表定位 残指Tinel征阳性点作为进针刀点。 （3）消毒 常规消毒铺巾。 （4）麻醉 用1%的利多卡因0.5-1ml局部浸润麻醉。 （5）刀具 I型4号直型针刀。 （6）针刀操作 从定点处进针刀。刀口线与患指纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按照四步进针刀规程进针刀，针刀经过皮肤、皮下组织、筋膜，当针刀到达病变部位时，患者有窜麻感，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5cm，然后提插切割2～3刀，需切开神经瘤的包膜。 术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创口贴覆盖针刀口，并用小夹板固定患指一周。 疗效分析： 优：自发性疼痛与触痛消失，随访2年未复发。 良：自发性疼痛消失，触痛减轻。 可：自发性疼痛与触痛均减轻，但仍需服用止痛药。 差：自发性疼痛与触痛无改善。 讨论： 1 西医对痛性指神经瘤的认识及治疗现状 神经瘤由Odier于1811年首次提出， 顾玉东等认为神经瘤最常见的是神经鞘瘤，其由外层胚层神经膜细胞增生所致。陈强等提出神经瘤的发生主要是由于神经损伤的近断端再生轴突由于各种原因生长受限而形成，神经瘤内神经纤维脱髓鞘后产生自发性异位放电活动, 导致疼痛的发生。目前普遍认为，痛性神经瘤首选的治疗方法是手术治疗。芮永军等报道神经端侧缝合治疗手指顽固性残端痛性神经瘤，术中彻底切除残端神经瘤直至正常神经组织，并进行残端神经与正常神经的缝合。李庆霖等通过研究白鼠坐骨神经切断后用带蒂骨骼肌桥接两个神经断端，16周后未发现神经瘤形成，提出带蒂骨骼肌桥接近端周围神经是防治残端痛性神经瘤的一种简单、实用、有效的方法。但是由于指神经位置表浅，其附近无肌肉等血运丰富的组织，指神经瘤切除或断端植入吻合也会引起指神经的生长不良，且手术时间长，创伤大，后遗症多。有报道称痛性指神经瘤采用上述方法复发率高达65%。 2 针刀医学对痛性指神经瘤的认识 针刀医学研究发现，慢性软组织损伤的本质是在损伤局部的软组织形成粘连、瘢痕和挛缩。痛性指神经瘤产生的原因是手指外伤或者手指开放性手术切口愈合过程中，在指神经周围形成粘连、瘢痕，Tinel征阳性点就是粘连、瘢痕集中的部位。一方面，粘连和瘢痕所形成条索状纤维结缔组织卡压指神经；另一方面，指神经瘤残端周围的粘连所形成的神经瘤的包膜造成指神经的高压力状态，最终导致神经纤维的异位放电活动。针刀通过纵疏横剥刀法松解了指神经周围软组织的粘连和瘢痕，解除了指神经的压迫，然后再用提插刀法，切开指神经瘤的包膜，缓解了指神经的高压力状态，达到治疗目的。本组患者针刀治疗的优良率达到100%证实了软组织所形成的粘连、瘢痕是引起指神经瘤的重要原因。 3 针刀治疗痛性指神经瘤的安全性 针刀松解术是建立在人体解剖学基础上的闭合性手术，相比西医开放性手术，针刀闭合性手术是非直视下的一种治疗手段，类似于西医的硬膜外麻醉以及关节穿刺。针刀治疗痛性指神经瘤是在熟练掌握了手指解剖结构的前提下而进行的，故只要熟练掌握局部解剖层次及解剖结构，严格按照四步进针刀规程进针刀：正确定点，在明确指神经瘤病变部位的基础上确定针刀治疗点；准确定向，针刀的刀口线与指神经、血管走行方向保持一致；规范操作，纵疏横剥及铲剥时力度及范围适中，这样，就能保证针刀治疗痛性指神经瘤的安全性。 4 针刀治疗痛性指神经瘤的优势 西医手术治疗痛性指神经瘤一般选择切除神经瘤、神经断端吻合、骨或肌肉的断端植入等，手术时间长，且一般需长形切口和缝合，术后愈合缓慢，后遗症多。针刀治疗痛性指神经瘤，不需要切开皮肤，针刀术毕，只有针眼，不需要缝合，一次针刀手术只需数分钟就能完成，且疗效显著。由此可见，针刀治疗痛性指神经瘤优势明显。 综上所述，正确认识痛性指神经瘤的发病机制是治疗该病的关键，针刀治疗痛性指神经瘤机理明确，疗效显著。 |
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