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肱骨外上髁炎，又称肱骨外上髁证候群、网球肘等，是一组以肘外侧疼痛为主的综合征，好发于前臂劳动强度较大的中年人，如网球、羽毛球运动员，或家务劳动过多者。男女患病比例为1∶3，以右侧肢体多见。针刀疗法是一种闭合松解术，对于粘连性的软组织疾病常能起到立竿见影的疗效。由于其具有疗效确切，创伤小，见效快复发率低等优点，是适合基层医院的便捷有效的治疗方法。但是，针刀治疗是一种盲法，所以在进行针刀治疗时必须熟悉解剖位置关系，了解动脉、 神经循行，才能有效避免意外事故的发生。 【MILL试验阳性】 令患者在前臂旋前位做抗阻力旋后动作，或伸肘、握拳，或于屈腕位用力做旋前动作时，引发或加重肱骨外上髁处疼痛。 【X线检查】 多为阴性，有时可见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近见浅淡的钙化斑。 【MRI检查】 可见异常信号。（图2） 图2 肱骨外上髁MRI片 【体位】 患者仰卧位，患肘屈曲90°平置于床面。 【体表定位】 肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨小头。 【定点】 肘关节屈曲90°，置于胸前。这种姿势，可以从容处置肱骨外上髁各点的病变。定点位于肱骨外上髁处阳性反应点（多少因人而异）。 图3 定点示意图 【消毒与麻醉】 常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注射l～2mL，注入麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。 【针刀器械】 Ⅰ型4号针刀。 【针刀操作】（图4） 图4 针刀治疗肱骨外上髁炎 刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤表面垂直，按四步规程进针刀达肱骨外上髁，提起针刀到达伸肌总腱表面，纵行切开伸肌总腱3～4次，再使针体向两侧倾斜约45°，向其两侧铲切2～3次，调转刀口线90°，横向切割肌腱1～2次。术毕，拔出针刀，局部压迫止血1分钟后，无菌敷料覆盖。 【疗程】 每1～2周治疗1次，4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。 【术后手法】 松解点弹拨。术者以拇指在进针点一侧按压，推动皮下组织连同肌腱沿骨面向另一侧滑动，以扩大针刀松解范围，反复3～5次即可。弹拨过程中患者感觉局部疼痛为正常现象。 【康复训练】 胸椎灵活性训练、肩部稳定性训练。 |
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