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马坤龙[1]刘桂虎[2] ([1]重庆医科大学附属永川医院； [2]山东临沂) 第一部分 概念阐述 一、概述 肱骨内上髁炎又称高尔夫肘，常指肱骨内上髁屈肌或旋前肌总腱起点处产生疼痛和压痛。 （图片来源于网络） 二、临床表现 1.肘关节内上髁局限性疼痛，可呈酸胀、钝痛、刺痛。急性损伤可伴有肿胀，不能提重物和拧毛巾，第4-5指间歇性麻木感。慢性期则局部疼痛，时轻时重，患手无力。 2.肱骨内上髁有压痛，触及粗糙不平感或扪及硬韧痛性结节。 三、常规认知 1.病因 肱骨内上髁炎通常是由于前臂屈肌/旋前肌总腱反复紧张牵拉造成的肌腱止点处的炎性损伤。肱骨内上髁炎与多种因素相关，最常见的是职业因素，如高尔夫爱好者、运动员，手工业劳动者及修理工等。 由于患者经常用力屈肘屈腕或使前臂旋前，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。有些长时间伏案工作者使肱骨内上髁受压，长期反复摩擦，也会引起内上髁肌腱止点损伤，引起慢性疼痛。 2.检查 （1）屈腕抗阻实验：患者屈肘握拳，前臂贴在桌面上，检查者握住拳的张侧面，对抗患者的屈指和屈腕，是前臂屈肌群紧张，出现肱骨内上髁疼痛。 （2）旋后伸腕抗阻：肘伸直，前臂旋后，然后将腕抗阻背伸，出现肱骨内上髁疼痛。 3.辅助检查 （1）X线片：肘关节前后位及侧位X线片可排除肘关节炎及关节游离体，局部钙化很少见。 （2）MRI：有助于诊断及评估严重程度，很少用于预测结果。 4.治疗 大部分肱骨内上髁炎患者通过非手术治疗可取得满意疗效。治疗措施： （1）休息，对于病情严重及病史较长者，应该永久性改变生活方式。 （2）冰敷肘内侧1周，1天4次，1次15～20分钟。 （3）急性疼痛可采用非甾体类镇痛药及乳膏治疗。 （4）疼痛减轻后可进行轻柔的牵伸运动和前臂肌群力量训练。 （5）如果疼痛症状持续存在，则可在疼痛区域注射皮质醇，最多次数不超过3次。 （6）冲击波治疗，可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。 （7）如果疼痛复发或反复加重，可考虑手术治疗。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针病理 肱骨内上髁炎属于肌肉病痛，浮针通过处理在尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌、肱三头肌、肱二头肌、旋前圆肌、冈下肌，小圆肌等患肌，患者内上髁上的疼痛常立即大幅度减轻或消失，而浮针并没有处理内上髁局部。大量的可重复的案例可以说明，内上髁疼痛的部位只是第二现场，并不是产生疼痛的源头，源头应归咎于我们触摸到的上述患肌。对于急性期局部有水肿的患者，我们应嘱其注意休息，等待水肿的肌腱恢复，再行治疗。 浮针治疗该病通常预后较好，但必须严格执行医嘱，注意休息，避免治疗后反复屈曲肘关节或抗阻屈肘等活动。如哺乳期的母亲长期抱婴儿哺乳，或者做端锅，挥球拍等动作，这些屈肘的活动会导致新的患肌形成。 二、主要患肌 尺侧腕长屈肌，尺侧腕长伸肌，肱三头肌，肱二头肌，冈下肌，小圆肌等。 肱骨内上髁痛要全面触摸嫌疑患肌，除了肘关节附近的患肌外，还需要考虑冈下肌，小圆肌等肩胛带的患肌，以及颈部患肌的影响，临床上亦常见到颈源性肘痛。 三、注意事项 1.从事腕、肘部劳动较多的病人，可根据情况改变原有劳动姿势，利于本病的康复。 2.治疗期间尽量多休息，避免任何重复的起重或拉扯重物。 3.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。症状严重者需要短期内限制腕、肘部活动，利于恢复。 第三部分 浮针病例分享 病例一 （湖南长沙 文韬） 患者资料：于某某，女，47岁，2018-11-9 初诊。 主诉：左侧手肘部内侧疼痛2月余。 现病史：患者诉2月前明显无诱因引起左侧肘部内侧疼痛，扫地、提东西、抱孙娃时候加重。曾口服止痛药，局部贴膏药后有所缓解，反复加重。现肱骨内上髁周围压痛明显，局部不红，稍肿。 既往史：无。 查体：被动前臂外旋，腕关节背伸时局部疼痛加剧。 辅助检查：X线诊断未发现明显异常（材料缺）。 患肌检查：桡侧腕屈肌（+++）、尺侧腕屈肌（+++）、旋前圆肌（+++）、冈下肌（+++），小圆肌（++）。 诊断：肱骨内上髁炎 浮针治疗：上臂内侧、外侧、肩胛下缘进针扫散配合再灌注活动。患肌检查：桡侧腕屈肌（++）、尺侧腕屈肌（++）、旋前圆肌（++）、冈下肌（++），小圆肌（++）。提物扫地动作疼痛感明显缓解。医嘱：回家少提重物，避风寒。 2018-12-11 二诊：患者诉回家后疼痛减轻，但劳作带娃后又有所加重。疼痛程度恢复到之前，患肌检查：桡侧腕屈肌（++）、尺侧腕屈肌（++）、旋前圆肌（+++）、冈下肌（++），小圆肌（++）。于上臂内侧、肩胛骨下缘进针，扫散和再灌注活动。疼痛明显缓解，再次仔细叮嘱，阐明疾病发病的病因，以及加重的原因。 2019-2-21 三诊：患者再次过来治疗。患肌检查：桡侧腕屈肌（+++）、尺侧腕屈肌（++）、旋前圆肌（+++）、冈下肌（++），小圆肌（++）。于上臂内侧、外侧肩胛下进针后，扫散和再灌注活动，疼痛明显减轻。医嘱如上，继续观察。1月后回访，平时十分注意，偶有轻微疼痛，基本无碍。 病例二 （天津 李永强） 患者资料：刘某某，男，42 岁，2019-3-28 初诊。 主诉：右肘内侧痛伴运动障碍1个月。 现病史：患者于1个月前，劳动后出现右肘关节痛，伴肘关节屈伸，手内旋疼痛，曾自行贴膏药效果不明显，来我处诊治。 既往史：既时体健。 患肌检查：右侧旋前圆肌（+++），尺侧腕屈肌（++）。 诊断：肱骨内上髁炎 浮针治疗：使用一次性使用浮针，在右侧尺侧腕屈肌中段向上进针，扫散并做屈腕抗阻再灌注活动，前臂旋前抗阻再灌注活动，伸腕加压再灌注活动。即时效果明显，患者诉疼痛缓解很多，屈伸肘关节无疼痛，内旋前臂还有一点疼痛，用手按压肘关节内侧（肱骨内上髁）还有一点疼痛。上半场治疗结束，休息20分钟后，患者诉感觉良好，无疼痛感。医嘱：患者注意休息，避免劳累。 2019-4-1 二诊：患者诉肘部无不适，无痛感，活动自如，故没有治疗。 2019-4-4 电话随访：患者诉无疼痛，感觉非常好。 视频链接：https://v.qq.com/x/page/f0868zycrvc.html?pcsharecode=UtdsDwfE 病例三（山东威海 于波） 患者资料：王某某，男，60岁，2017-12-6 初诊。 主诉：右肘关节内侧反复疼痛3年余。 现病史：患者3年前因劳累出现右肘关节内侧疼痛，因劳累反复，休息后好转，活动受限，不能用手洗脸。屈肘手搭同侧肩部受限，肘关节伸直受限。 既往史：无。 患肌检查：尺侧腕屈肌（++）、肱二头肌（++）、肱桡肌（++）、背阔肌（+++）、胸大肌（++），肱三头肌（++）。 诊断：肱骨内上髁炎 浮针治疗：浮针针对患肌治疗。 即时效果：可以做搓脸动作了。 医嘱：不要打麻将，不要提重物，注意休息。 2017-12-12 三诊：肘关节内侧疼痛，程度较前明显减轻，洗脸不受限，屈肘摸同侧肩膀受限，程度较前明显减轻，继续治疗。患肌检查：背阔肌（+++）、大圆肌（++）、肩胛下肌（++）、肱三头肌长头（++），尺侧腕屈肌（++）。治疗后屈肘摸肩改善明显。 2017-12-18 四诊：肘关节内侧疼痛，自述疼痛持续存在，肘关节较前明显伸直，双侧对比相差无几，洗脸不受限，可以摸到颈部（指尖约第7颈椎位置），继续治疗。患肌检查：肱桡肌（++）、背阔肌（++）、肱三头肌（++）、肱二头肌（++），尺侧腕屈肌（++）。 2018-1-3 五诊：患者述肘关节内侧疼痛，触摸疼痛，静止后活动疼痛，活动后减轻，继续治疗。患肌检查：背阔肌（+++）、肱三头肌长头（++）、尺侧腕屈肌（++），肱二头肌（++）。临床痊愈，电话随访：注意休息，不可过劳。 2018-7-17 随访：右肘关节内侧疼痛未再见。 病例四 （山东省立医院 赵鹏） 患者资料：宋某，男，37岁，2019-3-5 初诊。 主诉：双肘关节内侧及上臂尺侧疼痛5个月。 现病史：患者5个月前出现双肘关节内侧疼痛，牵掣上臂尺侧痛，活动及搬重物练时疼痛加重，经针灸推拿理疗治疗后改善不到一半，很快回跳到和原来相同的水平。上周搬家疼痛明显加重，经浮友介绍来山东省立医院东院门诊内科浮针门诊诊疗。 既往史：无。 查体：屈肘、伸肘，旋转前臂肱骨内上髁明显疼痛受限。 患肌检查：双斜角肌（+++）、小圆肌（++）、冈下肌（+++）、肱三头肌（++）、尺侧腕屈肌（++），肱二头肌（++）。 诊断：肱骨内上髁炎 浮针治疗：使用一次性使用浮针，于肱二头肌位置皮下进针扫散，配合分别对肱二头肌与斜角肌行再灌注活动；于肱三头肌位置皮下进针扫散，反向使用远程轰炸的方法，针尖指向离心侧，配合分别对肱三头肌和尺侧腕伸肌行再灌注活动，疼痛余15%。局部处理冈下肌、小圆肌，患者搬椅子，抗阻旋转前臂疼痛消失，仅余不适感。医嘱：严禁抗阻肘关节活动，避免受凉。 2019-3-6 二诊：患者诉疼痛余20%，于斜角肌、冈下肌、肱三头肌局部处理，疼痛仅余5%，局部处理尺侧腕屈肌，疼痛消失。 2019-3-8 三诊：患者诉疼痛仅余5%，予冈下肌、肱三头肌、肱二头肌，小圆肌局部处理，疼痛消失，仍有不适感，予指长伸肌处理，不适消失。嘱患者观察1天，再来就诊。 2019-3-10 患者诉未见双侧肘关节不适感，嘱可择期来治颈椎病，肘关节痛可停治观察。 2019-4-2 回访：患者未见明显疼痛。 |
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