水针刀治疗颈源性三叉神经痛

   

    三叉神经痛是指三叉神经分布区内分支，反复发作短暂性剧烈、阵发性的疼痛，痛如刀割、针刺、火烧。多见于40岁以上中老年人，女性多于男性。常可累及头、鼻、牙龈、口唇，影响病人工作、进食、休息，为久治不愈的一种常见顽固性疾病。大多数为单侧，少数病人可双侧性发作。

1、局部解剖：

1.眼神经 支配额顶部，上脸和鼻背的皮肤，眼球、泪腺、结合膜以及部分鼻腔黏膜。

2.上颌神经 属感觉神经，布于颅中窝的硬脑膜、上颌牙齿和齿龈、蝶窦、上颌窦和鼻黏膜以及口裂和眼裂之间的皮肤。

3.下颌神经 是三支中最粗大的分支，属混合性神经，分前后两干。前干支配咀嚼肌、鼓颊张肌和腭性张肌；后干粗大，属感觉性，布于下颌牙及齿龈、舌前2/3及口腔底黏膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。还分布于颅底及颅顶的脑膜。三叉神经痛即指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛。

2、病因病理：

    有关三叉神经痛的发病理论很多，如病灶学说、缺血学说、遗传学说、变态反应学说、病毒感染学说、机械压迫学说等，归根结底，由于椎体错位压迫三叉神经引起缺血缺氧而致疼痛是其主要原因。

    椎动脉最大的分支，直接供应三叉神经脊束核，颈椎错位后，刺激压迫颈后交感神经，引起动脉痉挛，管腔狭窄，血流量减少造成三叉神经脊髓囊及核的供血不足，或椎动脉因椎体移位、骨刺，发生扭曲或受压，使血流量减少，均可导致三叉神经痛。

    由于损伤性颈椎疾病发生解剖位置的微细改变，即单（多）个椎体移位，引起局部急性无菌性炎症反应或慢性组织变性，增生与粘连等组织形态学变化，刺激或压迫颈神经根，颈神经通过吻合支参与了三叉神经痛发病。

3、临床特点：

    骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样 ,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。

5、诊断：

    面部突然发作呈闪电或短暂的阵发性烧灼刀割样剧痛，可发于三叉神经任何一支分布区域。发作常无先兆，常因洗脸、刷牙、吃饭等触发，疼痛持续数秒至数分钟，间歇期则无症状。

    可根据以下几点进行诊断：

1.呈发作性剧痛，持续时间短，一般数秒至2～3分钟。

2.疼痛局限于三叉神经分布区内，不超过三叉神经的分布范围。

3.颜面部有扳机点。

4.间歇期神经系统检查无阳性反应。

5.脊柱三指触诊法：在环枕间隙、枕腱弓中点下缘枕筋膜及椎枕肌附丽点，颈1横突后结节、颈2棘突侧方后关节囊附近，颏孔及颌下部可有压痛，结节等阳性改变。

6.X线片：环枕间隙狭窄或张口位片环枢间隙左右不等。

6、治疗：

1.按比例先配制安痛宁四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.患者取坐位或俯卧位。

4.按水针刀微创三针法的“十六字要领”规程，选取微创三针点：

A针在脑病诊疗区枕腱弓中点下缘；

B针颈1横突后结节；

C针在面部三叉神经三个出口处，根据疼痛放射部位不同，可灵活选取半月孔、眶上孔、眶下孔或颏孔。

7、具体操作：

    令患者俯卧位，皮肤常规消毒后：

    A针：于颞骨乳突向内下各1.5cm，纵行进水针刀，逐层切开逐层分离，刀下无阻力感，边进针边回抽，达颈1横突纵横分离3～6刀，旋转注射2～3ml安痛宁松解液，出水针刀，创可贴贴敷。

    B针：在枕腱弓中点纵行进针，由浅入深逐层切开分离枕筋膜结节3～6刀，旋转注药2～3ml，出水针刀，创可贴贴敷。

    C针：根据疼痛部位不同，选取三叉神经分支不同的出口处，用细型樱枪水针刀进入孔内，旋转分离3刀，注射安痛宁松解液0.8～1ml，出水针刀，贴创可贴。每周2次，3～5次为1个疗程。

8、注意事项：

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

3.注意忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，控制进食油腻食物及刺激性食物。

4.注意控制烟酒。