吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（二）

从阳明少阴理论论述土气与临床
讲者：吕英教授
贯一明医堂制
文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）
校訂：明74
毛皮肌腠方
也许是天意，“毛皮肌腠方”就是这么来的，其实这个肌后面还有个肤的，就是我们的肌和肤是不一样的，或者毛、皮，皮下面是肤，然后才是肌，用药是完全不同的，但很多时候是一致的，问题有些病人复杂到你就得这样去考虑，你只要用过了一点点，他都不对。那你得想办法去转啊，到底药物怎么配伍，还有非常非常关键——药量的匹配。这可能是我讲课以来强调最多的，我从第一节课就开始强调药量。（乌梅15g，生甘草30g，炙甘草30g，麻黄3g，生大黄1g，熟地黄15g，苦杏仁10g，薏苡仁10g，白豆蔻5g，蝉蜕5g，石膏15g，熟附子10g）就是这个方，时间不够那我就不讲方了，留给你们，可以慢慢用嘛。针对今年的年运——三黄；大家看，麻杏苡甘汤、麻杏甘石汤，非常简单，你们自己慢慢去琢磨吧，当然这里面我应该是有方解的。
大家看《灵枢·决气篇》“何谓津？何谓液？腠理发泄，汗出溱溱，是谓津，谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”，这些概念是必须记的，包括“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，那么这个脉的内外到底是什么，营气在哪里，卫气在哪里，营卫气在《五十营》是一个东西，但是偏偏《灵枢》又有《营气行》、《卫气行》，又在说什么，把这些基本的中医概念，先慢慢一点点理清。一定要脚踏实地，回到临床，我一直主张这一个。否则你在那里转转转，都是空的，你没去打仗啊。你不知道那个人，他非常累，但是他全身都是发烫的，你觉得用凉药，他已经累到气不接续了，那你要用热药，他又是发烫的，也用不了。他又不是典型的白通汤，或者是白通加猪胆汁汤，又不是典型的水寒龙火飞，水浅不养龙这种，我把这个龙火逼出去，我有相应的办法让它回来，他不是这样，他脉内的那种热，脉又看不到，伏行于分肉之间，你根本就看不到，所以只要我们人没有气是察不到脉的；但是，只要这个气在运行，高的人都知道，或者你不知道，你去做治疗，这种理论指导你，你能取得疗效。你又就觉得它是存在的。所以这里面涉及到，尤其《灵枢·决气篇》的这些，包括我们的十二经脉。比方说，我们说筋骨这个筋骨，我们觉得是肝是在体为筋，但是先天是谁主这个筋的所生病呢？是足太阳膀胱经主筋所生病。你怎么理解？你觉得膀胱经不过就是个贮尿的，气化的嘛，它跟这个筋又有什么关系啊？但是《内经》告诉你，你就得去琢磨这些东西。可能我把更多的精力就放在这一块了。希望把这些概念融合起来，它是通的。一旦你搞通了，临床说什么什么，我们能够讲清楚道理嘛。
这个方（毛皮肌腠方）最初是源于一个非常难搞的病人，就看了一诊，他自己是一个搞科研的，分子生物学那一块，过敏怎么也搞不好，听人说吕教授治皮肤病挺好，就过来了。当时我一个徒弟跟他解释，他说他心脏不好，就说：“爷爷，都是你身上的病，道理是一样的”。他马上说：“那怎么能一样呢，一个是心脏病，一个是皮肤病。”因为他这样一说，我哗的一下就把思路转了，就转成比刚刚那个方还要简单一点。这样一转，没想到那么长时间的皮肤病3剂药全好，我就开始琢磨我为什么治好了。琢磨这个理，从去年我在广中医最后一次，那一年就是15年收官的那门课，已经把脉讲了。就是脉内，那个血热它是弛张的，那个血在沸腾，脉外病人是烫的，卫气不用。这样就把营卫气和脉内、脉外、经脉、阴阳、气血、五行这样子拉在一起。但是那个时候，可能讲的没今天这么到位。所以，因为这个老教授的成功，我回去慢慢把这个方整合，再结合今年的年运创了这个方。因为当时是暑天，太多这样的病人就用这个方，都是既有阴暑又有阳暑，所以刚开始我们就叫阴阳暑邪方。后面我再慢慢琢磨这个道理啊，其实应该是，用回到内难本伤寒这条路的话，应该是毛、皮、肤、肌，这个更好理解。后来我们就用毛皮肌腠，因为一说腠理就非常之大。近期我用这个方治一个皮肌炎的病人。大家知道，皮肌炎非常难搞，因为免疫性的，没有特别的办法，激素加上免疫抑制剂，慢慢这个病人在逐步好转，激素已经减了一粒了。当然，这种方，你用着用着，你就会知道最后为什么有阳明伏热，为什么肾水不够还要找回那个妈妈，那就是坎为水，“坎中一点真阳，乃人身立命之根”，李老叫做生之本的那一个思路里面。所以有时候我们会转的很快，病人发热，比方说心包积液，一旦发烧控制之后，可能我用的是少阳阳明的，一旦退了烧，就马上转方了，马上回到三阴，否则小孩心脏受不了，你必须去增强三阴的本气。很多时候希望大家临床上（要注意这样的转变），尤其是体质弱的。他体质弱、这么虚，他不是邪气也虚，他邪很盛，这个时候你解决这个邪盛的时候，我们用的是《伤寒论》前面三阳界面的方。就你要用这种方，你一定要控制这种病势，否则就把这个人烧干了。大家知道，脉道一枯（人）就没了。但是一旦控制住病势，必须解决它的源头是什么。这就是我们所说，五脏是我们身体和生命的根本，回到五脏，在《伤寒论》里面就叫三阴。
大家听一下这种病机的线路，看看能不能从这堂课给大家有一点点提示吧，我希望“择其善而从之，其不善者而改之”。临床验证过了它是对的，那我就毫不保留地拿出来交流，也希望大家多多的指正。其实医者的第一个老师是患者，我们一定要感恩患者。
这是看，为什么那么多人，有人中暑，有人不中暑，这是源于什么，大的概念就是“土不伏火”，这个在岭南地区是非常非常多的，其实益土最好的药就是国老，就是甘草，你根据虚寒、虚热，用生的、炙的就可以。当然这种思维，它是来源于《易经》，因为我从06年第一堂讲课，讲的就是《道法自然与中医临床》。我想着这个时代这么昌盛，我能够悟出这些东西，那就交流吧。所以我把《易经》的东西，我悟通的都会拿出来讲：这个是先天的坤卦跟河图，那么先天坤卦、河图，尤其是河图就是《太始天元册》说的“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋”就是指的这样一个时空。
在这个时空里面，我认识到的下面“曰阴曰阳，曰柔曰刚”，这个有了寒暑了，然后就“幽显既位”了，你看阳明和厥阴出来了，干嘛？“生生化化，品物成章”，为什么要“幽显既位”，是因为只有在万物的身上，我们才有厥阴和阳明，在《易经》是没有这两个的，因为我们已经是物。那么是物（的话），它的与生俱有的一个特点就是在矛盾当中发展和运行，所以这个矛盾，那么《黄帝内经》和《伤寒论》就把它放到了厥阴和阳明这个界面，一旦我们理解了厥阴和阳明的组合，那么临床就简单了，所以我们从广中医的选修课开始，学习“标本中气”和“开合枢”，中医最基本的知识。你不懂可以，我要讲给你听，也许你十年都不懂，都没有关系。等到你某一天，也许你不搞临床，在人生的某一个阶段，你突然想到了，曾经有个老师讲过这样一个理，这个是天地的理，是人生的理，不光是疾病的理。你（那个时候）明白了，我也觉得值得。矛盾到了极致，不会再极致，它一定会转的，这就是我们临床的厥阴和阳明，包括我们今天提到的阳明和少阴，形成的那个阳明就是在里、在内、在深处的那个阳明，其实那个界面就是厥阴、阳明同时在的界面，当然厥阴界面是最典型，融寒温于一炉的界面，这个我在这里（2015年·广东省中医院）做过系列讲座，大家想听的再翻出之前的听一下。所以“土伏火”是一个大的治法，这是天地规律。你只要能够顺应天的规律，你都到了天宫二号了，你还找不到地球上那么微细的东西吗？那定位是非常非常之精准的。所以，中医思维的建立是非常重要的，一定要建立这样一个思维，这是高界位的。
土里面有什么？解这个方，寒热都有，所以用的是“梅二草”，为什么用乌梅？因为王松如说过：“肝胆为发温之源，肠胃为成温之薮”。我们就把历代医家这些认识拿来。在《伤寒论》里面，厥阴如果阖的好，就自然而然地开到了太阳，开到太阳就是我们一日之中，日出、蓬勃而出的、那一刹那的少火生气之力，所以一个日出就是六气在一刹那的一个变化。六气都有，他只不过是一气的变现，只不过有些人一睁眼觉得累，那可能生出了他的气的虚；有些人一睁眼觉得口苦，生出了火；有些人一睁眼，眼睑肿，寒水出来了，就是你的那个一刹那的日出，你的身体出现了什么，就对应你相应的气。临床上好多病人，怎么睡也不解乏，没有用，我们说人卧则血归于肝，肝体阴而用阳，储备了那么多，那个血它也睡呀，（怎么）起来一样累呀？那么说他转了一晚上这个天地之气，他身上的气是怎么转的?转出来的是什么？那就是导致他（出现各种状况的原因），这样去认识，这是第一点。
第二点，就是熟地和乌梅。肾水（不足），（加上）相火的离位，所有离位的相火不是都用乌梅，是因为这个方，这个对应的病机的其中一条线路。我们是阴阳暑邪方，阳暑是“壮火食气”的状态，要截断他的来源，除了我要石膏这样去清解，还要截断它的来源，因为已经是壮火，这个时候用得是乌梅。如果说刚才这种是很累又很容易出汗的这种，我们用山萸肉；像有些人就是做梦，心神不安的这种，感觉就是用五味子；有些人是（稀痰），也是五味子，或者就是几个药的相互组合。比方明医堂的己丑六君子就是五味子和山茱萸的合用，那就是考虑到他出来的这个气出来的是这两个的不足，而不是乌梅。那么阳暑这样用（石膏、乌梅），大家知道麻杏甘石汤治疗大叶性肺炎，高热、咳喘，所以这个是截断在上焦邪热入犯心肺，我们不能让病邪往五脏发展。这个方他的好处，他并不是直接对治五脏，其实很多药，大家看一下，对治的是腑啊。这就涉及到大肠主津液所生病，小肠主液所生病。何为津，何为液？大肠和小肠又跟谁相表里？相互之间又是什么关系？涉及到脾胃、大小肠、三焦、膀胱这四个，“（脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，）仓廪之本，营之居也”，“此至阴之类,通于土气”。脾胃、大小肠、三焦、膀胱是一个整体，在临床上常见的疾病，比方说，克罗恩病、肠易激综合征和过敏性结肠炎等，单纯考虑脾胃是解决不了的，就涉及到三焦、膀胱这两个腑。但是我们知道“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”，所以这个方已经考虑到了。但是，比方说病人在这里说小便怎么了大便怎么样，你已经不用考虑了，因为你从表已经解决了。我只要把肺一开，肺只要能够主气，通调水道，你夜尿多也好，或者你小便出现如前列腺炎、前列腺肥大、淋漓不尽这种，你都不用考虑，不需要加药的，原方原量上。只要能把肺脏解决了，因为肺主一身之气，肺为五脏之长，（解决了肺）就可以了，只抓主要的，擒贼先擒王。
看阴暑，温病的三仁汤。那么大汗，我们知道，很多时候，尤其在《伤寒论》，汗出就是亡阳，这是非常重要的一个概念。我们为什么要给承气汤，就是为了救津、救液、救阴。汗出伤津，因为大家都知道你出的汗多了，你（就要）补充点水分。我们说正常的你们现在这些年轻人，哪怕35度高温，你去打篮球，你出了汗，只要喝水，你不会伤津的。
但是一个体质弱的，他在那里晒五分钟，他就中暑晕倒了，所以这个时候我们就要考虑到根气这一方面。我跟大家讲，是因为天地的规律和生命的规律而创方，不是因为这些症状而加药，这就是附草的使用。
你看这里，暑湿加风邪，又郁在表。这个我们知道用的是麻杏苡甘汤，毛、皮、肤、肌，也就在这个层次，非常浅，而且伤寒论的用药量非常小。就是在这么浅的那个湿陷进去了，尽管是这么浅，但是它是有湿毒的，所以才用到生苡仁。如果这样，你就要把薏苡附子败酱散拿过来学了。为什么用土茯苓，那是我们一遇到生殖器疱疹，肯定土茯苓就上了，你不会再用薏苡仁，没有效。就一定要这样，学一个药就学另一个药，学这个方就把那个方拿过来，这样就快嘛。
接下来是杨栗山的升降散药对（蝉蜕、大黄）。也就是源于对这个升降散的参悟，源于对整个《黄帝内经》162篇相关条文，包括《痿论》这些条文，当然五十营、营气行、卫气行，还有包括《九针十二原》这一些，当然前面的素问的，包括后面运气学说七篇大论，这些都是根本的。基于对这些的参悟，我们创出了五十营方。到底五十营我在营了个啥，为什么要用五十，我们六十甲子，为什么不用六十呢？那么其中就是合用了升降散，今天上午我们的临床验证了。就是我的这种思维对不对，我会通过大量临床验证。病人的那种疗效会让你震撼，因为这种方很柔啊，生大黄一克，姜黄一克，蝉蜕五克，僵蚕十克。就说为什么这几个药，它就能这样进去转转转？它化生的那个气，我们觉得就像时光隧道往里钻的力，就是越钻越深的那个力。大家知道越往地下，那种能源才越多啊，我们地表才有多少？所以在这个方是选了这两个药，升降散我记得是放了的，看看有没有讲到。大家看看就简单的就这么几味药。
第六个病机线路。地附。那么今天想跟大家说的是，有没有想过，六味地黄丸滋阴，你怎么知道是滋阴呀？它是怎么去滋的那个阴呀？金匮肾气丸是补肾阳的，它怎么进去补的那个阳啊？你说莲子是健脾的，它怎么健的啊？就是这些想法，希望今天能让大家有所了解。因为我被无数的困惑逼着我这样想的时候，我知道我们的认识好肤浅好肤浅，尤其是我自己的认识，所以才觉得自己真的可能还没有入中医的门。我不知道我们的祖先他们是怎么能写出这些经典之作的。
怎么复兴中医？我个人觉得得让学中医的人先有吃饭的地方。如果说我连他们吃的东西、住的地方，我都解决不了，我觉得是非常难。当然我的师父除外。我跟无数人提出这个问题，他们说你师父不就是这样的人吗？他是这样，这是他的学术思想，不是我，我在这里是在不断地读他，宣传他的。国家基地几乎没有发出什么东西，发出去的都是我们举办的什么班，有的什么通知，没有说李老治什么病，极少，除非这种学术讲座，那肯定是讲师父的学术思想。
大家看，拉了多少条病机线路。所以你说附子是理阳的，它跟熟地一配合，那理的啥，那就不是阳了，但是单味附子确实是这样啊，那么它跟麻黄一配合，那又是干什么的啊，麻黄附子细辛汤，再加个细辛那不又不一样了，那又是走到哪里啦？那这个附子跟麻黄应该是从里到表都走，但是熟地再一拉，那又去哪了？我觉得我们学中医要多思考一下这些问题，你就不会随意给病人“啊，你脾胃虚”，那就健脾吧，四君子，陈夏六君，就不会随意再开这些方药了，觉得有溃疡啊，失笑散这些你就会上了，看到啊血液循环差的加点丹参什么这些，不会再这样去思考；而是他为什么不能化合出这个东西。像我们经常吃肉，我们吃猪肉，吃进去了，长出来的是啥，在我们身上，那肯定不是猪肉啦，那他到底发生了个什么化合？那我们吃进去的药，我们看到的是熟地，那你化合出来的是啥？而且在不同的人身上，化合出来的是不同的东西。这中医复兴，靠你们了年轻人。
大家看，这样是不是只转了一个圆吶。你怎么可能分毛就是毛、肾就是肾，毛和肾就是一个东西，都是你。你的这个气息就在一呼一吸当中。我们只要治这个气就可以了。所以整个方药我个人体会，在有这种感触之后，我写了最美中药汤剂。你会看它在煮的那个哇，我不知道它在化合啥。但是就说你去试药或者我们治病，就是我想象的我认为从医理上我个人认识到的，病人来啦，中焦阻隔了，我给了升陷汤送服五苓散，我人参给了50克，北芪18克，然后五苓散按照《伤寒论》的这样给。那么我认为能把你的中焦阻隔打开，大小便不通都可以，吃了之后真打开了。那你就要考虑了，你这个升陷汤送服五苓散，这些进去是怎么把它堵的那个打开。这就是要明理，这是非常非常重要的。