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那接下来我们要讨论这个所谓的傅青主陈士铎的那个医派的一些开药的路数，那讨论这个事情呢是这样子，因为张仲景的少阳病讲得还算单纯，就是大概就是柴胡汤啊，那几个形态。可是牵涉到少阳区块的所谓的疏肝解郁这些词，其实历代啊，有很多疾病都跟这件事情是有关系的，所以，借着陈士铎跟傅青主这个医派的方子，让我们来看一看疏肝解郁的这个法能够用在哪些地方，当然我这边也只，主要只是处理疏肝解郁这个议题，什么肝血虚、肝阴不足、肝有热，或者怎么，那些东西我不一定会在这个时侯处理，因为真的肝脏的什么东西，我们以后可能厥阴篇或者什么时候才会遇到。我们是，那疏肝解郁比较能够牵涉到少阳区块啊，就是这个气要如何能够疏通上来，这个比较关系到少阳区块，所以我们现在只挑这个疏肝解郁的方子。有些方子啊，像陈士铎的书有一些方子是治一些很怪的病，那些怪病，如果我觉得实在是太怪了，大家看了一定觉得，这辈子谁遇得到啊。那种我们就，我就没有选，甚至有一些，听起来很普通的我也没有选，比如说气到吐血，我觉得气到吐血，虽然电视上常常看到，可是我这辈子还没见过，那觉得好像出现率很低啊，所以就不选，就是那种好像，所以他那个比较偏，比较偏的我都拿掉，比较高拐的都拿掉，那剩下来的，我想主要是在于学习上面有一点意义的，我把他留下来，我选择。 其实我们处理同样的议题，比如说什么胁痛啊，或者是类似的疾病，其实时方的世界有很多很多很多的方子可以用，他的选择是非常多的，而我选择陈士铎傅青主医派呢，理由是，第一个，以方剂而言陈士铎傅青主医派常常可以让人看到一种光辉，就是时方世界的集大成的光芒，就是可能治疗这个左胁痛或者右胁痛，历代的人创出很多不同的方子，可是你看到陈士铎傅青主的这个方子之后，你会觉得这个方子里面包含了历代所有方子的优点在里面，就是他那个方剂里面有那种一招就包人家一路的这种感觉的那种优势存在，这是一点，那另外一点就是，陈士铎跟傅青主是时方世界里面还能够跟你讲辩证的人，因为其他的时方的世界，像我们前面看的讲义那种逍遥散我们看得都要发疯了，就是什么这个人怎样怎样，怎样的，就是每个症状都可能当主证用，对不对，到最后你就要猜，就是这个人到底是不是用逍遥散的人？那到最后就抓阄算了，因为没有辩证点。那陈士铎跟傅青主的书好歹还有辩证点可以用，不然的话历代那些时方的创造者常常都是说，比如说，比如说李东垣讲那个补中益气汤，他讲一个气虚下陷，那这个病机我们要怎么样辩证，对不对，就是有时候辩证你会觉得，会让人觉得很不舒服，就是到底怎样辩证，如果你不给我辩证点，我怎么能够开药呢？我们不是神仙，就是看到你就能够知道你五脏六腑怎么样。那你说把脉，我就觉得把脉是不错的参考点，但是我们都是很没有用的学习经方的把脉废材，就是学了经方之后把脉能力就是好像一直上不来，就是把脉的能力就一直停在那种很粗的地方，你要把得很精也不太容易，所以，所以就用这个医派。那当然，还有就是大部分的时方药，我们在用的时候都会有一种经验就是，有时候有效有时候没效，那这样的一种感觉是让人不舒服的，那陈士铎傅青主这一派虽然是清朝初年的，但是近代的医学的报道，在看他们这些方的时候，都开始证明他们有高度的临床有效率，就是逼近于经方的有效率，这在时方世界是很难的事情。所以，基于这些理由，我来选择他们的一个，医派的材料。 那当然，我觉得他们材料的好就是说，当你分析他们说的一个方子的时候，那其实很多时方大概的路子我们也都能够一起理解了，那至于这些东西要不要去想得思考得很细，其实不必，大概知道一下是哪几路药，那你不一定真的要去，要去抓刚好他那一帖，就是你知道他的路数之后，你觉得，哦，这贴药好像需要比较少的疏肝药，多一点养血药，那你自己家里面有什么白芍当归补血汤，再加点逍遥散就吃了嘛，就是到最后你路数对了，自己在家就可以，就可以掰出一个你觉得可以的方，就是所以，这次我们大家听，都不用太，不用那么仔细的听，主要是大概听个路数，并且，这次还有就是大家，让大家稍微过一过，就是说疏肝解郁这件事情可以牵涉到哪些哪些事情，这样子。 胁痛门
那我们来看哦，第一个是胁痛，这个肋骨这个边边这里痛啊，我们中医，大概都是，在历代的实验里面啊，越来越发现一件事情，就是胁痛噢，要分两边来医，就是左边的胁痛跟右边的胁痛是不同类的。这件事情其实在张仲景的书里面没有很清楚的在讲，张仲景的书里面，胁痛小柴胡汤、柴胡芍药枳实甘草汤，那些都是两边胁痛都可以医的，所以没有那么明显的这件事情。可是到了后代开始去用比较小的方子，比如逍遥散之类的这种比较，剂量比较轻的方子的时候，就开始牵涉到一件事，就是一个人左边的胁痛跟右边的胁痛适合用的方子是不一样的。那傅青主的这个说法我觉得是，哦，对，我在选的时候其实到底我是选傅青主的书还是陈士铎的书，其实没有一定，因为很多东西两个人的书里面都有，只是我觉得这个人写得比较清楚就选这个人的，那个人写得比较清楚就选那个人的，就这样而已。那他说左胁痛，左边的肋骨如果有痛，这样子，左边痛会怎么样呢？他说是肝经，那右边的肋骨如果痛的话，他说是肺经，那这件事情也就牵涉到我们中医里面的观念，说是左升右降对不对，左边的气上升右边的气下来，而左升右降这件事情，一直以来，即使是学中医的人，并不见得会很喜欢接受这个观念，同学们能够理解吗？就是说因为气的升降这种事情是一个很虚无缥缈的事情，而我们人好像总是觉得我们两边这里都是对称的存在嘛，要升一起升嘛，要降一起降，对不对，就是觉得自己的气是这样子的，好像不太能够理解；但是基本上两边一起升的也有，像少阳区块是两边一起升上来嘛，然后这个人的这个气街啊，三焦之腑在气街，气街也是两条腿这样下去的，只是说这个升的力道他会比较靠到人的身体左边呈现，这个降的力道比较会呈现在右边；所以这些开药的路数就慢慢慢慢在我们中医的临床里面发现说，诶，这个左升右降好像有他的道理。实际上日本人他们用这些药他们有些归纳，到后来日本人的书里面会写说，这个方子只能治右胁痛，你左胁痛的时候是没效的，那这个方子只能治左胁痛，右胁痛的时候是没效的，就是他是有这样的很清楚的断定。 那么，那我们来看傅青主这两个方，你看，他认为肝经受邪不通畅的时候要怎么做啊？这个黄连是清肝热的，不过他的吴茱萸炒过的黄连的话，那就是所谓左金丸结构啦，左金丸本来在临床上是用来治那个吐酸水的啊。那柴胡当归，那你看疏肝的药里头有柴胡之外，还有疏肝非常强的青皮啊，青皮的话是治肝癌都可以用到，很强的，那这个，然后通血的，桃仁、川穹、红花，就是等于是疏肝气以及打通肝经、肝这个区域的血分为主，也就是你要把肝血疏通，然后让肝气能够冲得上来，这样子左胁痛就可以解决了。那你相反的来看右胁痛，他用姜黄枳壳桂心炙甘草陈皮半夏，那你看那个陈皮半夏对不对，都是能够行气，半夏能够降逆的，对不对，那枳壳也是往下掉的，那桂心，用桂心的话其实采取的是张仲景的奔豚法，就是张仲景的那种桂枝加桂汤，就是你补心阳气让他压下去，那这个，那片姜黄，其实治疗右胁痛有一些专病专药啊，像是日本人呢是用高良姜，那如果是傅青主这边就是用姜黄，就是比较类似的，都是行气的药，以行气降气的药为主啊。所以，他的这样的方子同学有个印象，那就是左边右边，而我觉得我自己的人生体验，就是左右痛，用药果然是不一样，就是右胁痛用右胁痛的方就会有效，左胁痛用左胁痛的方子很有效；那所以日本人甚至有说啊，反正右边用良姜，左边用吴茱萸，就有这一类的药，粗糙的疗法。像我们说左边，那你说左胁痛，你说用傅青主这个方可不可以，可以，那你用柴胡疏肝汤可不可以，可以，用四逆散可不可以，也可以，那四逆散因为又有柴胡又有枳壳，对不对，所以两边用都可以，所以这个东西是有一个活性的，但是无论如何我们要能够稍微去认识一下下这个中医的这个观点，像这个左胁痛我们之前教过的那个治带状疱疹那个瓜蒌红花汤就有用，就是他，那些药，几路药大概都是有他的类似性的。 那这样子一个思路啊，我觉得当这个，因为这些事情是这样子的，因为我们都说肝胆之气从左边上升，对不对，然后肺跟脾的气从右边下降，为什么到了近代大家对于这个观点会觉得不太舒服呢？是这样子，因为我们现，到了我们近代之后，西医的解剖学开始把人体内脏位置都画得清清楚楚的给你，对不对，而当我们知道肝在我们身体的右边的时候，我们就会觉得为什么肝胆之气不通畅会痛在左边，那当我们知道我们的脾脏在这个地方的时候，在自己的左边的时候，你就觉得为什么他要走右边？对不对？就是会跟那个西医的解剖的感觉对不起来。因为从前呢，中医的世界，关起人的肚皮来说话，根本里边有什么都不要看，就把肝当做在左边也没关系，就是，这样子基本上就没人在在意了。所以，你看古医书，如果一个人左边肿一个大坨，然后，哦，你的肝长脓包了，所以，虽然肝长在这一边，那也没有关系，左边突出来就是肝长脓包了，就是他可以这样子，古代的医学可以这样子来。但是到了解剖学变得整个都画得很清楚的时候，这件事就开始变得我们接受的时候有阻抗了，那可是我们要跨入中医的世界，有一些中医临床上有效的思考路径，我们，我想我们还是要接受；那不过呢，坦白了我们也是说，反正俺这个左边上升右边下降那都是气嘛，都是无形的嘛，所以哦，那让他通过，我们这样才能接受这件事情，那可是呢，如果有一天遇到一个人，他是左边的肚子凸起一块呢，那你觉得那个要从肝胆治吗？这个就是有一点点要考验大家的信仰了，那我们等一下就遇到这样子的条文噢，那我们就来看看，到底有没有，我们的信仰是不是经得起考验。 而像这个胁痛的问题，在民国初年的张锡纯又为这件事情插进了一个不错的观点，就是张锡纯他曾经治过一些就是身体左边特别不好，比如说有一个人他坐在那边，他就是左边这样垮掉的，然后睡觉的时候只能右侧睡，因为左侧睡会难过，这样一个人，那张锡纯就觉得如果是照中医的说法，人的气就是左升右降啦，就是他左边没有气嘛，才会变成这样子，那要补左边气用什么呢？结果张锡纯开的药里面，要补左边的气的药就一定有，重剂量的生黄芪，就是高，那种很高档的黄芪，也就是张锡纯他说黄芪的气是上升的气，吃下去之后他的气比较会上升，那会上升的气就会往左边，这是，那他就再次的在他的临床上用了黄芪之后，那个人左边就好起来了，也就是由他的这个实验啊，让我们发现说，黄芪果然是属于左边上升的气的。那当他这样子做了之后，我们以他的这个研究成果，再回去看张仲景的方的时候，就会觉得比较有味道，因为那个时候就会看得出来，张仲景用黄芪的时候就是走在三焦里面，就是，古方的世界，黄芪是走在人的膜网上面；但是在后代的时方的世界，并不会特别觉得黄芪是走在人的膜网上面，后代的人会觉得黄芪主表，比较表面的表，那是不太会认为那是三焦区块或者是膜网，所以张锡纯的这个这个发现啊，这个微妙的发现，其实反过来也是回馈到经方的，经方的研究里蛮有用的。 而后面傅青主的方子，左右胁俱痛，那就两边需要的药都放一放，那同学自己看就好.那接下来他还有一个说法，他说胁痛啊是肝病对不对，可是肝病的，通常就是这个人肾不好，所以肝才会虚，所以你要治这种容易胁痛的体质的话，你最好要用养肾的方法，像是用一些补肝血跟补肾的药做一个方子，那我觉得这个方子同学也可以去理解一下，如果，不过话说回来，这个药不能吃太久，就是因为白芍用到二两的话，吃久了人大概会，会一直拉肚子，可是这种就是用来滋阴养肝养肾那种很快的方子，那就是同学可以认识一下。然后他后面括弧里面说，有些人会咳嗽那个咳出小血块，一片片血的那种人，他说胁，胁肋胀痛而咳，是经血瘀滞胁下的，我会想到说， 那接下来啊，陈士铎辨证录这个胁痛我就觉得没什么，大家不用太用力看了，因为他这个主要是讲到说这个胁痛是生气造成的，所以白芍应用特别重，因为陈士铎在处理这个愤怒的方子里面白芍一定会放特别重，那他里面用了乳香末一钱，然后他后面的说明说是乳香跟广木香他是用来止痛的，那这里我觉得也是一个学习上面的一个参考，因为我们一般像是我在读《本草备要》什么时候啊，都会觉得乳香跟没药这两味药到底哪一个在干吗我一直都搞不清楚，就是我想他们都是有止痛和活血的效果的，但是哪一个比较活血化瘀，哪一个比较止痛我就不知道了，因为一向都是要用的话都是两种一起放，所以就分不出来哪个比较止痛哪个比较活血，但是他这样子用的话把它分开来用的话，那就会看得出来说可能乳香止痛一点。 那接下来傅青主这个两胁有块，这个我们不要，先不要细看，因为这条我觉得写得有一点，写，选得有一点偏激了。因为他前面一句话我很喜欢，他说左胁有块是瘀，血瘀在那边，右胁有一块东西啊，就是实物，叫消化不良了，所谓的“食积”，因为你不要以为就真的是什么，你某一天吃的什么黑色蛋糕一直停在那个地方，并不是，而是说当你的肠胃道被这些东西压在那边的时候，它可能会让你的肠胃道有一些形状或者怎么样有一些影响，就是它本身，简单来说可能你的某一段肠子变成大胖子，就是这样子一种状况，当然不一定要，不一定要铁定说那是食物堆积在那里了， 以后可能会提到吧。就比如说民国初年的彭子益，他有一个方子是把猪肉炒成炭， 然后说吃了之后可以让消化道里面那些瘀住的东西都排出来，说排出来东西像是那种灰灰的那个藕粉还是什么东西一样，就是为什么能够吃一点猪肉炒成炭，吃几公克可以让消化道排出那么多乱七八糟的东西，像泥巴一样的，粉末泥巴状的东西，那到底是那里来的，那都是人体的神秘啊，那排出来之前我也不知道它在哪里的。但是，就是这一类的东西可能还是存在的， 那至于它怎么样，以怎么样的方式存在，对不起，不太清楚，对不起啊，那个大于小于助教你们知道吗？就是为什么吃猪肉排要出这些奇怪的东西，那个东西到底应该在哪里的，西医的生理学那些所谓的消化道的积块，那些是哪里来的？哦，摇头噢，那就再说好了。那，但是呢，后面他就，文字他就耍高拐了，他就说，哦，这个肝不好，他有一些症状其实，实际上就是肾不好，所以你用六味地黄汤，用六味地黄汤加栀子柴胡，那个转法，转的太粗，当然你如果要细细死背，他就说因为他什么口渴啊，尿不通啊，所以看起来是肝，其实是肾，那你一定要背也没关系，因为我觉得这个阶段我们先不要学到那么伟大的医术，太细了。 肝之积与脾肿大
不过呢，接下来这一条就有点意思了，他说左胁之下，左腹之上，结成气块，他的理由是肝气郁结啊，所以左边的这个痛啊结成一个气块，然后这个地方凸出一坨，那这样凸出一坨叫做肝气郁结啊，然后吃他这个药就会好啊，那这个病西医叫什么，叫脾肿大啊，就是如果你去拍透视片的话，他就会拍到你的脾脏这样子肿大，所以为什么西医的脾肿大，在中医会要把它称之为肝气郁结呢？这是不是，这，这是不是证明说我们的中医果然是一种一厢情愿的医学，那，而且，而且我们刚刚讲的这个我们要信仰人的左升右降这件事情，那这个事情也会比较，他这个事情上面已经遇到信仰危机了对不对，不过呢，我昨天有问，昨天的西医助教，他有说其实人的脾肿大，往往是脾之外的部分先有问题，然后脾才会肿大，他就说比如说象什么肝硬化之类的，也就是说脾脏在我们身体里面干什么事吧，血液里面，比如说不要的红血球，已经老的红血球，就把它分解掉嘛，对不对，那如果你身体里有太多那种不好的红血球，这个脾分解不动，然后就会越塞越胀，越塞越胀了，然后脾肿大，所以在脾会肿大之前，他的身体在血分是已经先有一些问题存在了，所以才会变成脾肿大的状况；那从这个角度来说的话，这个方子就很有意义了。他的，他的所作所为啊，就是你从脾肿大之前的那个原因去处理的话，这个方子是有意义的。而傅青主陈士铎医派治疗这类东西的时候会用鳖甲，就是他们治子宫肌瘤的时候也是用鳖甲跟荸荠两味药；就是我们中药里面，同学知不知道，就是乌龟壳跟鳖的壳是不一样的东西哦，因为乌龟是比较不好动的东西，所以乌龟壳是用来滋阴养阴的，但是鳖是比较会乱钻乱爬的东西，所以鳖壳是，鳖甲是用来挖开那个血分的积块的，刚好其实脾脏也是统血的脏，所以鳖甲大家都可以，如果你要说专病专药的话，那脾肿大，散结要用什么，牡蛎壳，牡蛎壳对于任何内脏那种肿，那种一坨的那种肿大都还蛮有办法的，所以那这样的病，这样的一坨东西鼓出来，左胁的多一坨东西就是脾肿大，如果你说用经方的话是用经方的什么？是经方治疟疾的鳖甲煎丸，那还是用到鳖甲；所以这个也就是我们西医的脾肿大啊，这个中医的世界，古代的医典里面是写什么？就是写肝之积啊，肝之积叫什么，叫肥气，古时候就称之为这个东西，而今天就变成脾肿大，所以在这样子的一个理路之下，如果我们用那种西医的观点来开中药的话，我们遇到脾肿大的患者，那要从脾治的话我们中医是开归脾汤，因为说归脾汤可以让脾脏的机能变好；那我不是说这个是，我不是说归脾汤有什么错，不过，我觉得我个人的感觉就是，一年前当有人说他脾肿大的时候，我第一个想到的就是归脾汤，可是当我最近几个月再有人跟我讲到脾肿大的时候，我想到的是鳖甲煎丸，也就是说跟经方做朋友这一年之间，在我自己不知道的状况之下，我的那个开药的路数在慢慢地改变；我并没有，我并没有很清楚的认识到说归脾汤跟鳖甲煎丸哪一个有效，这倒不是．而是他的那种，就是，在我，就是我，可能我会说先说鳖甲煎丸，后来看到一些古书发现古书也是用鳖甲煎丸，然后再去后设一些说，哦，对，对，对，用了鳖甲煎丸可以让这个人血液变得怎么样哦，然后然后怎样怎样，所以他的脾比较不会肿大，然后再去后设一些理论来支持自己用鳖甲煎丸，这样子。但是实际上为什么会用到鳖甲，其实我觉得是直觉，比较是直觉，就是读经方的书久了，有时侯会慢慢慢慢的那个，用药的路数会有点不一样，所以我们，我觉得在这个地方是可以接受这种论点的，就是即使是左胁的部位凸出一坨有形的东西，诶，还是可以照中医的这个左肝右肺，左升右降的角度来处理，那当然你一定要把中医的理论跟西医的理论去做扣合，我想多多少少是牵强的；但是不管牵强不牵强，就是临床上的疗效来讲，历代一直都还是，即使是左边这边凸出来一块，还是，还是从肝胆治之，比较，历代比较认同的，就是效果上面比较被认同的做法。 肝气郁结－五十肩
那接下来啊，下面一个方，也是蛮好玩的方，就是现代人说的五十肩，就是人为什么会有五十肩呢？他的这个病机是什么？那结果呢在傅青主的书里头呢，也认为五十肩是一种肝气郁结的事情的结果，所以一直郁一直郁，然后这个风邪啊、痰饮啊、什么东西，寒气啊都郁在肩膀里头，于是，然后，治疗五十肩要怎么治啊？他把这些药，其实这些药啊，蛮重的哦，当归芍药各三两吃下去是肚子痛，拉肚子的，芍药三两，我们讲芍药是这样，如果你肚子在绞痛，你吃芍药会松开，可是你原来不痛的人，你芍药吃到一两，你是会痛的啊，就会闷痛闷痛的，就是芍药对肚子是有一种动到它的影响力的，所以这个方子开的时候会让人觉得有一点恐怖啊，至少我觉得吃下去很难不拉吧，不过他的这个煮法呢，他这个煮法这样子啊，他说用六碗水煮三滚，然后就倒一碗药汁出来，然后再加一碗黄酒，黄酒就是那种绍兴酒、加饭酒之类的，然后要那个病人一口气把他喝到醉醺醺的，就是喝懵掉，然后就一下就好了，为什么六碗水煮几滚倒出来一碗，因为这个药啊，药很多，所以他就会，会被那个药把水吸掉，所以等到你把这个药泡好了之后，也没剩下多少水可以泡出来了，所以那这个快火大滚几下，然后就把药汁倒出来，我觉得这样子的做法其实还算安全，因为快火大滚才能倒出来，这个药有那个药的力道，但是不会有太多它的那个汁，如果那个汁太多，当归跟芍药慢火炖过以后吃了就会拉肚子，就会拉的很凶；所以这样子的煮法是，我觉得是比较有意义的，因为比较能够让那个药，就是猛的力道都在，然后那种阴柔的力道都比较没有，不然的话，如果你慢火炖，这锅药，那你就是吃了会很痛苦. 不过呢，后面我就附这个大陆的李可的这个医案，他就讲，他就，他的医案故事就非常戏剧化了，他就讲到说， 而这个五十肩跟肝郁的关系啊，不晓得，虽然这个李可老中医的这个故事里面他是一个男患者，可是我的印象里面常常会会觉得，过去的年代，好像五十肩，好象女患者比较多，就是在那个，而且发生的年龄呢，差不多就是媳妇熬成婆的时候，就是古时候的那个家庭啊，就是媳妇跟婆婆的关系，就象，好像我外婆就是结婚后每天都要帮我太婆梳头，就是我外公的妈妈，就是身为儿子的太太就要每天帮长辈梳头，就是好像没有什么自由，然后一定要孝顺，然后这样子，所以五十肩这病好象就是媳妇熬成婆的那个，她的愤怒这样是慢慢累积，然后累积到快五十岁，她终于这个肩膀都塞住了，那这种情况之下这个药还有点意义，那我这样讲，不太可能是绝对的理由了，可是如果各位家里面长辈有五十肩的话，不妨注意一下到底他有没有是长期在忍气啊、憋气啊、然后生气啊那些事情，就是是不是跟情志有关，因为这个病为什么从肝胆区块来治就比较有效，为什么他会，因为会这样子发生，如果这样子治比较有效，就代表那东西是跟肝胆之气郁结有关系，可是肝胆之气会这样郁结的话跟情绪也会有关系，所以请各位同学回去观察一下，那至少现在，近代的话，李可也试验过之后，也发现说这个方蛮好用的。 那再来一个方呢，我们就下堂课来讲。下一个方我觉得也是临床上蛮好用的，就是全身都痛的那个方。
肝郁身痛与伤寒身痛之辨
那我们接下来看，下面一个，也是我觉得生活之中啊，常常会有，不是常常，就是偶尔会有机会用到的一个蛮重要的治疗思路。就像前面我们说，像五十肩这种病哦，我们用什么方？学经方的人其实面对五十肩的时候可能会有一点毛手毛脚的，就是学经方的人面对五十肩的时候可能会觉得这个是肩膀，对不对？就是开葛根汤啊，或者开什么风湿的方子啊，就是如果开风湿的方子，我想多少会有效，可是，可能没有像傅青主的那个方子这么有效，所以，汉朝的张仲景说不定，没有怎么在管五十肩这件事，因而他可能没有留下来很重要的方子，所以这种时候就是傅青主的方子可以补到一些他的不足。 那接下来这个病呢，也是跟肝郁有关系的，就是，如果你全身这里那里都在痛的时候，要怎么办？其实哦，学过经方的人，遇到这状况，第一件事情就会瞎掉。我说瞎掉的意思是说不会看到傅青主说的这个状况，因为学过经方的人是有职业病的，遇到这样的这里那里痛的，有的时候就会说，啊麻黄汤证，麻黄汤证，因为他的痛法跟麻黄汤证很像，就是手啊，脚啊，这里那里都酸痛酸痛，有一点那种好像是伤寒的那种痛。那哪里不一样？麻黄汤证是脉浮紧，是一整片脉硬邦邦的这样上来，那这种肝郁的痛，它的脉是弦滑，可是呢，这个弦滑之脉的讨厌是，我们有的时候在感冒的时候把脉，同学们如果有自己医自己的感冒的时候就会知道，什么桂枝汤的脉是浮，对不对？也只是跟你平常的脉浮一点点而已，那麻黄汤的脉是浮紧，浮紧你有没有觉得就是比平常的脉有力一点点而已，就是那种微微的，来断定，对不对？有时候感冒的脉象没有那么的明显。好了，那如果你的脉变得弦滑的时候，以我们这种很粗的把脉手法，也会觉得，哦，比平常的浮一点，比平常的有力一点，然后就当浮紧开了，那你吃了麻黄汤就会发现，没效。所以在身体感上面，这个东西跟麻黄汤会混杂，所以在这里我可能要跟同学说就是，你在脉上面在这种事情上面要稍微辨识一下。 所以这到底是感冒还是肝郁，不过幸好，如果是麻黄汤还有其他的证啊，对不对？比如说很怕冷啊，或者怎么样的，而且麻黄汤如果你要痛，要说这种痛啊，麻黄汤的这个酸痛，不行不行，我不能这样讲，这样子讲太武断。就是麻黄汤的酸痛跟肝郁的酸痛其实是有一些些分别的，但是那个一些些的分别，我的口语表达能力讲不清楚。就是，麻黄汤的酸痛，你要说比较是一整条，然后肝郁的酸痛比较是东一点西一点啦，就是勉强这样子讲，但是这样子讲不会很适当，因为你不能说麻黄汤没有东一点西一点的痛，所以临时遇到还是要靠把脉，而傅青主就是认为人的全身这里痛那里痛哦，不要头痛就头，脚痛就脚，你就疏肝。因为全身的肝啊火，肝跟这个，肝气郁结跟湿啊、跟火啊一起去掉，那就都会好一些。 而我呢，从前就是有过这个病症过，是，那时候在公司上班的时候哦，也可以说有被上司欺负了，就是当你那种好像自己不是很有意识的被人欺负的日子哦，过了一段时间就开始变得全身都在发痛。然后那个时候有朋友跟我讲说，啊，你吃麻黄汤，然后吃了以后一点都没有好。然后不知道怎么样回到家忽然想起傅青主的这一条，然后就看到说，哦，要疏肝了哦。那时候我根本已经对自己的病没有信仰了，我也并不相信傅青主讲的话一定是对的，只是说感冒的伤寒的药都已经吃，因为我那时候觉得自己感冒啊，没力气啊，这里痛那里痛这样子，可是感冒药怎么吃都不好。于是呢我看到家里面，我也懒得去抓药，就看到家里有一罐加味逍遥散，然后就拿起来这样子吃一瓢，喝点水。就是那种很不当一回事的那种，结果就吃一口好一点，吃两口好一点，然后吃两口好两点就这样子，大概在一个钟头之内就全部都好了，就这样吃一口就好一点点。那个时候才让人觉得说，即使是一个看起来轻飘飘的加味逍遥散，你用对地方也是很有效的。 那如果全身都在痛，而我呢也有听过，这个，从前老同学有说，就是他有这样的病，就全身这样子痛，然后去看那种很有名望的医生，后来没治好或怎么样，那像这样的事情我就觉得说，对哦，有的时候这种病刚好是某一些人的死角，就如果不是傅青主这样子写，陈士铎这样子写的话，其实可能大家就会，就是如果是学习经方的人对于这种病其实刚好是死角，那刚好我认识的人有人有过，我自己又刚好有过，所以会觉得好像还遇得到。所以同学如果遇到这种莫名的全身这里那里乱七八糟的痛症的时候，然后那东西跟感冒跟风湿又好像不是同一挂的，那就是各位同学还是要记得一下哦，全身痛，这个方有用。那后面《石室密录》的这个治法里面呢，我想，内容是类似的，就不用再看了。 而如果是这种痛症，我们不说是傅青主、陈士铎派的话，一般的时方是用什么呢？一般的时方哦，当然还是以通气的药为主了。一般的时方是用金铃子散，对不起，里面就两味药，一个金铃子，一个延胡索。延胡索不晓得女同学有没有一点感觉，因为有时候你吃了一些妇科的药也会用，也有一些玄胡索哦。就是，胡索是什么？就是拉着牛鼻子的那个绳子，就是你能够在黑暗中牵一个牛回家，就是人的这个，女人的这个下腹部哦，这些地方如果有什么淤的地方，可以把它拉通这样子。那，额，金铃子呢，是一个苦寒的疏肝的药，那延胡索是一个很暖的通的药，所以加在一起啊，就是一起打成粉，一比一，然后每次吃三钱，那也能够帮人的气疏通，那一般时方是用，额，金铃子散为主，不过我觉得陈士铎傅青主这个方算是很好用的哦，所以同学知道一下，遇到的时候可以处理。 那李可的医案里面他就把它再加几味药啊，全虫，我想他的全虫指的是全蝎。因为李可写到什么水蛭啊，什么盲虫啊，土鳖虫啊，什么的都直接写那个名字。他就认为说里面还需要，他就讲到说他从前用傅青主这个方呢，有时候很有效，有时候，通常都很有效，但是有时候不太有效，后来他又觉得中医可能是有分左右，他就觉得这种不通哦，也有可能是右边的气不通，所以他特意在里面加一点治右边的气不通的药，然后让这味方子变得更有效一点这样子。 那接下来就是一些比较类似的思路的延伸的议题了。比如说，陈士铎他那个《辨证录》里面讲说，如果有一个人全身都痛，可是只痛上半身，不痛下半身，那这样子的话呢，就比较是火郁在中上焦，所以用逍遥散为主的方子来治。哦，所以同学如果以后听到痛证的时候，当然，我想我们台湾因为湿气大，所以痛证关系到痛风关系到风湿的当然会很多。那痛风跟风湿经方是好用的不得了的，所以不太有需要学时方。不过，痛风跟风湿的，他自己会告诉你他有痛风他有风湿，所以不容易搞错。那在那个之外的可能就要稍微留意一下了。那至于说，额，后面他的陈士铎《石室密录》这个内伤肝郁，他也是方子都很类似，就有些药味的加减，那如果同学临证的时候需要用到这个方的时候，再去想一想，啊，我大概用哪几味药会比较有效，或者你就乖乖的照他原来的任何一个方开开，开下来看看。 筋缩VS傅青主方现代实用剂量
那接下来他讲到什么呢？他讲到筋缩。我们中国人当然记得筋的理论，对不对？肝主筋。所以肝血不足的时候，人的筋会紧。那这个筋缩的这个紧呢，同学，我希望大家不要跟那个张仲景里面那个发烧的那个脑膜炎的痉病搞混，就是痉病的这个抽搐啊、僵直啊，比较是往后面绷的啊，我们说角弓反张嘛，整个人是往后面绷的。可是筋缩的话呢，这个人这个因为肝血虚啊，所以他这个筋缩的话，他的，傅青主的形容词是这个：“筋急踡缩，伛偻而不能立”。就是这个人这样的向前面缩成一团一样。那这样子的病就需要疏肝养血。 那这个，只是呢，他的，傅青主的这个治筋缩的病，这个药啊，有点怪。就是感觉是以我们现代人来讲，现代的台湾人来讲吃起来恐怕会撑不住，就是，白芍、生地、玄参这样子放下去哦，当然吃几天之后就只能拉肚子，然后其他事都做不了了。就是，我觉得在处理傅青主陈士铎的方的时候，都有，都会面临到一个时代的因素，就是他们的方子，到底是清朝初年的方子。清朝初年的人好像气比较旺，比较耐得住那些滋阴的药物，那在台湾开他们这一派的方子的时候，就会遇到一个问题，就是台湾人是超级阳虚阴实的体质。所以你用他的滋阴药一滋阴，剩下的阳气都被滋阴药给吞没了，然后这个人就不能动了。所以，在台湾开傅青主方的时候，比如说，从前有一个同学的家人，她因为子宫肌瘤啊，我们开那个傅青主的那个有鳖甲，有荸荠的那个方子，然后呢，她吃了之后觉得好累好累，那我们就发现说，诶，滋阴药还是太多了，她的仅剩的一点阳气都被扑灭了。所以后来在那个方子里面呢，放了几片附子，然后她就没有副作用了。 所以傅青主的方子如果要在台湾用的话，你可能要酌量的使用一些补阳药，就是加一点肉桂啦，加一点附子啊来平衡，不然你单是滋阴的话，我们现在这些，这个年头的我们啊，我们这些烂人哦，撑不住。这个身体太不好了，就是不配吃人家的药。那这个筋缩这个病呢，我想，我们如果在生活中我觉得比较基本的就是，可能会跟，偶尔的时候会觉得自己身体，怎么那么紧，就是好像整个人哦，比较绷紧，那他形容的当然是比较严重的，那我们有一些人他就是，好像坐在那边我们会有一种冲动啊，他想要把脚啊，就是要跷二郎腿盘起来啦，手啊这样子，就是那种身体要缩的冲动。那我们这个年纪，如果是我们这个年纪，我想，自己会认得出是这也是筋缩。可是，如果是年纪比较大的人，如果他的筋缩是在一年两年甚至三年之中慢慢发生的，你就认不出来了。你会说我们家的这长辈啊，这几年看起来矮了好多啊，就是那种不驼背又有点驼背。那这样子的一个状况你有可能要归纳到筋缩里面。其实这种老人家的身体越来越缩的这个状况，你要调理的话，傅青主的这几个方，跟这下面这几个方都太猛，所以我以后面陈士铎《石室密录》两则，他的下面一个方啊，就是当归、芍药、熟地、柴胡、白术、肉桂、白栀子，这个方比较安全一点，就是吃久了身体不会受什么伤。那前面的方子都太阴了，那一般我们台湾人是比较撑不住一点。那如果你说这个全身发紧啊，这个病，一般的时方是用什么方的？一般的方是用大秦艽汤[1]，大秦艽汤是一个以养血驱风为主的方。我想什么老人家什么腰痛腿痛啊，什么这里酸那里麻之类的，其实我们如果不要开药开的很精准的话，就大秦艽汤，丢一罐过去他自己吃保养啊，那还是比较实在点的。 那接下来，他傅青主这边写到“胁痛发热”。但是如果你的肋骨又痛，然后又发热的，那肋骨痛关系到少阳区块，对不对？又发热那就是虚劳热，所以少阳区块的虚劳是什么？补中益气汤嘛，只是说用了黄芪的话，这个方会比较燥一点，那这种情况下，可能他加了一些已经会让他变燥的药，就把黄芪去掉，然后就靠了里面的人参来让它，就比较没有那么，气比较不会浮上来。那这也是不一定啦，因为那个方子其实我们胁痛身热基本上什么黄芪建中啊，就什么的，还选择蛮多的就是了。 手脚麻木VS气血状态
那接下来他说：“手脚麻木”。手脚麻木呢，如果是经方的话，就是用什么？血痹的黄芪五物汤，那像这边，他，其实我对这个方子哦，并没有什么了不得的兴趣，只是他讲到一个论点我觉得蛮有意思的。他说，你之所以，因为我们说中风的前兆就是，手上的什么前三个手指头容易麻嘛，对不对？然后麻了不久之后人就很容易中风，还有说其实手的大拇指会麻是代表什么？代表你的手太阴肺经的气开始在退缩了，那如果你的脚的大拇指会麻，代表是你足厥阴肝经已经能量不能到末梢了。 那在这种情况之下，你看手，其实就是因为里面有所谓的开四关，同学有听过吧，对不对？两个合谷，跟脚上的叫什么太冲，那一个肝经一个肺经嘛，是不是？合谷是大肠经还是肺经？大肠经，但是意思是有点像对不对？就是手跟脚的这个位置，那一个主血一个主气，针刺下去这里的血就好像涨潮一样对不对？就是对身体会有些影响。所以同样的，如果你的手指头大拇指跟脚的大脚趾开始在慢慢变得麻木的时候，就代表你的气血都处在一种退缩状态，那这种退缩状态，这个邪气就会很容易进来，那我们如果处在这种体质的话，那到了冬天，万一得到了麻黄汤证的时候就很危险了对不对？因为我们说脑溢血虽然在西医是说爆血管，但在中医会说是因为血中中了寒气才会爆血管，是不是？就是麻黄汤证会喷鼻血嘛，对不对？就是他因为血里面有寒气，会找地方喷出来，所以。但是这样的一个理论啊，可以稍微我们大家参考一下。额，那他的这个方子是用这个四物汤活血啊，这种活血，有一点补血效果的活血药，里面加上驱风药的一个做法，那也是一个方法啦。 然后他下面一个说，如果你是两手麻木，可是是人很累的疲劳呢，那这样的麻又算虚劳，那用补中益气汤里面加五味子。也不是标准的补中益气汤啦，他没有放当归，他放的白芍这样子。 消化系统VS肝乘脾
那接下来一串呢，就是我觉得他讲的不是说有错，而是我们的辩证，会比较辛苦一点。简单来说，就是如果一个人胃痛，他吃东西都觉得消化不良，然后会满，会闷，然后容易吐容易拉，这个是不是绝对可以算是肝乘脾的肝气郁结？我想说不能是绝对的，他这只是可能，所以接下来几则，就是在可能性之中，同学有个认识就好了，那其它的我也不敢多说，因为它不是一个绝对的辩证点，就容易拉容易吐怎么样？他可能是肝乘脾，可能不是，不过同学如果遇到这种，吃了饭呢就容易拉肚子或怎么样的人的话，至少你要他把个脉，看他的脉是不是偏弦。如果是偏弦的话，就要从肝乘脾的角度去思考。那治疗这样的方子，我看我们班上同学有人他这个状况是用什么，额，柴胡桂枝干姜汤对不对？就是吃了比较好，是这样吗？哦，他讲四逆散吃了比较好，所以就是掺杂东一点西一点的理由的。 所以就是说我们的这个消化系统的病，它可能是消化系统本身的机能不够好，也有可能是肝胆之气郁结所以肝乘脾，这几个路子的治疗的思路同学将来都要有一点认识，当然我们这个课程的主轴，就是《伤寒杂病论》这样子读过去，很多方法同学都会熟悉，那在那些我们将来都会熟悉的方法之外，如果还要说有什么方法的话，就是这个肝乘脾的问题啊，这个我们中医的历代可以说是有很多方子是在处理这一类的状况的。 那接下来比较单纯的是什么两胁胀满啊，吐酸水，那这个是根据这样的方子的问题，就是知道一下就好。 然后呢，他接下来他《辩证录》这个腹痛，他有些状况说，一个人有一个肚子啊痛得不得了，然后两胁又觉得涨，那当然就是单纯的用逍遥散了啊，疏肝为主，就是肚子比较痛疏肝，那如果这个状态如果要放到经方的框架是什么？那就是我们等到下个礼拜我们回到正课就会遇到一条，就是，肝气郁结的人可能肚子会大绞痛，那张仲景怎么说？先给小建中汤，再给小柴胡汤，这样子的一个治疗方法。所以经方之中呢，小建中汤也是一个这个补脾胃又疏肝的有效的药。 然后接下来这个陈士铎的这个什么吞酸、泄泻，这该有点耍高拐，就是告诉你一些开药的方法。他就说吞酸，吐酸水这种问题呢，比较是热证，可是泄泻是寒症，那如果他们一起出现怎么办？那他就用一些疏肝比较凉肝的药啊，然后里面再加能够把水抽掉的药，就是一方面抽水，一方面柔肝哦，这样的路子。然后接下来他有一个说，如果有一个人他的肚子是拉肚子，痢疾，然后后来那个拉肚子这个痢疾呢，后来变成了好像拉下来的东西有点透明透明果冻状那感觉，到最后变成掺脓掺血的这种红白痢，那这种时候他会说，那这样的一个脉络发生的痢疾，蛮有可能是这个肝乘脾的，所以就用肝乘脾的路子来治哦。就是，如果拉肚子遇到这样的状况，同学就稍有一个印象，那如果真的变成他说的这个情况的时候，要想一想可能会用这一路的药。 耳病VS干眼症
那接下来他讲说，耳朵肿痛，流水流脓，那怎么医？那当然标准的版本就是柴胡剂了啊，因为耳朵发炎这种东西，经方的话也是用小柴胡挂一点什么药的啊，那挂什么你就随证挂啊，需要消炎就消炎嘛，然后需要怎么样就是差不多就是这个路子。那他的话，就是加了菖蒲，菖蒲的话是通九窍嘛，不只是脸上的七窍，下面的两窍也通，那加了菖蒲就有办法通耳朵，所以也使用的技巧，那耳朵痛的话，其实张仲景的经方哦对于什么耳朵啊发炎什么流脓这种都没有怎么提到。可是治耳朵的方子，就算张仲景没有提到，学过经方的柴胡剂或怎么样，以后有学没学到大家都会凭直觉看得出来哦，所以这倒好像还好啊，没有那么严重，比较，好像经方里面的药要怎么拿去治眼睛比较有一个另外的学的，要稍微学会一些转换的方法，就是眼睛的什么病，对经方的什么，哪一条经的，对不起，你还可能还要有一点转换的技巧，但是耳朵的话，基本上柴胡剂两三个加减，用起来还是蛮好用的。 那接下来呢，他说眼睛痛，然后干涩，没有眼泪，然后眼睛红红的，他说这是水亏而虚火上冲，于是他就在六味地黄汤这个补肾水的药里面呢，加柴胡、白芍、当归、干菊花这种疏肝而且能够引到眼睛里面的药。这个呢，可能可以说是清朝人治疗干眼症的方子。那现代的人呢，这个方子我想有效率可能就不会太高了。因为我们这个年头其实台湾干眼症的人可是不少的哦，可是这年头干眼症的人你说他是阴不足吗，就不太一定了，我觉得这年头干眼症的人比较多是挂到真武汤那边去，就是挂到真武汤证的框框里面去了。可是这个至少清朝的时候面对这种事情的这个法，是没有什么错的，就是补肾水，然后能够把肝气疏导上来，那到了今天的话就是可能要用补肾阳的方法才能让水气上得来。 不过，诶，同学啊，请问干眼症是一个，额，独立存在的疾病还是一个西药罐子才会有的疾病？就是干眼症是一个人，平常就会出现的状况还是说他必须吃了很多西药才有副作用然后才会有干眼症，啊，有没有这种经验？ 同学：我妈是吃太多西药。 是吃太多西药变干的，因为我们家也是吃西药变干的，你们呢？ 同学：没有吃西药。 你家是自发的干眼症，对不对？那你觉得他是阳不足还是阴不足的干眼症？ 同学：应该是阳吧，因为吃补药之后，就是比较没有那种感觉。 哦，那他吃的是哪一类的补药？ 同学：真武汤。 所以我看到的那些吃西药吃到干眼的人，也觉得好像是阳不足，可是吃西药吃到干眼的，你吃真武汤也没用啊。真武汤是多脆弱的药啊，就是跟西药碰上去，它都没有什么药性了，所以大家知道一下啊，从路数上知道一下就好了。 倒睫之内科辨析
接下来他讲一个病啊，就是有些人家里面有小孩也会有嘛，说是睫毛倒插啊，那个症，那他就会认为，一般睫毛倒插即使在中医都会把他思考到外科的领域，不过在这里他提到说，诶，其实也有把它当做内科来治的可能性，就是当做你的那个眼睛啊，是因为受了风邪，所以它才会比较乱掉，所以你要把眼睛里面的风邪慢慢拔掉，然后才能够恢复正常，那从这个角度他就会有这样子一个方子。那如果有睫毛倒插，想要用内科的方法医的话，那就试试看啦，反正，这药是有点冷啊，就是整体来讲不太暖，那除此之外还算是蛮滋补的。 腰痛辩证与治法VS润河汤
那接下来，有一个腰痛。这个腰痛这件事情就比较特别了，因为我觉得我们一般学中医如果听到腰痛，大家都会觉得要补肾，对不对？可是腰痛，有一些状况是不太适合补肾的，这个状况呢，傅青主有特别的两则谈到这件事情，而张仲景的桂林本的《伤寒论》里头，也有非常类似的两则在提这件事情，那其他这中间的很多别的医家都差不多没有提及这件事情。所以为什么只有这两派的人特别有讲到这两件事啊，还算是蛮特别的。而这件事情临床上要不要紧呢？还蛮要紧的。我想腰痛有一些正治法，比如说，经方用什么天雄散啦，肾气丸啦，那如果是傅青主的一个润河汤[2]啊，润河汤治那个腰痛，治那个虚证腰痛也是很有办法的，它是用地黄、黄芪，那这样子就是同时补这个中间的这个肾，然后以及整个人的气的这个框架，那我觉得这都是很高明的做法，那不过呢，除此之外的腰痛哦，有两个状况我们要认识一下。 我觉得陈士铎傅青主他们讲的也是很清楚，很简单，辩证点很简单，他说腰痛有两种啊，有两种要注意的。一种是腰弯不下去的，一种是腰直不起来的。他说，腰弯不下去的，是湿气，是水，腰直不起来的，是寒气。所以呢，他这个要去湿气啊，要去寒气的方子呢，他都是用柴胡剂哦，就是用这个柴胡配防己的这个结构。其实防己并不是一个暖药，甚至可以说本身还蛮寒的，可是如果当肾里面有湿有寒的时候，防己一点点就可以把那个湿寒逼出去。而为什么傅青主他会选择用柴胡剂来处理呢？我想我们不用翻课本啊，就是我用说的就好，就是在《桂林古本》的《六气篇》里面啊，有讲到，当一个人这个肾脏啊，受到风邪干扰的时候，不是感冒哦，肾脏受到风邪干扰跟肾脏受到寒邪干扰的时候，要怎么处理？那同学有没有点印象，说肾脏受寒的时候，说我们从前教桂枝加葛根汤的时候有提过，就是肾脏受寒的时候，是用桂枝加葛根汤，把那个寒邪压出来，那肾脏受到风邪的时候，在《桂林古本》里面是用柴胡桂枝汤，就是柴胡汤和桂枝汤加到一起，来把这个肾脏的风邪拔出来，也就是好像说，有什么邪气要从肾脏中拔出来的时候，你用少阳区块去拔也可以哦，因为少阳区块在古中医的观点里面是从命门里面分散出来的东西，所以如果你能够从少阳区块着眼，拉力，把这个肾脏里面的气把他拔出来，那当然可以拔。 那张仲景的这个受寒邪用桂枝汤、葛根汤他是从太阳来拔，对不对？葛根把肾水之气这样子压上来，那这也是一个路子，而这些路子，可是像肾脏受风邪的，张仲景用柴胡桂枝汤的那个主症，如果对到现在的西医，根本就是什么？僵直性脊椎炎了，就是可能现在叫什么僵直啊，什么脊椎，但是古时候有时候就是肾脏受风邪，所以用的药也不是什么补肾药，而是感冒药，就是桂枝汤、柴胡汤加到一起这样子，就是这条路子，同学我们要至少有个印象，那他的辩证点也很简单，一个不能弯一个不能直啊，那治疗纯粹的腰痛就来补肾。那他又说，当然逍遥散加防己的是一个比较伤身体的药，他就说刚开始一贴就好，那如果一贴没好的话你就用白术和杜仲啊，这长期的吃，那这样会比较有效。 |
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