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谭师兄：早上好，师父！昨晚梳理了一下母亲的病情，因太晚了，怕影响师父休息，就留到现在讲了。请师父空一点的时候帮看一下，看看我该从何着手。 师父好！今晚我母亲又摔了一跤，头顶都红肿了：在床边的便椅小便后，天想下雨，她就想张一眼，慢慢地挪近窗口，应该是由于腿软加上眼睛不好使，扶不稳墙，失去平衡而摔倒。目前是象上次那样涂了些红花油，9点时已不太觉疼痛。——经过这几个月的服药护理。现在母亲的情况大概如下： 已长时间没有头晕头痛头胀的症状，四肢活动自如但力气稍差，能慢慢走一会（在房里厅里），但总觉站不稳，脚步虚浮，怕摔倒而需扶墙或其他支撑物（摔了两次后，走路总是伸手向前，随时想攀扶，）。饮食、二便正常。舌微红，光滑无苔，无口渴，坐着吃水果或讲话时时不时口角流涎。手脚肌肉比较松弛（服用自制的参苓白术散期间稍变结实），也是服参苓白术散后（加当归熟地玄参等），左手寸关由沉弱转为实，尺略沉。右手寸关尺由沉细弱转为沉弱，（脉不知准不准确，仅为自己的理解判断），右眼由原来无法睁开转为略微开了一点，能感受到光，两眼均有翳膜，拿东西时手有寸许的偏离目标。有脸、口主要是口向左歪斜，左眼眉梢向左太阳至发际牵拉显密集皱纹 。记忆力有一定回复，已较少有记忆错乱 。每天由房里出厅外坐上一会，在房里洗漱、饭后坐一会，其余时间躺床上睡觉。出院后一段时间因故护理步不周得了褥疮，基本好了，但臀部出现了股藓一般的东西，大椎下方有近两寸大的一块，内服消风饮，外用大小飞扬加苦参白鲜皮水洗几次后 瘙痒基本消除，颜色、边界变淡。 母亲由出院时的卧床不起、言语交流困难，饮食二便不能自理，到现在能自己进食，走动，利用便椅行大小便，放好水扶近后能自己做着洗澡，能进行言语交流（慢语速清楚，讲快了不大清楚），算是有些效果了。目前除了服用参苓白术散，加每天两颗胶囊（虻虫水蛭大黄，1.5-1.8克），没煎其他药。正在想如何解决她走路不稳的问题。那个脑动脉血管瘤变得怎样了，我不想它了。 现在还应该攻吗，补从哪方面补，头不晕不涨不痛，为什么还走路不稳？是肾？是肝？还是脾？请大家也一起讨论。 师父：大家一起讨论一下。 谭师兄：因各种原因，基本上是自己尝试着治。简要补下病史：2014年初首次路上跌倒，小脑出血，口眼歪斜。偏瘫不能自理。止血后以牵正散、大防风汤，补阳还5汤为基本方治疗约一个月，能自理生活，做点家务，唯口眼歪斜减缓未痊愈。2015年中秋次日晕倒一次，坐起后无异常。二日后卫生间门前坐下不起(体超重难自起)，扶起躺下询问无症状，讲了一会就休息。下午叫起床吃饭叫不醒如酣睡，针刺人中，指头挤血，有反应，未醒。叫120。检查:脑血管瘤破出血。ICu2日不醒，三日，鼻饲补食。予田七血藤竹沥水石菖蒲2次，次日开眼，有意识，不言语，后因小女脚伤，医院表示血止了不手术无法治，遂回家自己开方让弟抓药煎，护理至今。 高师兄：小脑管平衡的 ，脑子里可能血瘀等还未完全消除 ，故走路不稳。你妈妈是否有严重高血压？如果是， 那么这个脑部的血管瘤很有可能是高血压引起的。高血压在中医就是说 肝阳亢 ，痰热互结？ 罗明初师兄：李冠仙前辈说：“今之人先天不足，气血多亏，加以利欲熏其心，酒色耗其肾，肝失所养，木燥生风，类 中之症多由于此。”故治中风偏瘫首要是镇肝潜阳、温补气血。 《内经》有云∶足得血而能步， 掌得血而能握，指得血而能摄。?重补肝肾。 余正国师兄：你描述得真详细，再拍三张照片看看。 赵师姐：?坐到地上，就应该去拍片。这已经是血管破裂的表现了。酣睡不醒，就是加重了。 谭师兄：实际没这么红。舌底无明显瘀象。 余师兄：我说说我的想法，你妈是上焦寒凝，上焦中焦寒凝。你们大家再讨论一下吧。 谭师兄：为什么寒？说不寒是因看不出。舌不大红了，系因近日用了养阴祛风药。舌红时会伴眼有痒`刺痛感，认错人，急投养阴清热药后平复。大家有空就谈吧，大胆推断也行，师父且不要忙着出马，让大家多个机会学习。 秦荣江师兄：我的建义，滋肝肾之阴，平肝潜阳，建脾益气，活血化瘀，这样干就好了，但是处方你还没全说出来吧。这个舌相，光线不正确，这样会辩证错误的。 李师兄：多大年纪了？老谭再梳理一下，按正规病案模式写一下。尽量用描述性语言，不要用判断性语言。 谭师兄：76，?是的，描述有点乱。 罗明初师兄：我说下我的看法，这中风也瘫的病机是肾阴阳双亏严重，导致肝阴不足而肝阳上亢，气血并于脑而不下，致使产生程度不同的脑血栓、脑梗、脑溢血。 刘师姐：感觉王家祥老师艾灸关元治疗中风后遗症的理路在这里可以借鉴一下。 秦荣江师兄：关元穴的功能是什么呀？师妹。 刘师姐：关元：元气的开关，很多中风后遗症的病人关元深处会按压到结节。 罗明初师兄：?肯定有用。 秦师兄：自我体会，以前我看了一些书耤，背了一些书，总是看不懂，或者不会用，分析不了，自然而然就没信心了，看不进去了，放弃了，找不到原因，后来巧遇师父，才明白一个道理，为什么看不懂，记不住呢，就是基础差，或者说没基础。 谭师兄拍了一小段视频发到群里， 秦师兄：怎么感觉她呀，走路感觉象踩棉花一样，总是怕摔倒，这是什么表现呀？ 李师兄：就是脚下软绵绵的，一腿踩下去有踏空感，走不稳，西医上说是神经反射失调。 秦师兄：中医上好象是肝肾阴虚，肝阳上亢吧？ 李师兄：这个不一定，中医我还真找不到恰当的词说明，因一个症状可虚可实。虚则气血不足，髓海失养，实则气血瘀阻，经脉不通。也可能虚实杂夹，本虚标实，治有效说明对路，但不一定是治本，让师父判卷，我也说不清。 秦师兄：不过，我在临床中，遇到这样的情况，就是以镇肝熄风汤为主方加减，舌红无苔，这里表明了阴虚，吃水果时流口水，这里证明了脾气不足，脾阳也虚。头晕行走如踩棉花样，这里证明了肝阳上亢，土虚了，生不了万物，脾主四肢，所以行步坚难喽。 谭师兄：刚候了下脉：左手三部稍按即得，平缓有力，一个呼吸5次搏动，左尺比寸关力稍弱，右手需比左手稍按下一点可得，比左手稍缓，弱，吃水果时流口水，这里证明了脾气不足，脾阳也虚一一这个应有的吧，合脉看。 李师兄：三个臭皮匠。 师父：把中医内科学打开到第287页，一直看到第295页，今天通过谭师兄的病案，我们跳级学习一节中医内科学。晚上有时间再讲。 师父：封面如何？每人一本，签名盖章。都是大家帮忙才能这么快出版。 众师兄弟们每人一句：谢谢师父！ 高师兄：古意盎然 ，很好！那个老人是谁啊？ 秦师兄：这位老人是鬼谷子啊。 高师兄：不会是鬼谷子吧 ，旁边有采药篮呢。 李师兄：价格定低了。 师父：第二本书出来，每个人的名字都要写上去，合影也要跟着一起出版。以后还会有很多书，一辈子很长。 谭师兄：重新整理一下，怕耽误师父讲解，草草了事，大家再看一眼。 病人，母，76岁，中风，中风后遗症。 病人概况：平时生活如常人。年过七十尚不弃田间劳作，唯劳动量稍稍减轻，不劳动不舒畅。多年前常有出现否认自己做过某事讲过某话的情形而与家人、邻人分辨之事（至今想来当是健忘失忆的表现了，可惜当时不懂）。 每与家人争执，过时了了，算是较为乐观，心不藏事之人。后因子女常不在身边，一俟相见，总要数说老伴的种种不是，从这可见又有时常事郁于心的事实（也可惜当时尚未接触中医、接触了又不甚了然，终于一再错失调理机会？悔极。） 母亲有一陋习（今始知其害）：可能经历过艰难岁月，尤惜饭食。吃得慢，饱得迟。每晚略有吃菜羹 ，不愿废弃给鸡狗，加点饭自己就清盘。体健时不觉，年高力衰后，体型迅速变胖。以致二度中风时需两人才能勉强搬动。 病史：14年初中风（小脑出血），口眼歪斜，不能下床自理，经医院点滴止血后，瞒着医生，给予大防风汤、牵正散等中药汤服，两周后能搀扶着上厕所后出院继续服药，满一个月左右，除口眼歪斜未痊愈，无其他不适。 15年中秋后可能因摔倒（自己否认摔倒，可能是晕眩）后，无异常表现，还能正常与家人聊天，后再休息中醒不过来 ，呼呼如酣睡。发觉异常后针刺人中、十宣放血，有知觉（反应），仍不醒。送医院（后检查确认后脑交通动脉瘤破裂出血、积水）重症监护，两天不醒。第三天医生通知鼻饲补充营养（煲汤），私下兑入三七血藤菖蒲竹沥水。服两次后，次日探视时眼已经可以睁开，有意识，能会意但不能言语，口眼歪斜加重，右肢无力，左肢无反应。后以补阳还五汤加减活血化瘀清热化痰通窍（医院同时点滴丹参液、营养脑细胞类药物），右肢渐渐恢复力气，左肢恢复知觉、活动能力。但记忆下降，有眼渐渐无法睁开（医生称系瘤体变大压迫神经的结果），因拒绝手术，医院表示无法进一步治疗，动员回家至今。
已长时间没有头晕头痛头胀的症状，四肢活动自如但力气稍差，能慢慢走一会（在房里厅里），但总觉站不稳，脚步虚浮，怕摔倒而需扶墙或其他支撑物（摔了两次后，走路总是伸手向前，随时想攀扶，）。 饮食、二便正常。舌微红，光滑无苔，无口渴，时有口角流涎。左手寸关由沉弱转为实，尺略沉，（稍按即得，缓，有力）一息5至，右手寸关尺由沉细弱转为沉弱（相较左手脉）。 手脚肌肉比较松弛（服用自制的参苓白术散期间稍变结实），也是服参苓白术散后（加当归熟地玄参等），右眼由原来无法睁开转为略微开了一点，能感受到光，两眼均有翳膜，拿东西时手有寸许的偏离目标。有脸、口主要是口向左歪斜，左眼眉梢向左太阳至发际牵拉显密集皱纹 。记忆力有一定回复，已较少有记忆错乱 。每天由房里出厅外坐上一会，在房里洗漱、饭后坐一会，其余时间躺床上睡觉。出院后一段时间因故护理步不周得了褥疮，基本好了，但臀部出现了股藓一般的东西，大椎下方有近两寸大的一块，内服消风饮，外用大小飞扬加苦参白鲜皮水洗几次后 瘙痒基本消除，颜色、边界变淡。 母亲有出院时的卧床不起、言语交流困难，饮食二便不能自理，到现在能自己进食，走动，利用便椅行大小便，放好水扶近后能自己做着洗澡，能进行言语交流（慢语速清楚，讲快了不大清楚），算是有些效果了。目前除了服用参苓白术散，加每天两颗胶囊（虻虫水蛭大黄，1.5-1.8克），没煎其他药。正在想如何解决她走路不稳的问题。 我现在想，表面上母亲四肢没有偏瘫，但右手脉仍明显较弱而饮食、二便正常，问题不应在脾胃，仍属中风瘫痪，尤其口眼歪斜明显。但流口水这个症状又算脾虚吧？入院时双眼能视。出院时右眼不开，算（脑血管瘤出血）淤阻的原因吧，现在右眼能见光了，这方面应该得到了改善，是长期活血化瘀药的功劳吗，包括那抵挡胶囊。有一个事情，牵正散初效力显著，一副见效，三副，口眼歪斜好了6成，但后来就不见半点效果。
谭师兄：曾想一试的，药难配齐，又不会做水丸。目前的情形，应该继续按偏瘫治疗吗？现在我是以养为主以攻为辅。但效果不大明显，就是隔了一段时间后，好似发觉有些进步。 刘师姐：一会儿听师父讲解，现在中风病人特别多。为什么现在这样的病人这么多呢？ 谭师兄：超多，医院大部分治不了治不好。主要是生活习惯、生活水平“提高”的因素吧。一个以前的同事，大我两三年，比母亲迟一周入院，手术后不久就没了。邻村四年有5例脑出血、脑瘤手术，手术成功，但目前只活着一个。我想努力熟练、掌握这类病的中医治疗办法。 刘师姐：我也想。 赵师姐：上热下寒所致，上热下寒的原因很多。 刘峰师兄：师父的偏瘫康复丸效果很好，我没做成药丸，就是用粉，我尝过，不太苦。 谭师兄：哦，我也想过，打粉冲服或胶囊服。就是小地方，药难找齐。 刘峰师兄：网上都有，我给你些。 师父：刚才动了个小手术，满手是血，诊所门口出车祸。 谭师兄：师父累了，先不讲课吧，休息下。明天再给我们上这堂课。 中风后遗症————待续  http://image101.360doc.com/DownloadImg/2016/11/1812/84840188_4庸胜堂简介：
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