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109．更年期并乳腺小叶增生症案
患者近几年内月经不调，时有时无，来月经之时色暗伴有瘀血块及腹痛不适。平时畏寒肢冷，心情烦躁，失眠多梦，伴有双侧乳腺小叶增生症，长期服用中西药物情况时好时坏，不能完全缓解，甚为痛苦。现症见：胸胁胀满，双侧乳房胀痛，伴有阵发性刺痛不移，手触之有小节结囊肿样物，局部观察无明显异样；平素喜暖怕凉，失眠多梦，喜叹息，阵发性烘热汗出，伴烦躁不安，纳差腹胀，舌质稍紫暗、苔白腻，脉沉细略涩。证属气滞血瘀，阴阳两虚，虚阳上扰，治宜扶阳潜阳，疏肝活血，方用潜阳封髓丹合血府逐瘀汤加味，药用： 附子30g（先煎），干姜10g，龟板10g，砂仁10g， 黄柏10g，炙甘草10g，肉桂10g，当归10g， 丹参30g，三七10g，柴胡10g，赤芍10g， 川芎10g，枳壳30g，桔梗10g，牛膝10g， 生龙牡各30g，穿山甲3g，皂刺30g，蜂房30g， 苍术10g，白术10g，党参30g，生麦芽30g。 14付。 二诊（8月31日）：服上方药后，失眠多梦、阵发性烘热汗出消失，双侧乳房胀痛消减大半，硬结增生仍有，仍有局部压痛感，方药调整如下，药用： 附子30g（先煎），干姜10g，桂枝30g，白芥子10g， 路路通10g，王不留行10g，猫爪草30g，土元10g， 乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g， 威灵仙30g，党参30g，蜂房30g，当归10g， 丹参30g，柴胡10g，川芎10g，桃仁10g， 红花10g，枳壳30g，桔便10g，赤芍10g， 牛膝10g，炙甘草10g，三七10g，皂刺30g 穿山甲3g，生麦芽30g。 10付。 三诊（10月2日）：患者已到外地打工，专程差人取药，上方药服后，症状消失，乳腺增生肿块也消失九成之多，已无胀痛感觉，要求巩固治疗，上方取药10付。巩固治疗，隔日1剂，以加强远期疗效。 【按语】该患者更年期伴双侧乳腺增生症，以经中西药物治疗多年而疗效不佳。究其原因，多与其病机病情复杂有关，更年期处于阴阳两虚状态，伴阳虚上扰，同时双侧乳腺增生肿块，已形成气滞血瘀之表现。故其治首先重在调整阴阳、行气活血大法之上，方用潜阳封髓丹合血府逐瘀汤加味，扶阳助阳、潜阳安神，合用疏肝行气、活血散结之用，共达平补阴阳、行气活血之效。大方复治，桂附重用，故而临床疗效显著。
110．哮喘伴遗尿案 丁某某，男，72岁，农民。住院号：61570。2009年8月10日就诊。 患者有“慢支肺气肿伴喘息”病史20年余，长期服用平喘中西药物，开始尚有效果，但随着病程的进展，自感药物疗效越来越差，每当发作之时曾到县巿级医院住院救治，才能够得以慢慢缓解，而且自感病情在不断地加剧。现症见：动则气喘，上气不接下气，心慌心累，发作时伴小便遗尿，只要一走路就小便自遗，喘息必定加剧或发作，平素腰膝酸软，畏寒肢凉，喜热恶冷，舌质淡稍紫暗，苔白腻滑，脉沉细尺部略滑，证属肾不纳气、虚阳上浮，治宜补肾纳气、收敛固涩，佐以益肾活血，方用四逆汤合封髓丹加味，药用： 附子60g（先煎），干姜30g，炙甘草10g，党参30g， 苍术10g，白术10g，三七10g，砂仁10g， 黄柏10g，山萸肉60g，石菖蒲10g，生龙牡各30g， 磁石30g，紫石英30g，生姜30g，细辛10g， 益智仁10g，丹参30g，肾四味各30g。 3付。 二诊（8月13日）：服药之后，自感受到喘息大减，同时走路之时小便也不再自遗，甚为高兴，多年困扰之痼疾救之有望。原方继续服用。3付。 三诊（8月16日）：效果良好，疗效确切，现在上下楼也不感到心跳心累，可以恢复象以前一样小跑步活动了。带药10付出院。并带一付固本散（紫河车、鹿茸、红参、三七、琥珀、沉香、灵芝、蛤蚧），每天2次，每次3g。 随访（9月10日）：曾2次电话随访，病情一直很稳定，效果显著。 【按语】该例患者是江苏省大丰县人，曾在当地县市省级医院长期治疗而不能得以缓解，均是不了了之。后来病人家属读了笔者《火神派学习与临证实践》一书，又专程到河南省驻马店市中医院求治于笔者。经服用含有附子的方药以后，感觉与其他治疗方法炯然有别，正如书中而言，疗效确切。而该方正是选用李可老中医的破格救心汤加减，大剂附子临床疗效确切，特别是固本散之远期巩固疗效，对于防止病情反复具有重要的价值与作用。
111．慢性结肠炎案 洪某，女，33岁，市民。2009年8月9日就诊。 患者有“慢性结肠炎”病史10年余，曾间断服用中西药物，情况时好时坏，病情始终不能稳定，特别是近2年来，有进行性加剧的趋势，曾服某老中医的中药汤剂300余付，吃着药不拉肚子，只要一停药，就又恢复了原来腹泻的状态，甚为痛苦。现症见：平素畏寒肢冷，喜暖怕凉，时腹疼痛，痛时喜温喜按，痛时欲泄，泄后痛减，每痛必泄，每天泄泻3~5次。由于腹泻而体质消瘦，时时胃脘胀满，纳差，月经量少色淡后错，舌淡胖大水滑，苔白腻，脉沉细而尺部略滑。证属脾胃虚寒，湿热瘀阻，治宜温补脾肾，佐以通利活血，方用附子理中汤加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，苍术30g， 白术30g，党参30g，丹参30g，三七10g， 枳实10g，枳壳10g，乌药10g，厚朴10g， 槟榔10g，生大黄6g，防风10g，白芍30g， 陈皮10g，血竭10g，三棱10g，莪术10g， 薏苡仁30g，败酱草30g，徐长卿20g，威灵仙10g， 生麦芽30g。 3付。用法：水煎服，每服药1剂，间隔3天，再服第2剂。 二诊（8月20日）：服药之时交待患者，每间隔3天服药1剂，病人感到非常吃惊，他说我原来是每天服药还不能控制住泄泻，你服药要求吃吃停停，这能行吗？病人将信将疑地接受了我的医治方案。果然不出所料，服药1剂当天泄泻加剧，但停药之后，3天之内泄泻次数明显减少，服完药10天以后，大便每天1次。病人喜出望外，要求继续用药，以巩固治疗，再进3付，这次每间隔5~7天服药1剂。 随访：1个月后，患者专程电话告知，病情稳定而良好，每天1次大便，只服了1剂，另外2剂作为备用，没有服用。 【按语】慢性结肠炎病情漫长，治疗起来非常棘手。原因是：脾胃虚寒需要温补，胃肠积滞、湿热、瘀滞需要泻；即脾宜补，胃宜泻；攻补之方处于一笼，如何发挥各自的治疗目的，是个值得思考的问题。笔者在长期的临床观察中发现，连续给药，往往事与愿违。故此，临床上摸索出补泻通行、清利活血为一炉，间隔服药给药法，以经临床验证，临床疗效大增，且远期疗效确切，值得临床上进一步地研究与总结。 |
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