火神派扶阳第一要药——附子（下廿八）

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99．尿潴留案

    王某某，女，72岁，农民。2009年3月12日就诊。

患者曾因“膀胱尿潴留”而进行膀胱修补术，术后不但病情没有减轻，反而尿潴留症状更加频繁，经过中西药物治疗后，病情仍然不能缓解。B超报告：膀胱残余尿量增多，膀胱收缩功能差。现症见：小便频繁，每天约20~30次左右，而且每次排小便之后，总有排不完的感觉，往往是刚立起又想下解小便，以至连续下蹲反复无法起身，胃脘胀满，纳呆腹胀，平素畏寒肢冷，气短懒言，小腹胀满，舌淡胖大、边有齿痕，脉双手沉细无力。证属阴盛阳衰，气化不及，治宜温中行气，活血通经，方用强中汤加味，药用：

附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，党参30g，

苍术30g，白术30g，桂枝30g，肉桂30g，

丁香15g，草果30g，厚朴30g，青皮15g，

陈皮15g，丹参30g，檀香10g，降香10g，

三七10g，砂仁10g，乌药10g。3付。

二诊（3月16日）：服药后，上部胃脘胀满消失，纳增神振，下部小便频繁明显减少，已能控制排尿，不再反复下蹲，仍有轻微小腹痛感。原方药有效，再进5付。

三诊（4月6日）：今天来看外感，自述尿频消失，小腹胀痛也消失，现完全恢复正常排尿功能。现恶寒发热，口苦咽干，脉左手浮滑有力，右手脉浮弱。证属风寒外感，内有郁热，脾胃虚弱，治宜解表散寒，兼清郁热，方用柴胡桂枝白虎汤加味，3付。

【按语】膀胱尿潴留是比较少见的一种病证，而手术之后并未好转，表明病情比较复杂。《内经》云：“膀胱者，州都之官，气化出焉”。表明排尿过程是一个肾中气化功能的作用，此例病人一派阳虚气滞状态，故而辨证选用强中汤合丹参饮，温中活血、助阳行气，同时加二桂以通阳化气，固摄津液，加用乌药有缩小便之功，方药合证，故而临床疗效显著。

 

100．儿童久病菌痢案

李某某，男，8岁，学生。2009年4月11日就诊。

患儿患“细菌性痢疾”已有20余天，每天便次7~10次，脓血样便，曾经西药打吊针、小针等方法治疗，不但不能减轻，反而呈进行加剧，无奈经院内专家介绍求治。现症见：腹痛欲泄，泻下不多，均为不消化之物，伴有脓血样物，患儿精神疲惫，四肢冰凉，纳差腹胀，舌淡，脉微浮，重按尺部略滑。证属湿浊蕴结，瘀血阻滞，治宜活血化瘀，温阳化浊，方用少腹逐瘀汤合大黄附子汤加味，药用：

当归10g，赤芍10g，川芎10g，吴茱萸10g，

元胡10g，五灵脂10g，肉桂10g，蒲黄10g，

丹参10g，三七10g，生龙牡各30g，

山萸肉30g，血余炭30g，桃仁10g，红花10g，

大黄6g，附子10g，细辛10g，土元10g，

生麦芽30g。2付，按3天服用。

二诊（4月17日）：服药后，大便每天1~2次，便色正常，无脓血样物，一般情况良好，要求巩固治疗。同上方药2付，服用3天，以资加强远期疗效。

随访：半月后，因腹部不适而再诊，害怕上病复发，经化验大便常规正常，嘱咐其饮食要注意。

【按语】“慢性菌痢”一般都比较难治，特别是长期应用抗生素者，病情更为复杂化。中药治疗此病若按图索骥，也难以取得效果。针对患儿脓血样便以血为主，出血便是瘀，瘀血内蕴，便是菌痢难愈的根本原因。故此，治疗选用王清任的少腹逐瘀汤，专事温通化瘀，合用《伤寒论》中的大黄附子汤，以温阳化浊，并用张锡纯之补络补管汤以宁血止血、收敛止血，加用下瘀血汤以加强活血化瘀之用，多方共用，大方复治，临床才得以取得良效。

 

101．下口唇溃疡案

    冯某某，女，40岁，农民。2009年4月18日就诊。

患者反复发作性“下口唇溃疡”已有10年余，曾经服用中西药物，病情时好时坏，始终不能根治。现症见：下嘴唇内侧多处溃疡，溃烂，烂处黏膜色苍白、淡红，舌淡胖大、苔水滑，脉沉细无力、尺部略滑。证属虚阳上越，治宜温阳潜镇，引火归元，方用潜阳封髓丹加味，药用：

附子60g（先煎），龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，

黄柏30g，蜂房30g，肉桂10g，三七10g，

灵磁石30g，紫石英30，生龙牡各30g。

二诊（4月22日）：服3付药后，溃疡已愈合，喜出望外，要求巩固治疗，上方加骨碎补、牛膝，以引火归元。3付，强化远期疗效。

【按语】下口唇溃疡10年余，依据久病多虚、久病多瘀、久病及肾的三个观点，结合学习火神派认识，证明了火神派大家范火神、范中林先生所说“口内少实火”之理论的正确性。即口腔内的溃疡、溃烂，多源于虚阳上扰所致。故此，治用郑钦安推崇的潜阳封髓丹，潜阳入下，引火归元，重用附子引阳归位，3付而病愈，可见火神派学术理念重用附子，以治三阴寒证之神效也。

 

102．头痛案

代某某，女，60岁，农民。2009年4月30日就诊。

患者有“头痛”病史20余年，长期服用中西镇痛药，只能缓解一时，近阶段有加剧的趋势，再服前药无效。现症见：头痛剧烈，遇寒加剧，伴不时呕吐清水，平素畏寒肢冷，纳差腹胀，头痛身困，气短懒言，舌淡胖大、边有齿痕，脉沉细无力。证属阴盛阳衰，浊阴上犯，治宜温阳活血，方用大回阳饮合清震汤加味，药用：

附子60g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，肉桂10g，

荷叶10g，升麻6g，苍术10g，白术10g，

石菖蒲30g，白芷30g，威灵仙10g，桃仁10g，

红花10g，川芎10g，赤芍10g，三七10g，

丹参10g。3付。

二诊（5月5日）：服药后，头痛顿减，自感减轻七成之多，要求再服，以强化疗效。再服上方药3付。

【按语】头痛一症，病虽小而颇为难治。此例患者久病绵绵，阴盛阳衰，浊阴上犯，上干阳位。治宜重在潜阳，扶阳抑阴，方用大回阳饮加清震汤，上走下达，同时加用活血化瘀之品，方用王清任通窍活血汤化裁，共达温阳活血之用，阳气升，浊阴降，血脉通，瘀阻消，故临床疗效显著。

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