 冠状动脉硬化性心脏病，中医没有与此完全相对应的独立病名。根据临床表现的特点不同，分别将胸部憋闷，疼痛者，称胸痹；胃脘部偏心窝处疼痛者，称心痛或胃脘痛；朝发夕死，夕发旦死者，称真心痛；胸满，气短者，称短气；浮肿，气短而喘者，称痰饮；心悸不安者，称怔忡；胸胁苦满，窜痛，心烦心悸者，称郁证；阵发性逆气上冲，心悸者，称奔豚。 【辨证论治】 （一）瘀血阻滞证 临床表现：胸部刺痛或心前区一片闷胀，舌苔白有瘀班，脉弦或沉细涩。 治法：活血祛瘀。 方药：丹橘汤。 丹参15g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、降香10g、青皮10g、橘叶10g 水煎服，每日一付。  （二）痰气郁结，胸阳不振证 临床表现：胸闷胸痛，尤以胸之上半部为甚，短气，脉沉细迟缓，关脉紧或沉涩。 治法：温通心阳，蠲饮降逆。 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。 瓜蒌30g、薤白15g、半夏15g、桂枝15g、陈皮12g，水煎服，每日一付。  加减：舌质暗或有瘀斑者，加降香10g、桃仁10g、红花10g、川芎10g。 （三）肝郁气结，痰热不化证 临床表现：阵阵寒热或无寒热，胸满心烦，头晕，口苦咽干，纳呆，脉弦稍滑。 治法：舒肝解郁，清化热痰。 方药：柴胡陷胸汤加减。 柴胡10g、半夏10g、黄芩10g、枳壳10g、生姜10g、瓜蒌30g。 水煎服，每日一付。  加减：阵阵逆气上冲，冲则心烦心悸者，宜奔豚汤。 （四）肝郁血虚，郁而化火证 临床表现：胸满胸痛，心烦心悸，头晕头痛，妇女月经不调，肩背重痛，五心烦热，时时叹气，脉弦细稍数。 治法：养血舒肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加味。 柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓10g、丹皮10g、栀子10g、薄荷3g、生姜3片、甘草6g、瓜蒌15g、丹参15g。水煎服，每日一付。  （五）心阴不足，阳气不通证 临床表现：心前区疼痛，并向左臂放射，心悸心烦，脉弦滑结代。 治法：滋养心阴，兼以通阳。 方药：炙甘草汤加减。 炙甘草15g、党参10g、桂枝10g、阿胶（烊化）10g、麦冬15g、生地30g、黑芝麻10g、生姜10g、大枣10枚。水煎服，每日一付。  加减：脉细数，加丹参15g。 （六）气阴两虚，肝郁气结证 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，头晕心悸，气短汗多，舌质红而少苔，脉虚大而弦滑。 治法：益气养阴，舒肝理气。 方药：奔豚、生脉合方。 当归10g、川芎10g、黄芩10g、白芍10g、葛根15g、半夏10g、桑白皮15g、党参10g、麦冬10g、五味子10g、青皮10g、陈皮10g。 水煎服，每日一付。  加减：脉虚大滑数，喘而痰多，浮肿，黄芪鳖甲散加减：黄芪15g、鳖甲15g、人参10g、柴胡10g、半夏10g、地骨皮10g、紫菀10g、茯苓10g、知母10g、生地10g、白芍10g、麦冬10g、桔梗10g、桑白皮10g、肉桂10g。  （七）寒邪客于心脾证 临床表现：胸脘憋痛，逆气上冲，手指厥冷，素恶冷食，脉弦紧或沉细弦。 治法：温中散寒。 方药：附桂理中汤加味。 附子10g、肉桂10g、党参10g、白术10g、干姜10g、甘草10g、枳实10g  加减：胸脘闷痛严重，按压时气短加重者，枳实薤白桂枝汤：枳实10g、厚朴10g、薤白10g、桂枝10g、半夏12g、瓜蒌15g。水煎服，每日一付。  （八）寒邪直中少阴，阳气闭塞证 临床表现：突然剧痛不止，四肢厥冷，舌暗，脉沉微欲绝。 治法：回阳救急。 方药：回阳救急汤加减。 人参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10g、肉桂10g、附子10g、干姜10g、五味子10g、陈皮10g、半夏10g、麝香（冲）0.3g。 水煎服，每日一付。  （九）心肾阴阳俱虚证 临床表现：心前区疼痛，气短乏力，心烦心悸，口干，腿沉重或浮肿，脉细数兼促。 治法：阴阳双补。 方药：十味地黄汤加减。 生地24g、山药12g、五味子12g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、麦冬15g、白芍15g、元参15g。水煎服，每日一付。 （十）心肾阳虚，水饮上泛证 临床表现：咳喘气短，平卧则咳喘加重，浮肿，指趾厥冷，脉沉细数而无力。 治法：温养心肾，佐以化饮。 方药：真武汤加味。 附子3~6g、白芍10g、白术10g、杏仁6g、人参10g、茯苓4.5~10g、生姜3片。水煎服，每日一付。 （十一）气血俱虚，气滞血瘀，痰湿不化证 临床表现：胸满或心前区憋闷，或疼痛，腹胀腹满，口干，舌苔白或黄白厚腻，脉虚大弦滑。 治法：益气养血，理气活血，燥湿化痰。 方药：参芪丹鸡黄精汤。 人参10g、黄芪30g、丹参30g、鸡血藤30g、黄精10g、生地10g、陈皮10g、青皮10g、白术10g、三棱10g、莪术10g、柴胡10g、苍术15g、薄荷3g。水煎服，每日一付。 【按】辨证法治时应注意的几个问题 （一）辨证 本病辨证时的要点有四：一脉象，二症状，三面色，四舌苔舌质。其中脉象是本病辨证的关键，其表现和主病有如下几点： 沉：为重手乃得之脉，主气郁、里证。 滑：为如珠之状脉，主痰、食、热。 涩：为往来艰涩之脉，主血少精衰、寒、湿、血虚、瘀血、气滞。 虚：为形大力薄之脉，主气虚、脾虚和气血俱虚。 微：为极细极软，似有若无之脉，主气血俱虚。 细：为细如丝之脉，主血气衰。 濡：为浮细如绵之脉，主阴虚、湿盛和胃气不充。 弱：为沉而细小，举之则无之脉，为阴阳俱虚。 紧：为如弹绳之脉，主寒盛。 弦：为如琴弦，轻虚而滑，端直以长之脉，主肝胆经病，寒、痛、积等。 症状、面色、舌苔舌质的主病，可参考其他各节。 （二）论治 在治疗时，一般应注意以下几点： 1.注意药物的配伍比例几种脉象同时存在时，往往是同时存在着几种发病原因，所以用药时，也必须按照证候的不同比例用药。 2.注意不同的脏腑治疗时，要分别按照肺、心、肝、肾、脾的不同，分别采用不同的药物，例如：肝郁气滞者，当舒肝理气；肾阳亏损者，当温补肾阳；脾胃虚寒者，当温中健脾；肺气不足者，当补益肺气等。 3.注意社会倾向本病虽然胸阳痹阻，瘀血阻滞者较多，但不可全部认为是两种原因引起的，因此，也不能将瓜萎薤白白酒汤、活血逐瘀方作为冠状动脉硬化性心脏病的万能灵药。 他山之石，可以攻玉，让我们在学习中成长。 |
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