朱进忠《证治备要》甲

藕池何日不华开 2018-12-11

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朱进忠《证治备要》

辨证论治的基本方法

辨证论治是中医在唯物辩证法的基础上，通过长期临床实践，总结形成的—种分析、认识和治疗疾病的方法。这种方法，不但指导着疾病的检查和分析，而且指导着治疗原则的确立和处方用药，因此说，它是中医诊断治疗的根本。为了很好的应用这一方法．特归纳为十二法，作为全书的指导思想及治疗疾病的原则。

一、辨证方法

(一) 辨证分析前，首先进行全面的检查：望、闻、问、切四诊，各有它们的独特作用，正如《难经》所说：“望而知之者，望见其五色以知其病；闻而知之者，闻其五音以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”。因此，辨证分析前，必须进行详细的、全面的检查。

(二) 辨证分析时，首先找出复杂证候间的不同的必然联系：例如，咳而短气，痰液清稀，倦怠懒言，声音低怯，面色恍白，畏风形寒，或有自汗，舌淡苔薄白，脉虚弱证。可以：通过肺主气，主皮毛，司呼吸，为娇脏，不耐寒热，色白，为储痰之器等理论，而找出以上诸证候间的联系是属肺气虚。心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，指、唇青紫，四肢厥冷，舌淡苔薄白，脉虚数是心、肺、肾的阳气亏损，水饮上泛等。

(三) 其次，找出很多病因中的主要发病原因：例如，“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”证中的少腹弦急，阴头寒，目眩，发落等，为阴阳气血大衰；然其目前却是由劳伤心气，火浮不敛，心肾不交，火不摄水所致，所以，仲景以桂枝加龙骨牡蛎汤解肌去邪气，调阴阳，敛浮阳来治疗。

(四) 随时注意证候性质的改变：疾病的性质每时每刻都在变化着，但是，究竟发生没有发生根本性质的改变，还必须随时观察。例如，太阳病二三日，可能传入到少阳、阳明，但是究竟发生了改变没有，还应看其有无少阳阳明证，若见颇欲吐，若躁烦，脉数急则为已经传入少阳、阳明，若没有这些证候，就是没有发生传变。

(五) 认真区分真象和假象：例如，阳热极盛时，出现的手足逆冷，自汗发呃，身卧如塑，六脉细微；阴寒极盛时，出现的身热面赤，口渴喜冷，手足躁扰，言语谵妄；脉来洪大，正气极虚时出现的腹胀，便秘；邪气壅实时出现的嘿嘿不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，泄泻便溏等，必须认真的鉴别，否则以热为寒，以寒为热，以虚为实．以实为虚，就会犯虚虚、实实的错误。

(六) 找出复杂原因中的主次和比例关系：例如，半夏泻心汤证和黄连汤证，都是寒热夹杂证，但却有着热多寒少，寒多热少的区别，临床时如果分辨不清，就会贻误病机形成坏病。

二、论治方法

(一) 针对证候性质进行治疗：例如，恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞，清涕，喉痒，咳嗽，声重，痰吐清稀、舌苔薄白，脉浮等证。是由风寒客表引起的，只要根据风寒表实的发病原因，采用辛温解表，就可迎刃而解，不必见头痛再加治头痛药，身痛再加冶身痛药。

(二) 按照标本缓急进行治疗：例如，既有宿疾，又有外感的证候：当正气旺盛时，可先治外感，后治宿疾；表邪轻，正气较虚时，可扶正兼解表；正气甚衰，邪气又微时，应先治宿疾，助长正气，正复邪自解。所以，内伤、外感同时出现时，或先解表，或先治里，或解表治里同施，或解表多于治里，或治里多于解表，必须有步骤的灵活安排。

(三) 排除假象，抓住根本进行治疗：例如，气虚或阳虚的发热，补其气扶其阳，就可以使发热消退痊愈；热极似寒的厥逆，脉微、清其热就可以使肢温，脉复等。千万不可以假象作本质进行治疗。

(四) 善于坚持，注意变化：疾病的性质没有发生变化时，不可改变治法；已经发生了变化时，必须改变治法。例如，外感病初得时是风寒表证，应该用辛温解表法进行治疗，第二天发生便秘，腹胀，舌苔黄燥等阳明证时，就应改为苦寒攻下。有些疾病，经过治疗虽有改善，但一直没有发生根本性质的改变时，就应该把该种治疗方法一直坚持下去，例如，明·吴又可对温疫腑实证的一下再下，肾阴亏损者长期服用六味地黄丸，就是如此。

(五) 各种病因交错存在时，在治疗主要原因时，兼治次要的原因：例如，《金匮》中的“虚劳诸不足，风气百疾”，除重用补益以治虚劳诸不足外，并兼以去风解表之品以除外邪等。

(六) 处方用药时，要注意促进每味药物有效作用的发挥，抑制不需要作用的出现：例如阳和汤是治疗阴疽的有效方剂，其中的麻黄既有通阳之功，又有发汗之弊，阴疽证若发汗必使阴阳更衰，所以，重用熟地、鹿角胶以配伍之，使其仅有通阳之功，而无发汗之弊等。

第一章 传染病

第一节 传染病治疗十法

一、解表法：是驱除表邪，解除表证的一种治疗方法，它具有疏泄腠理，透邪外出的作用，主要适用于表证，太阳经证和卫分证。由于风寒暑湿燥火的不同，所以有辛温解表、辛凉解表、清暑解表、化湿解表、清燥解表的区别。其中辛温解表，适用于风寒表证的恶寒，头身疼痛；辛凉解表，适用于风热表证的微恶风，头晕痛，咽喉疼痛，咳嗽，脉浮数；清暑解表，适用于夏日受暑的头痛恶寒，身形拘急，发热无汗，口渴心烦；化湿解表，适用于湿邪困表，恶寒身重，微热少汗，脘痞苔腻；清燥解表，适用于温燥伤肺，头痛身热，咳嗽不已，咽干喉痛，鼻干唇燥。另外，还应根据兼挟证的不同加减配合，如解表清里，解表透疹，疏表解毒等。

二、清气热法：是清泄气分热邪的方法，它具有清热保津、除烦止渴的作用，主要适用于邪热入里而未入营动血的气分证。由于病邪部位的不同，所以有轻清宣气、大清气热、清热泻火的各异；其中轻清宣气，适用于热邪初传气分，里热不甚的身热微渴；心中懊恼，苔薄黄证；大清气热，适用于阳明胃热炽盛的壮热，汗多，心烦口渴，苔黄，脉洪数；清热泻火，适用于热蕴气分郁而化火的发热口苦，烦渴溲赤，舌红苔黄。另外，还应根据病情加减配合应用。

三、和解法：具有和解表里，分清上下：宣泄气机的作用，适用于邪入少阳，留连三焦或邪伏募原诸证。由于病邪的性质和部位不同，所以有清泄少阳、分清走泄、开达募原等多种方法。其中清泄少阳，适用于寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞泛恶，苔黄舌红，脉弦数的热郁少阳证；分清走泄，适用于寒热起伏，胸痞腹胀，溲短苔腻的邪留三焦气分及痰湿蕴阻证；开达募原，适用于寒战热炽，脘痞呕恶，苔白腻如积粉的邪结募原证。

四、化湿法：是以芳香、淡渗或苦燥之品祛除湿邪的方法，适用于温湿混合的湿重热轻证，具有宣畅气机，开透湿浊的作用。由于湿热有轻重、部位的不同，又有芳香化湿、辛开苦降、淡渗利湿诸法。其中芳香化湿，适用于湿温初起，湿邪偏重，而现身热不扬，头胀如裹，脘痞腹胀，口渴不欲饮，苔腻，脉缓等，辛开苦降，适用于湿温病湿渐化热的发热，脘痞泛恶，口渴不欲饮，小便黄赤，苔黄滑腻等证；淡渗利湿，适用于湿中挟热蕴阻下焦的小便短涩或不通，热蒸头胀，不渴苔白等证。

五、通下法：是泻下邪热、通导积滞的一种方法，适用于有形实邪内结证。由于邪气的性质不同，所以又有苦寒攻下、通腑导滞和破结行瘀的区分。其中苦寒攻下，适用于热结肠腑而见潮热谵语，腹满便秘，苔老黄，脉沉实等证；通腑导滞，适用于郁热夹积、交结胃肠而见脘腹痞满，恶心呕恶，便溏不爽，色黄如酱，肛门灼热，舌苔黄厚诸证；破结行瘀，适用于下焦蓄血，少腹硬满急痛，大便秘结，小便自利，其人如狂，漱水不欲咽，舌紫绛，脉沉实等证。

六、清营凉血法：用于热邪入营动血和热毒炽盛的证候。其中清营泄热，适用于热入营分的身热夜甚，心烦不寐或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛诸证；气营两清，适用于气营两燔的壮热，口渴，烦躁，苔黄舌红绛，甚或发斑等证；凉血散血，适用于热邪深入血分，血热炽盛，迫血妄行的吐血、衄血、便血、溲血，斑疹紫黑，甚或发狂谵妄，舌质紫绛等证；清瘟败毒，适用于热毒壅盛，充斥气血、三焦的壮热烦渴，口秽喷人，头痛如破，谵妄不安，斑疹紫黑或吐血、衄血，苔黄焦燥，舌质紫绛等证。

七、开窍法：具有清心化痰、芳香开窍的作用，适用于邪闭心包的神志昏迷时，常用的有清心开窍、豁痰开窍两类。热邪内闭心包的神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛等，适用清心开窍法；湿热邪蒸，痰蒙清窍的神识昏蒙，时明时昧，身热不扬，舌虽红而苔黄腻适用豁痰开窍法。

八、熄风法：是以清热凉肝或滋阴镇潜之品平肝熄风，定惊止痉的一种治法。由于有热极生风和阴虚生风的不同，所以有凉肝熄风和滋阴熄风的差别。凉肝熄风，适用于热盛动风的手足抽搐，灼热肢厥，神迷口噤，脉弦数等；滋阴熄风，适用于肝肾阴虚，虚风内动的手足蠕动甚或瘛丛，肢厥神倦，舌干绛少苔，脉虚细等。

九、滋阴法：具有滋补真阴、壮水增液的作用，适用于阴虚液耗的证候。其中滋养肺胃，适用于气分热邪渐解，胃阴或肺阴受伤的口干咽燥，舌苔干燥，或干咳无痰等；增液润肠，适用于阳明温病；津液不足，肠燥便秘，咽干口渴，舌红而干等；滋补肾阴，适用于热邪久羁，灼烁真阴的身热面赤，手足心热，口干咽燥，神倦欲眠，舌绛而干，脉虚细等。

十、回阳固脱法：是治疗阳气衰亡，正气虚脱的一种方法，适用于阳虚气脱。其中回阳救逆，适用于亡阳虚脱，手足厥冷，恶寒蜷卧，下利清谷，舌淡苔白，脉象沉微等；益气固脱，适用于气阴两伤；气虚欲脱的汗多神倦，气短而促，舌质红，脉虚等。

以上辨证和治法不能孤立看待，必须结合各种情况灵活应用。至于其它原因引起的传染病，—般治疗均应从内在的主要原来考虑，如肺结核一般按照脏腑、气血、阴阳虚损的情况来辨证和治疗。肠寄生虫病一般固应采用杀虫驱虫的方法，但亦应适当考虑体质的强弱来配合应用，故亦有健脾杀虫，消积杀虫、利湿杀虫等的不同。

第二节各论

感冒

感冒，中医亦称感冒。但是由于时代的不同和病因的差异，汉代将恶寒，身痛，无汗者，称为伤寒；发热、汗出、恶风、脉缓者，称中风。明清以后温病学说兴起，将冬春发病，发热微恶风，咳嗽，口微渴者，称风温；秋季发病，咽干鼻燥，咳嗽少痰者，称秋燥；夏季发病，发热恶寒，肢体酸痛，甚或呕吐，泄泻者，称伤暑；雨湿较盛季节，头身重痛，微恶寒，脘痞不渴，舌苔白腻者，称湿温；秋末冬初发病，开始有鼻塞恶寒，继而但热不寒，入夜尤甚，天明得汗稍减，胸腹灼热不除者，称伏暑等。

辨证论治

(一) 风寒表实证

临床表现：恶寒严重，头痛，全身关节肌肉疼痛严重，口不渴，咳嗽或无咳嗽，无汗，舌苔薄自，脉浮紧。

治法：辛温解表。

方药：麻黄汤加味(李翰卿法)。

麻黄9克杏仁6克桂枝9克甘草6克防风9克

用法：服药后必须饮热开水一碗，汗出后既应停药。

(二) 太少合病证

临床表现：恶寒发热，头痛身痛，胸满，口苦或口干，咳嗽或不咳嗽，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：外散风寒，和解少阳。

方药：荆防败毒散。

荆芥9克防风9克桔梗9克甘草9克柴胡9克前胡9克羌活9克独活9克川芎9克薄荷3克生姜三片。

(三) 表寒里热证

临床表现：恶寒，身痛严重，咳嗽或不咳嗽，无汗，口干，舌苔黄，脉浮数。

治法：解表清里。

方药：越婢桂枝汤。

麻黄9克桂枝9克杏仁9克白芍9克生石膏15克生姜9克大枣七个甘草6克。

刘渡舟按：不如改为桂枝加石膏汤。

加减：若不汗出而烦躁，脉浮紧者，去白芍、加麻黄9克（既大青龙汤）。

(四) 风寒表虚证

临床表现：发热，汗出，恶风，全身酸痛，鼻塞，或干呕，口不干，舌苔薄白，脉浮缓。

治法：调和荣卫。

方药：桂枝汤。

桂枝9克白芍9克生姜9克炙甘草6克大枣七个

用法：服药后饮开水或热稀粥一碗，盖被微微出汗。

加减：咳嗽者，加杏仁9克紫菀9克。

(五) 风热表实证

临床表现：发热，全身酸痛，口干，咽喉干痛，舌苔薄白，脉浮或浮数。

治法：辛凉解表。

方药；银翘散加味。

金银花9—15克连翘9--15克竹叶6克荆芥6克薄荷6克豆豉6克桔梗6克芦根15克甘草3克蝉蜕9克。

成药：银翘解毒丸或羚翘解毒丸，一日三次，一日两丸。

(六) 表热里实证

临床表现：发热，头晕头痛，口干，脉浮，大便微干，舌苔白或黄，脉浮。

治法：解表攻里。

方药：升降散加减。

蝉蜕9克僵蚕9克片姜黄9克大黄3克桑叶9克。

刘渡舟按：升麻力强，桑叶力微。

加减：咳嗽者，加杏仁9克桔梗9克。

(七) 暑湿挟寒证

临床表现：夏季发病，发热恶寒，头身重痛，恶心呕吐，或兼泄泻，舌苔白，脉濡或浮紧。

治法：散寒，祛暑化湿。

方药：香薷饮加减。

香薷9克扁豆9克厚朴9克藿香9克苏叶9克荷叶9克。

加减：舌苔黄者，加黄连9克。

汗出呕吐，泄泻较重者，用藿香正气散：

藿香9克苏叶9克陈皮9克茯苓9克苍术9克厚朴9克半夏9克白芷9克腹皮9克生姜三片

(八) 暑热外客，气阴两伤证

临床表现：夏季发病，发热微恶寒，汗出，严重疲乏无力，口干，舌苔白，脉濡或虚大。

治法；益气养阴，祛暑清热。

方药；清暑益气汤加减。

党参9克麦冬9克五味子9克黄芪9克当归9克苍术6克白术6克陈皮9克青皮4.5克升麻9克葛根9克黄柏6克泽泻9克甘草3克神曲6克

(九) 凉燥客表证

临床表现：秋季发病，发热恶寒，头痛头晕，鼻塞，咽干，唇燥，咳嗽稀痰，脉浮。

治法；宣肺达表，润燥化痰。

方药：杏苏散加减。

杏仁9克紫苏9克半夏4.5克陈皮4.5克前胡6克桔梗6克枳壳6克甘草3克。

(十) 表热阴伤证

临床表现：发热，微恶风寒，头疼，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌质红，脉右数大。

治法：清热解表，养阴润肺。

方药：桑杏扬加减。

桑叶6克杏仁9克沙参9克麦冬9克贝母6克栀子9克豆豉9克薄荷9克

刘渡舟按：方中栀子，用子不如用皮为善。

另外，临床中常见的还有以下六种类型：

1．营卫不调证

临床表现：身体一般比较健康，但偶有汗出，遇风则喷嚏流涕，全身酸痛，脉缓。

治法：调和营卫。

方药：桂枝汤(李翰卿法)。

2、表虚不固证

临床表现；疲乏无力，容易出汗，稍遇风寒既全身酸痛，脉缓。

治法：补气解表。

方药：：五屏风散(李翰卿法)。

炙黄芪3克防风3克炒白术6克。

3．气阴两虚、表虚不固证

临床表现：面色恍白，疲乏无力，经常感冒，全身酸痛，舌质淡，手心时热，脉沉细无力。

治法：补气养阴，佐以解表。

方药：薯蓣丸(李翰卿法)。

用法：一日二至三次，每次一至二丸。

4．里有积热，卫气不固证

临床表现：口苦口干，大便秘结，时有口舌生疮，头晕头痛，经常感冒，发病后即头痛加重，全身酸痛，脉滑数。

治法：清里解表。

方药：凉膈散或牛黄上清丸。

5．阳虚不固证

临床表现：经常疲乏无力，胃脘或腹部冷痛，舌苔白，脉沉细弦。

治法：温阳、益气、解表。

方药：再造散加减(李翰卿法)

党参9克黄芪9克肉桂9克附子9克白术9克川芎6克白芍6克陈皮6克防风3克

6．肝郁气结、营卫不调证

临床表现：胸胁苦满，心烦，腹胀，纳差，口苦，脉弦缓。

治法：舒肝理气，调和营卫。

方药：柴胡桂枝汤。

柴胡9克桂枝9克白芍9克半夏9克党参9克黄芩9克生姜9克甘草6克大枣三个。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．注意季节时令：例如、冬季多数是风寒，春季多数是风热，夏季多数是暑，秋季多数是燥。

2．经常感冒者要注意感冒与其他疾病的关系：例如、有的月经来潮前很容易感冒，有的大便一出现干燥即容易感冒等。

(二)论治

1．治疗感冒时除注意表证外，难于治愈的感冒要兼治他证：例如、便秘者应兼治便秘。

2．处方只能以解表为主，佐以治里，不可本末倒置：例如：表热里实证应用升降散时，大黄只能用3一4.5克，不能用量太大，否则表邪入里，病必难除。

3。应用桂枝汤时，不但要注意适应证，而且要注意服药方法，例如：服药后必须饮热稀粥或热白开水一碗以助药力，否则难予奏效。

4．经常反复的感冒，不但要注意正气虚，而且要注意里热，例如：肝郁化火和里有积热而卫气不固者，必须先治其肝火郁里之积热，否则难于治愈。

流行性感冒

流行性感冒，中医没有与此完全相等的独立病名。根据传染性和临床表现的不同，分别将恶寒发热，头痛身痛，口不渴，脉浮紧者，称伤寒；发病急，大流行，憎寒壮热，头痛身痛，脉数者，称瘟疫。

辨证论治

(一) 风寒表实证

临床表现：恶寒严重，头痛身痛严重，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表。

方药：麻黄汤加减(见感冒篇)。

(二) 表寒闭郁，内有郁热

临床表现：高热寒战，烦躁，身痛，脉浮紧。

治法：外散风寒，佐以清热。

方药；大青龙汤。

麻黄18克桂枝9克杏仁9克甘草9克生石膏15克生姜三片大枣七个。

(三) 三阳合病

临床表现：恶寒发热，头痛，全身疼痛，口干或口苦，脉浮或浮数或弦滑数。

治法：解表清里，和解少阳。

方药：柴葛解肌汤加减。

柴胡12-15克葛根9-15克羌活9克白芷9克白芍9克桔梗9克蝉蜕9克生石膏15—60克甘草6克

（四）表寒闭郁，肺热炽盛证

临床表现；恶寒发热，咳喘，脉浮数。

治法；宣肺解表，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加减。

麻黄9-12克生石膏12-30克甘草9克杏仁9-12克金银花15-30克连翘15—30克

加减：里热炽盛，应用上方无效，舌苔黄，脉滑数者，三黄石膏汤加味：

麻黄15克生石膏30-60克杏仁9克黄柏9-15克黄芩15克栀子9-15克豆豉9-15克金银花15-30克连翘15-30克芦根15-30克；

仍无效，甚至出现抽风者，加羚羊角粉3-6克(冲服)。

(五) 热邪炽盛，引动肝风证

临床表现：恶寒发热，身热如炭，头痛身痛，抽搐，苔薄黄，脉数。

治法：清热解表，佐以熄风。

加减：神志昏迷者，加至宝丹或安宫牛黄丸。

(六) 邪入少阳，脾湿不化证

临床表现：寒热往来，口苦干，恶心呕吐，泄泻，胸腹满闷，舌苔白、脉弦或弦滑。

治法：燥湿和胃，和解少阳。

方药：柴平汤加减。

柴胡9～18克半夏9克党参9克黄芩9丸生姜9克厚朴9克陈皮9克苍术1 5克甘草6克大枣三个。

(七) 邪入少阳，内挟秽浊(邪入膜原)证

临床表现：寒热，日哺益甚，头痛身痛：胸满、心烦、口苦干，舌苔白或苔白如积粉，脉弦数或滑数。

治法：和解除秽。

方药：达原饮加减。

厚朴9克草果9克黄芩9克知母9克槟榔9克柴胡9克。

加减：身痛严重者，加羌活9克白芷9克防风9克；

苔黄胸满，甚至便秘者，加大黄3克。

(按) 辨证论治时应注意的几点问题

(一)辨证

注意表里寒热的比例：本病表寒里热证比较多，临床时必须分清表寒多里热少和表寒少里热多，然后再按照其多少的比例用药，否则难于奏效。

(二)论治

1。不但要注意寒热虚实，而且要注意湿热秽浊：例加：具有湿热秽浊之邪的流行性感冒，单纯的解表清里，必然缠绵不愈。

2．应用达原饮时要特别注意加减，例如有表证者，必须加羌活，白芷、防风；有里证者，必须加大黄。

麻疹

麻疹，中医根据临床表现的特点，称为麻疹、糠疮、痧子。

辨证论治

(一) 一般调理法

可用葡萄干或三椿柳，或蝉退，芫荽各3克等的一种煎汤内服帮助透发。发疹后，发热较重，疹点逐渐密布，疹色加深，流泪，咳嗽，苔黄质红，脉数等邪毒炽盛，肺胃热甚者，清热解毒透疹，蝉蜕6克。薄荷6克、芥穗6克、葛根6克、银花15克连翘15克、芦根15克、牛蒡子4.5克、甘草1.5克；疹色紫红，密集成片者，加紫草6克、丹皮6克。疹点逐渐回浸，身热下降，遗有潮热，咳嗽咽干，舌红少苔等肺阴耗伤，余邪未清者，养阴清热，沙参12克、麦冬12克、芦根12克、玉竹9克、青蒿6克、桑白皮6克、地骨皮6克。

(二) 疹毒内陷，肺气不宣证

临床表现：发疹期，突然皮疹消退，高热咳喘，紫绀。

治法：宣肺透疹，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加味。

麻黄6克杏仁9克生石膏18克甘草3克蝉蜕6克僵蚕6克金银花15克连翘15克芦根15克并注射0.2一0.5毫升樟脑磺酸钠协助透疹(家兄朱庆丰法)。

加减：

呼吸困难严重，紫绀，甚至抽搐者，加羚羊粉3克(冲服) 钩藤15克。

鼻衄者，加丹皮9克、赤芍9克；昏迷者，加至宝丹。

突然出现哮吼样咳嗽，声音嘶哑，吸入性呼吸困难者，六神丸15—30粒，溶化，频频服。

(三) 疹毒内陷，正气不支证

临床表现：面色苍白，皮疹隐退，腹胀，呼吸困难严重，舌淡神昏，肢冷，脉细数。

治法：温阳发表透疹。

方药：桂枝去芍加麻辛附子汤。

桂枝3克生姜3克甘草1.5克大枣五个麻黄1.5克细辛1.5克附子3克

（四）疹毒内陷，阳气欲亡证

临床表现：呼吸极浅表，腹不胀，四肢厥逆，脉微欲绝。

治法：回阳救逆。

方药：人参四逆汤加减。

人参3-6克附子3-6克炙甘草1.5克龙骨6-9克牡蛎6-9克。

(五) 气阴两脱证

临床表观：呼吸浅表，汗出身热，口干，舌嫩红，脉细数。

治法：益气养阴固脱。

方药：生脉散加味。

人参9克麦冬9克五味子9克黄芪9克

(六) 疹毒内陷热灼肝肝阴证

临床表现：角膜障翳，目涩难睁。

治法：养肝清热、明目祛翳。

方药：羊肝一具草决明30克谷精草15克（朱庆丰法）

用法：先将羊肝煮熟（不许放盐），再另把草决明、谷精草浓煎。使用时将羊肝汤与药汁兑在一起服用，并将羊肝吃掉。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

（一） 本病的治疗原则是：宜用辛凉透散，不宜辛温、

降沉、收敛。

（二） 疹毒内陷时的治疗原则是：一般仍宜辛凉透表，

解毒清热。但是疹毒内陷，正气不支，寒邪闭塞者，非温阳发表透疹不能透其邪；气阴两脱者，非益气养阴固脱不能益其正，驱其邪。

风疹

风疹，中医称为风痧。根据历代医家的不同认识，又将其包括在斑疹的范畴之中。

辨证论治

风热客于肺卫是本病的主要原因，可用银翘散加减：

金银花9-15克连翘9-15克荆芥3-6克牛蒡子6-9克蝉蜕6-9克薄荷6-9丸豆豉6-9克桔梗6-9克甘草3-6克芦根9-15克。

加减：

发热、淋巴结肿大者，加赤芍6-9克元参9-15克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病的治疗原则是：宜辛凉，不宜辛温；宜疏散，不宜攻下。

带状疱疹

带状疱疹，中医根据临床表现的特点，称为缠腰火丹、火丹。

辨证论治

(一) 火毒郁结证

临床表现：疱疹密集成片，灼热疼痛，皮肤红赤，脉弦或弦滑。

治法：清热泻火，舒肝解毒。

方药：瓜蒌青芍汤(李翰卿法)。

瓜蒌100克赤芍15克青皮10克连翘15克蒲公英15克

外用：鲜马齿苋捣烂外涂，一日数次（李翰卿法）。

针法：耳廓压痛点。

（三） 温热郁结证

临床表现：水痘大如黄豆大，或黄或白，容易糜烂，疼

痛较重。

治法：清热燥湿。

方药：三妙丸加减。

苍术9克黄柏9克川牛膝9克槟榔6克金银花31克连翘31克紫花地丁31克蒲公英31克，瓜蒌31克。

外用：雄黄、白矾各等分研细末冰片少许，茶水调涂(．李翰卿法)。

针法：同上。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病以热毒客于肝经者为多见。

(二)论治

1.本病的主要治法是：泻火解毒。

2．外用药的效果是：外用马齿苋法或雄黄、白矾法不但有止痛之功，而且有消炎解毒之效。

3.耳针的效果是：止痛、消肿。

4.瓜蒌的用量：量小时效果差，30一100克时效果最佳。

水痘

水痘，中医称水花，亦包括在广泛的痘病范畴之中。

辨证论治

(一)热毒客表证

临床表现：发热或不发热，或有轻微咳嗽，流涕，水痘较稀疏，明净如水珠，周围绕以红晕。

治疗：疏风清热解毒。

方药：金银花9-12克连翘9-12克板蓝根9-12克蝉蜕9克桔梗9克僵蚕9克牛蒡子9克赤芍6克(李翰卿法)。

(三)热毒入于营分证

临床表现：高热，痘形大而密，色紫暗，疱浆混浊，根盘明显，周围有深色红晕，面赤唇红，舌苔黄质红，脉数。

治法：清营解毒(李翰卿法)。

方药：金银花l2克连翘12克大青叶15克生地12克赤芍12克生石膏15—30克知母9～12克。

加减：

神昏惊厥者，加犀角6克牛黄0.6克(冲服)；大便秘结者，加大黄3—9克元参12克(大便微通即可，不可大泄下)。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.本病的主要病因是：热毒客于卫分。

2.热毒入于营分的标志是：痘色紫暗或水痘周围深色红晕，舌质红。

(三)论治

1.本病的主要治法是：清热解毒，疏风透表。

2.热毒入于营分寸的治疗原则是：按照温病热入营分的治疗原则处理。

3.兼有便秘的治疗方法是：必须通便，若不通便则气不通，肺气失宣，热毒不解。但是，泄下时只可使其微通，不可大泻下，否则邪气必然入里而更甚。

病毒性肺炎

病毒性肺炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将冬春感受风热，发热微恶风寒，咳嗽，口微渴渴者，称风温；秋季发病，咽干，鼻燥，咳嗽少痰者。称秋燥。

辨证论治

(一) 燥热客肺证

临床表现：发热，头痛，疲乏无力，咳嗽，咽喉干燥，苔白，脉浮。

治法：疏风清热润燥。

方药：桑菊饮加减。

蝉衣9克桑叶9克菊花9克桔梗9克连翘9克杏仁9克麦冬9克沙参9克川贝母9克甘草6克。

(二) 燥痰结滞证

临床表现：表邪已去，干咳无痰，夜间严重，或咳少量粘痰，痰中带血，咽干，以夜间为重，脉濡缓。

治法：润燥化痰。

方药：加减麦门冬汤。

麦冬15克沙参15克半夏9克紫苑9克桑白皮9克百部9克炙枇杷叶9克竹叶6克甘草4.5克

加减：胸痛严重者，加瓜蒌15克。

(三) 热毒犯肺、燥邪来除证

临床表现：发热较重，咳嗽吐痰较多，咽干，脉数。

治法；解毒、清热、养阴。

方药：金银花15克连翘15克板蓝根15克桔梗10克麦冬12克沙参12克贝母9克蝉蜕9克甘草6克。

(四) 风寒客表，内有积滞证

临床表现：发热恶寒，咳嗽微喘，腹满而胀，舌苔黄白，脉弦滑。

治法：疏风散寒，理气导滞，宣肺止咳。

方药：达原杏苏加减方(李翰卿法)。

紫苏9克防风9克厚朴9克草果9克柴胡9克槟榔9克黄芩9克菖蒲9克杏仁9克前胡9克知母9克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．本病常见的病因有二：一风热；二燥邪。

2．注意夹杂证；兼有胸胁疼痛者，为肝气郁滞；兼有腹满者，为脾胃或大肠的气滞。

(二)论治

1．本病的主要治法是：疏风清热，宣肺化痰，润燥养阴。

2．注意夹杂证：腹满而喘者，应理气消胀；胸胁疼痛者，应舒肝理气。

传染性肝炎

传染性肝炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，历代医家分别将黄疸为主者，称黄疸；身热不扬，头痛，微恶寒，身重疼痛，脘痞不渴者，称湿温：胁痛为主者，称胁痛；肝脾肿大为主者，称症瘕；仅仅表现食欲不振者，称纳呆；胃脘痞满者。称痞。

辨证论治

(一) 黄疸型

1．湿热客表证。

临床表现：急性发病，发热恶寒，全身酸痛，黄疸，脉浮。

治法：除湿、清热、解表。

方药：麻黄连轺赤小豆汤加减。

麻黄9克连翘15克赤小豆30克板蓝根30克茵陈30克佩兰9克桑白皮9克。

2．湿热蕴结，秽浊犯胃证。

临床表现：急性发病，食欲不振，肝区和上腹部胀痛，恶心，口苦，黄疸，脉弦。

治法：芳香化浊，利湿清热。

方药：茵陈15-30克龙胆草12克藿香9克郁金9克枳壳9克白叩仁9克黄芩9克神曲9克生薏米15克。

3．湿热蕴结，湿重热轻证

临床表现：黄疸，大便稀溏，胃脘满闷，舌苔白或黄，脉濡。

治法：利湿清热。

方药：茵陈四苓散加味。

茵陈30克龙胆草12克枳壳9克泽泻9克猪苓9克生白术9克茯苓9克生薏米15—30克。

4．湿热蕴结、热重于湿证

临床表现：黄疸，食欲不振，心烦，尿黄赤，大便干，脉数。

治法：清热燥湿，佐以通腑。

方药：茵陈蒿汤加味。

茵陈30—60克枳壳9克栀子9克郁金9克龙胆草9克神曲9克麦芽9克大黄3—6克

5．湿热蕴结，内犯营血证。

临床表现：黄疸迅速加深，皮肤粘膜发生出血点，鼻衄、便血，水肿，腹水，舌苔黄腻质红，脉数。

治法：清热除湿，凉血解毒。

方药：犀角6—9克(先煎) 黄连12克升麻12克栀子12克丹皮12克石斛12克茵陈30克元参15克萆薢12克生薏米12克泽泻12克。

加减：昏迷者，加紫雪丹、安宫牛黄丸(家父法)。

6。肝肾俱虚，湿热不化证

临床表现：病久不愈，面色青黑晦暗，巩膜、手掌均黄，尿黄赤，疲乏无力，舌苔白，脉虚大或濡缓。

治法：阴阳双补，利湿清热。

方药：首乌黄精汤。

何首乌30克黄精15克淫羊藿30克茵陈30克。

7. 阴阳俱虚，外挟风湿证

临床表现：黄疸久不愈，失眠多梦，遗精阳萎，食欲不振，疲乏无力，小腹满胀，皮肤经常搔痒，手心热，面色微青黑，脉沉细。

治法：阴阳双补，佐以祛湿散风。

方药：生地12克首乌12克黄精12克淫羊藿12克白术9克山药9克茯苓9克薏米15克芡实15克茵陈15克泽泻15克防风3克荆芥穗3克。

(二) 无黄疸型

1. 湿郁表里证

临床表现：急性发病，头痛微恶寒，身重乏力，身热不扬，午后发热较显著，胸脘痞闷不饥，口不渴，有时恶心，苔白腻，脉濡缓。

治法：宣化表里。

方药：三仁汤加减。

杏仁15克生薏仁18克白叩仁6克竹叶6克厚朴6克通草6克滑石18克半夏15克。

或茵陈15克龙胆草9克藿香9克郁金9克枳壳9克白蔻仁9克黄芩9克神曲9克生薏米15—30克。

2．肝郁气滞证

临床表现；胸胁满闷，心烦，恶心，食欲不振，肝区胀痛，口干苦，脉弦。

治法：舒肝理气。

方药：四逆散加味。

柴胡6克枳壳9克白芍9克陈皮9克郁金9克桔梗9克神曲9克栀子9克瓜蒌15克苏叶3克甘草3克。

3．气滞血瘀证

临床表现：病程较久，肝区疼痛较重，或刺痛，坠痛，脉沉弦涩不调。

治法：理气活血。

方药：舒肝解郁丸。

用法3一日2—3次，每次一丸。

4．肺肾俱虚，气郁不畅证

临床表现：病程较久，胸胁满闷，肝区胀痛，腰困痛，心烦，乏力，头晕，脉沉弦。

治法：滋补肝肾，佐以理肝。

方药：滋水清肝饮加减。

柴胡6克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克泽泻9克栀子9克丹皮9克何首乌15克黄精15克五昧子15克生地9-15克。

加减：胃脘满胀，舌质稍红，脉沉细者加味一贯煎：

沙参15克麦冬15克细生地15克夜交藤15-30克苍术9克白术9克青皮9克陈皮9克柴胡9克郁金9克姜黄9克薄荷3克。

5．气阴两虚证

临床表现：病程较久，疲乏无力，下肢沉重而轻度浮肿，肝区隐痛，食欲不振，面色恍白，舌苔白，脉虚或虚大或濡缓。

治法：益气养阴。

方药：黄芪9克党参9克白术9克首乌9克黄精9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克。

加减：

胃脘痞满，加神曲9克陈皮9克砂仁3克；胃皖满胀，肝区疼痛，疲乏无力，浮肿或无浮肿者，参芪丹鸡黄精汤：

黄芪30克党参15克丹参30克鸡血藤30克白术12克苍术12克黄精9克生地9克当归9克青皮9克陈皮9克柴胡9克莪术9克三棱9克薄荷3克。

6. 脾湿不运，气郁生痰证

临床表现：肥胖日增，腹胀，食欲一般，遇冷则腹满加重，下肢轻度浮肿，舌苔白，脉沉滑。

治法：理气健脾，除湿化痰。

方药：木香顺气丸加减。

木香6克香附18克半夏12克枳实9克莱菔子9克陈皮9克生白术9克神曲9克茯苓6克甘草3克荷叶炭9克桔梗6克砂仁6克。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

1、急性阶段要善于区别有无表证：即具有发热恶寒者，为表证；反之，则无表证。

2．善于区别湿轻热重和热轻湿重：即黄色鲜明，脉数者，为热重于湿；脉濡者，为湿重于热。

3。注意肾虚：即面色黑者，为肾虚。

4．注意热入营血：即便血，衄血，斑疹，舌质红绛者，为热入营血。

5．注意气阴俱虚：即脉虚大者，为气阴两虚。

6．注意阴虚：即舌中心剥脱无苔者，为胃阴虚。

7．注意痰热：即脉滑数者，为痰热。

(二)论治

1，注意湿热之间的主次和用药比例：本病以湿热证为多见，因此除湿清热为本病的主要方法，但在具体应用时必须善于衡量湿重热轻和湿轻热重证的用药比例，否则本末倒置病必难除。

2．注意表证用药：即有表证者必须解表，但解表不可大汗，否则表邪去而湿存，病必难瘳。

3．注意虚证的用药：即气虚者，必予补气；阴虚者，必予养阴；肾虚者，必予补肾；营血有热者，必予清营凉血。

4．注意痰火：痰火郁结者，必须化痰泻火。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎，中医没有与此相应的独立病名，根据临床表现的不同，分别将壮热、烦渴者，称暑瘟；抽搐者，称暑风；发病较晚，但热不寒，入夜尤甚，天明得汗稍减，胸腹灼热不除者，称伏暑。

辨证论治

(一) 邪在气分、卫分证

临床表现：高热，头痛，舌苔白或黄，脉数。

治法：解表清热。

方药：银翘，白虎合方加减 (李翰卿法)

金银花30克连翘30克板兰根30克薄荷6克蝉衣9克僵蚕9克生石膏60克知母15克甘草9克

用法：一日二剂，分四次服。

(二) 气营两燔，热入心包证

临床表现：高热，昏迷，惊厥，舌苔黄，质红，脉数或洪数。

治法：清气凉营，开窍。

方药：清瘟败毒饮加减 (李翰卿法)

犀角6克(先煎) 生地30克白芍30克丹皮15克金银花30克连翘30克黄芩12克栀子12克黄柏12克生石膏60-120克(先煎) 知母15克桔梗9克豆豉9克

加减：

高热汗出，惊厥，脉数，除继续应用上方外，并应同时在头部放置冰袋或冷水毛巾(朱庆丰法)；昏迷严重者，安宫牛黄丸或至宝丹，一日二丸。

(三) 热邪入营，阳明腑实证

临床表现：高热，惊厥，昏迷，颈项强直，便秘，舌苔黄燥，质红绛，脉数。

治法：清营，泄热，通腑。

方药：犀连承气汤加味。

犀角6克(先煎) 黄连9克大黄9克芒硝9克白芍12克丹皮12克元参12克瓜蒌60—90克知母15克。

(四) 二阳合病，引发肝风证

临床表现：高热，项强，角弓反张，昏迷，泄泻，舌苔黄或黄白，脉数。

治法：清里发表，熄风定惊。

方药：葛根芩连汤加味(李翰卿法)。

葛根30-60克黄芩15克黄柏15克黄连15克金银花30克连翘30克钩藤15～30克甘草9克。

(五) 亡阳欲脱证

临床表现：发病数日后，突然四肢厥冷，二便失禁，昏睡，或下颚，鼻尖冷，或面部反红，苔薄白质淡，脉沉微。

治法：回阳救逆。

方药：人参四逆汤。

人参6克附子3—6克干姜3克炙甘草3克 (此时尽管体温仍高，亦应采用此法，服至肢温，神清后，体温自然消退)。

(六) 湿热不化证

临床表现：高热已退，低热或五心烦热，神志清醒，或时见朦胧，舌苔白，食欲很差，脉濡缓。

治法：芳香化浊。

方药：甘露消毒丹加减。

蔻仁9克藿香9克茵陈9克菖蒲9克黄芩9克连翘9克浙贝母9克滑石9克薄荷3克神曲9克郁金6克。

(七) 阴虚风动证

临床表现：低热，午后热甚，盗汗，阵阵痉厥，舌质红绛，脉细数或虚数。

治法：滋阴潜阳。

方药：大定风珠加减。

龟板30克鳖甲30克生牡蛎30克生地15克白芍15克麦冬15克元参15克知母6克鸡子黄三个(冲) 阿胶9克(烊化)。

加减：自汗盗汗均有者，加五味子9克。

(八) 肝肾阴虚，筋脉失养证

临床表现：强直性瘫痪，痴呆，舌质红，脉细数。

治法：滋阴，养肝，舒筋。

方药。龟板15克鳖甲15克牡蛎15克白芍15克赤芍15克生地15克石斛15克木瓜15克丹参15克乳香6克没药6克连翘9克 (李翰卿法)。

至宝丹，一日1—2丸。

(九) 痰热阻滞证

临床表现：失语，流涎或不流涎，脉弦滑。

治法：化痰开窍。

方药：竹沥15克(冲) 全蝎6克枳实6克茯苓9克川贝母9克郁金9克钩藤15克 (李翰卿法)：

针法：哑门、听会、通里、翳风、大陵。

加减：若上方应用一个多月仍然无效，舌质红绛者，为阴虚有热，加麦冬15克元参15克连翘6克。

(十) 热灼肝肾，目失滋养证

临床表现：失明或目视昏花，舌质红，脉细数。

4 治法：滋养肝肾。

方药：杞菊地黄丸加减。

杭菊花9克枸杞子9克麦冬9克石斛9克五味子9克草决明9克生地15克山药12克。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

（一） 辨证

检查本病的重点和辨证的主要根据是：舌苔舌质的改变，

腹肌矛盾软硬和压痛，大便的秘结和稀溏。

（二） 论治

1、用药的原则是：除按照卫气营血的不同用药外，腹实便秘者必须痛便；苔白腻者，必须除湿；便溏者，必须燥湿。

2、本病后遗症的治疗原则是：首先分清痰热和阴虚，然后处方论治。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎，中医根据发病部位和传染性，分别称为痄腮和蛤蟆瘟。

辨证论治

(一) 温毒外客证

临床表现：腮腺肿胀，疲乏无力。

治法：清热解毒。

方药：紫金锭。用法：磨汁醋调涂局部。

或，二味拔毒散。用法：醋调涂。

或，蟾蜍锭。用法：磨汁，醋调涂。

(二) 温毒外客，外挟风热证

临床表现：腮腺肿胀较重，发热，头痛，脉数。

治法：清热解毒，疏风解表。

方药：蝉薄汤(李翰卿法)。

僵蚕9克蝉衣9克牛蒡子9克山豆根15克连翘15克板兰根30克薄荷6克苏木3克。

(三) 热毒凝结证

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：夏枯苏木汤(李翰卿法)。

夏枯草15—30克板蓝根30克大青叶15克元参15克苏木6克。

(四) 热极生风证

临床表现：腮腺肿胀，发热，抽搐昏迷，脉数。

治法：清热解毒，熄风定痉。

方药：蝉苏汤加味。

僵蚕9克蝉蜕9克牛蒡子9克山豆根15克连翘15克板蓝根30克薄荷10克苏木3克钩藤30克全蝎6克紫血丹3克（冲）

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病具有发热者，为兼风热外客，无明显发热而腮腺肿硬较重者，为热毒凝结。

(二)论治

1.发热时的治疗原则是。解毒清热，疏散风热。

2．肿硬时的治疗原则是：清热解毒，活血散结。

另外：板蓝根是本病清热解毒的要药，苏木配夏枯草是本病软坚散结的有效配伍方法。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的特点，分别将发生于冬季的，称为冬温；发生于春季，发病初起以呼吸道症状为主的，称风温；发生于春季，初起即见高热，烦躁，斑疹，呕吐等里热证候的，称为春温。大流行者，称为瘟疫。

辨证论治

(一) 气营两燔证

临床表现：高热寒战，头痛，甚至抽搐，斑疹，舌苔黄，质红，脉数。

治法：清热解毒，凉营熄风。

方药：龙胆解毒汤。

龙胆草15克栀子15克黄芩15克黄连15克大青叶30克连翘15克板蓝根30克金银花15克赤芍15克元参15克钩藤15克知母12克生石膏30克

加减：大便干燥者，加大黄6～9克；昏迷者，加安宫牛黄丸1—2丸。

(二) 邪入血分，阴阳惧衰证

临床表现：大片瘀斑，唇、指、趾青紫，神志清醒或昏迷，或抽搐，舌质红绛，脉微弱或虚数。

治法：滋阴潜阳，复脉救逆。

方药：三甲复脉汤加减

龟板30克鳖甲30克牡蛎30克麦冬9克人参9克五味子9克炙甘草9克火麻仁9克阿胶(烊化)9克白芍9克生地15克

加减：抽搐较重者，加鸡子黄三个(冲)；或大定风珠。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病以温毒炽盛，气营两燔者为多见，其治法也以清热解毒，气营两清为主。

败血症

败血证，中医没有与此完全相等的病名。但根据临床表现和发病原因的不同，分别将温热病引起的，称热入营血、热入下焦或气营两燔；外科疾病引起的，称疔毒走黄、火毒内陷等。

辨证论治

(一) 火毒炽盛，气营两燔证

临床表现: 寒战高热，口渴饮冷，烦躁不安，斑疹，舌苔黄质红，脉洪数或数。

治法：清气凉营、解毒。

方药：清瘟败毒饮。

加减：大便秘结者，加大黄3—9克(李翰卿法)。

(二) 热入营血证

临床表现：发热不恶寒，朝轻暮重，斑疹，甚至神昏谵语，舌质红绛，脉数。

治法：清营凉血。

方药：犀角地黄汤加味(李翰卿法)。

犀角6～9克(先煎) 生地15克元参15—30克白芍15克丹皮15克丹参15克麦冬15克郁金9克。

(三) 热入下焦，肝肾俱虚证

临床表现：骨蒸劳热，自汗盗汗，斑疹，神疲，或抽风，舌质红绛，少津，脉细数或虚数。

治法：滋阴凉血

方药：大定风珠加丹参、知母(李翰卿法)。

(四) 热入营血，阳明腑实证

临床表现：高热寒战，神昏谵语，腹胀便秘，舌质红绛，苔黄，脉数。

治法：凉营通腑。

方药：犀连承气汤加味《李翰卿法》。

犀角6-9克黄连6克元参15克生地15克大黄6-9克芒硝3克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．辨证时的关键：舌苔舌质是辨别在气在营的关键；汗出与否与面色的恍白是辨阴虚与气阴两虚的关键。

2．本病的常见类型是：一气营两燔，二热入营血，三肝肾阴虚。

(二) 论治

本病的治疗原则是：气营两燔者清气凉营，阴虚者滋阴清热，

气阴两虚者益气养阴，营血热炽者清营凉血，便秘者必须通腑泻热。

细菌性痢疾

细菌性痢疾，中医统称滞下或痢疾。其中慢性者，称久痢；时发时止者，称休息痢；发热及全身中毒现象严重者，称疫毒痢；下利不食或呕不能食者，称噤口痢等。

辨证论治

(一) 少阳兼湿证

临床表现：寒热往来，头身酸痛，恶心呕吐，便如水样，脉弦数。

治法：和解燥湿。

方药：柴平汤加减。

柴胡15克半夏9克党参9克黄芩9克厚朴9克陈皮9克苍术15克甘草6克生姜9克。

加减：

大便不爽，或胃脘胀痛，脉滑者，去生姜，加干姜1.5克、大黄4.5克。

(二) 太阳阳明合病证

临床表现：发热或发热恶寒，头晕或头痛，大便如稀水，或脓血，有或无里急后重，脉数。

治法：解表清里。

方药：葛根芩连汤加味。

葛根30—60克黄连15克黄芩15克黄柏15克甘草9克。

(三) 湿热积滞，湿重子热证

临床表现：里急后重，便痢脓血，腹胀痛，大便5—30次左右，脉滑数。

治法：除湿清热，理气导滞。

方药：芍药汤加减。

白芍9克黄芩9克黄连(或黄柏)9克木香9克焦槟榔9克熟大黄9克焦山楂30克肉桂1克

（四）湿热下痢，热重于湿证

临床表现：便痢脓血，鲜血甚多，里急后重，脉数。

治法：清热燥湿。

方药：白头翁汤加减。

白头翁15-30克秦皮9克黄连9克黄柏9克马齿苋30克血见愁30克。

(五) 疫毒内犯，热极生风证

临床表现：高热烦躁，甚至嗜睡，昏迷，抽搐，脉数。

治法：清热解毒，熄风定惊。

方药：金银花12克连翘12克黄连12克黄柏12克赤芍12克郁金9克葛根30克钩藤15克大黄9克。

加减：呕吐者，加苏叶3克；昏迷者，加紫雪丹3克。

(六) 脾胃虚寒，挟有余热证

临床表现：慢性痢疾，腹痛，遇冷则腹痛加重，便粘液为主，舌苔白，脉弦大。

治法：温中散寒，佐以燥湿清热。

方药：附子理中汤加味(李翰卿法)。

附子9克干姜9克党参9克白术9克炙甘草9克黄连（或黄柏)9克焦山楂30克。

(七) 寒积不化证

临床表现：脐腹冷痛，里急后重，便为粘液及不消化食物，胃脘或腹部有压痛，脉沉细。

治法：温中攻下。

方药：理中大黄汤加减。

附子9克干姜9克党参9克白术9克甘草9克大黄3克木香6克。

加减：泄泻一日5—6次者，加生山药30克。

用法：吃一剂后，大便次数往往增多，应停药5—6天，使脾胃之气稍稍恢复，再服第二剂，不可连续应用，若连续应用不但症状不减反而加重，停药几天以后，大便自然明显改善(李翰卿法)。

(八) 阴虚下痢证

临床表现：慢性痢疾，五心烦热，腹冷痛，有或无里急后重，便血为主，脉沉细或沉细数。

治法：养阴止痢。

方药：驻车丸加减(李翰卿法)。

阿胶9克(烊化) 干姜3克当归9克白芍9克黄连9克椿根皮15克。

附：简易方：

(1)大蒜1—2头用法：顿服。对白痢较好(家父法)。

(2)马齿苋60—120克。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．急性痢疾发热的辨证要点是：少阳兼湿者，必见恶心和泄泻；太阳阳明合病者，必见发热，脉数，泄泻。

2．发热不明显的急性痢疾的辨证要点是：白痢为湿热，赤痢为热毒。

3．慢性痢疾的辨证要点是：鉴别寒热、虚实的多少。即脉滑者，为热多于寒；脉弦或涩者，为寒多于热。血痢者，多兼阴虚；白痢者，多兼寒积；里急后重者，必兼气滞。

(二)论治

1．急性痢疾发热的治疗原则是：有表证者必解表，少阳证者必和解。

2．血痢、白痢的常用方是：血痢者，白头翁汤；白痢者，芍药汤。

3．芍药汤中的肉桂配大黄作用是：对预防形成慢性痢疾和经常腹痛有显效。

4．慢性痢疾采用温下法时的具体方法是：一周1—2剂，不可多服。这样既可驱邪，又可扶正。

布氏杆菌病

布氏杆菌病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，急性期，全身不适，疲乏无力，食欲不振，关节酸痛者，称为湿热；慢性期，关节肌肉疼痛，疲乏无力，盗汗，午后潮热者，称为湿热痹。

辨证论治

(一) 三阳合病证

临床表现：发热恶寒，身痛，心烦口渴，胸满，脉弦滑数。

治法：解表清里。

方药：达原饮加减。

白芷9克桂枝9克青蒿9克柴胡9克黄芩9克知母9克白芍9克槟榔9克。

加减：渴甚者，加花粉15克。

(二) 阴虚受风证

临床表现：发热微恶风，自汗盗汗，五心烦热，口渴，脉细数。

治法：滋阴清热，佐以散风。

方药：秦艽鳖甲散加减。

青蒿15克秦艽12克银柴胡15克地骨皮15克金银花15克连翘15克鳖甲15克知母12克。

(三) 气阴两虚证

临床表现：骨蒸劳热，五心烦热，疲乏无力，自汗盗汗，脉虚数。

治法：益气养阴清热。

方药：黄芪鳖甲散加减。

黄芪9克鳖甲9克地骨皮9克秦艽9克党参9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克白芍9克桂枝9克生地9克。

破伤风

破伤风，中医将成人外伤后引起的，称破伤风；小儿断脐后发生者，称脐风或四六风。

辨证论治

因本人缺乏经验，仅将家父和其它方法罗列如下。

(一) 疮口未合，外受风邪证

临床表现；发病初起，牙关紧，头痛，恶寒发热，甚至全身痉挛，四肢抽搐，角弓反张，舌苔白，脉浮紧。

治法：祛风解痉。

方药：五虎追风散。

(二) 邪毒攻心证

临床表现：呼吸急促，痰涎壅盛。

治法：开窍化痰。

方药：木萸散加减或夺命汤。

(三) 邪气入里，正气欲脱证

临床表现：病程稍久，抽搐，或见高热，脉浮大散乱。

治法：补气救脱，熄风定惊。

方药：生黄芪60克当归15克蜈蚣10条全蝎9克白芍15克人参15克蜥蜴3条(研末冲) 蛤蚧尾1对(研冲)(家父法)。

另外：应配合针法：人中承浆下关十宣通里内关公孙申脉后溪丰隆。

阿米巴痢疾

阿米巴痢疾，中医根据临床表现，称血痢或赤痢。其中慢性腹泻和便秘交替者，又称休息痢或久痢。

辨证论治

(一) 寒热夹杂证

临床表现：急性腹泻，肠鸣，大便一日3—10几次，口苦干，脉弦滑。

治法：苦辛通降。

方药：生姜泻心汤。

生姜9克干姜9克半夏9克黄连9克黄芩9克党参9克甘草9克大枣五个。

(二) 湿热下痢，热重于湿证

临床表现：便血如果酱状，一日数次，发热，脉滑或滑数。

治法：清热燥湿。

方药：白头翁汤加味。

白头翁30—60克秦皮15克黄连12克黄柏12克血见愁40克。

(三) 病久脾虚，湿热及于血分证

临床表现：便血较久较重，脉滑。

治法：清热燥湿，健脾活血。

方药：生山药30克白头翁12克秦皮9克生地榆15克生白芍12克甘草6克三七粉6克(冲) 鸦蛋子60粒(去皮，龙眼肉包裹送服)。

(四) 脾虚血热证

临床表现：大便稀溏，久久不愈，时而便血如果酱状。

治法：健脾清热止痢。

方药：生山药30克，煮成糊状，送服下药。（健脾清热止痢方）

三七粉6克鸭蛋子仁50粒。

(五) 阴虚下痢证

临床表现：病程长，便血，五心烦热，腹冷痛，脉沉细。

治法：养阴止痢，佐以温散。

方药：驻车丸加味。

黄连9克干姜3—9克当归9克阿胶9克(烊化) 椿根皮30克。

(六) 脾湿不运，积滞内停证

临床表现：脘腹胀满，时而腹痛，吃饭不合适即发生腹泻，舌苔白，脉弦滑。

治法：健脾燥湿，消积导滞。

方药：苍术15克厚朴15克陈皮9克甘草9克焦三仙各12克干姜9克大黄3—4.5克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．阿米巴痢疾的常见证：急性者，以热为主；慢性者，以脾虚血热证为多。

2．慢性阿米巴痢疾的常见类型有三：一脾虚血热，二阴虚下利，三脾虚不运，积滞内停。其鉴别要点是脾虚血热证见大便稀溏，便如果酱状；阴虚下利证见五心烦热；脾虚不运，积滞内停证见脘腹满胀。

(二)论治

1.阿米巴痢疾的常用方：急性之热重于湿证，白头翁汤加味方；慢性者，健脾清热止痢方。

2．慢性阿米巴痢疾的处方中，要十分注意寒热、补泻药物的配合：如驻车丸中的干姜，平胃散加味方中的干姜配大黄等。

黑热病

黑热病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将寒热如疟者，称疟；衄血者，称衄血；脾脏肿大者，称症瘕。

辨证论治

(一) 少阳阳明合病证

临床表现：寒热往来，纳呆，恶心呕吐，泄泻，脉弦滑或弦滑数。

治法：和解攻里。

方药：柴平汤加减。

柴胡9克半夏9克党参9克黄芩9克陈皮9克莱菔子9克大黄3—6克干姜1.5克甘草6克。

(二) 瘀血阻滞，肠胃瘀积证

临床表现：脾大过脐，腹胀大，发热，尤以手足心为甚，脉滑数。

治法：活血消积，清热凉血。

方药：大黄硫酸镁(或元明粉)各等分。

用法：两药混匀，一日三次，一次2—6克。

二龙膏一张。用法；外贴脐部。在贴二龙膏的同时，内服上药；服药时，以大便微溏，一日二至三次为佳。

（附）走马牙疳的治法

1。白信石少许

用法：研极细，放入冷水中，棉球浸入至湿，再用该棉球涂擦局部至出血，然后用浓茶水反复漱口。

2．雄黄

用法：研末。乾棉球沾少许粉末，涂擦局部出血，再用茶水漱口。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病以瘀血阻滞，肠胃积滞证为多见。

(二)论治

1．应用二龙膏的方法是：一周一张。

2。应用大黄硫酸镁方的注意事项：服后以大便微溏，一日2～3次为佳。若便不溏者，应增加用量，否则不但发热不减，而且症瘕难除；若大便超过4次，便如稀水状者，应减量服用，否则邪不去而正反伤，病必难除。

3。衄血用药：大黄为止血佳品。

4，砒石、雄黄用药方法：用砒石水棉球或雄黄粉棉球涂擦局部至少量出血为止，涂后用浓茶水反复漱口，以防中毒。

疟疾

疟疾，中医亦称疟疾。根据临床表现和发病原因的不同，分别将一身疼痛，四肢沉重，呕逆胀满，舌苔厚腻，脉弦缓等之偏于湿者，称湿疟；头痛目眩，呕吐痰涎，甚至昏迷猝倒，舌苔滑腻，脉弦滑等之挟痰者，称痰疟；嗳腐吞酸，胃脘阻塞，或食入欲吐等挟食者，称食疟；但热不寒，或热多寒少，其脉如平者，

称温疟；体若燔炭，手足如烙，但热不寒，汗出气粗，烦渴引饮，舌绛苔黄或见燥裂，脉滑数者，称瘅疟；但寒不热，脉象弦迟者，称牡疟；相互传染，胸脘痞闷，呕吐不纳，甚至神志昏沉，耳聋谵语，头痛如破，口渴欲饮者，称疫疟；久疟不愈，胁下积块，胀满硬痛者，称疟母；疟久伤阴，手足心热，暮热盗汗，小有劳倦，即发寒热者，称劳疟；发于岭南峰峦重叠地区，湿毒之气熏蒸而成者，称瘴疟等。

辨证论治

本病的类型很多，治法各异，其中虚证长期不愈者，可参考《温病条辨》。现仅介绍一个截疟方。

柴胡20克草果10克常山10克黄芩10克陈皮10克槟榔10克

加减：口渴者，加知母10克青蒿30克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

截疟方必须在发病前一小时左右服用。

钩端螺旋体病

钩端螺旋体病，中医没有完全与此相等的独立病名。根据临床表现和季节的不同，分别将高热，全身疼痛，口干者，称暑温夹湿；发热较轻，全身肌肉沉重酸痛，口不渴，脉濡者，称湿温；发热，黄疸者，称黄疸。

辨证论治

(一) 内热外寒，兼湿证

临床表现：发热恶寒，头痛，全身疼痛，咳嗽，脉弦紧。

治法：除湿，散寒，佐以清热。

方药：大青龙汤加味。

麻黄12克桂枝9克生姜9克杏仁9克甘草6克石膏15—30克金银花15克大枣三个。

(二) 湿热郁于表里证

临床表现：发热，全身酸痛，胸脘满闷，尿黄而少，舌苔白或黄厚，脉濡或稍数。

治法：祛湿清热。

方药：甘露消毒丹加减。

茵陈15克白蔻仁9克藿香9克滑石12克木通9克菖蒲9克贝母9克栀子9克射干9克黄芩10克连翘9—12克薄荷6克。

加减：

大便稀溏者，去芩、栀，加生薏米30克厚朴9克；

恶心呕吐者，加半夏9克。

(三) 湿热郁滞，热重子湿证

临床表现：黄疸，发热，尿黄赤，大便干，脉弦数或滑数。

治法：清热燥湿。

方药：茵陈蒿汤加味。

茵陈30克栀子15克连翘15克黄芩15克大黄6克板兰根30克大青叶30克。

(四) 内热炽盛，寒湿郁表证

临床表现：咳喘，烦躁不安，口渴，高热，身痛，舌质红，脉洪数。

治法：清热散寒。

方药：三黄石膏汤加味。

麻黄9～12克生石膏30—60克黄连9克黄柏9克黄芩9克栀子9克豆豉9克金银花30克连翘15～30克甘草9克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病虽以湿热证为多，但必须注意表寒证。

伤寒、副伤寒

伤寒，副伤寒，中医虽然早就有伤寒这一名称，但它所指一为一切外感热病的总称，一为“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧”(《伤寒论》)者，不是本病。本病根据临床表现，大致包括在湿温的范畴之中。

辨证论治

(一) 湿热外客，湿重于热证

临床表现：身热不扬，下午较上午为重，或时有轻微畏寒，胸满，腹微胀，口渴，不喜多饮，头痛，身重，舌苔白腻，脉濡。

治法：清宣解表，化湿和中。

方药：三仁汤加减。

杏仁15克白蔻仁9克半夏9克厚朴9克藿香9克佩兰9克连翘15克生薏米15克木通9克黄芩9克滑石18克。

(二) 湿热外客，热重于湿证

临床表现：发热有汗不解，面色垢滞，胸脘满闷，心烦恶心，腹满口渴，口苦口粘，小便短赤，胸腹有散在的玫瑰疹或白蓓，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿。

方药：连朴饮加减。

黄连6克厚朴6克黄芩9克栀子9克豆豉9克半夏6克金银花15克连翘15克滑石15克通草6克。

（三） 阳明胃热挟湿证

临床表现：高热不退，口干喜饮，身重，舌苔黄，脉洪大。

治法：清热燥湿。

方药：苍术白虎汤加味。

生石膏30—60克知母9—15克甘草9克粳米15克苍术9—15克。

(四) 热入气营证

临床表现：身热稽留不退，神昏烦躁，谵语，入夜则剧，或时鼻衄，舌质红绛少津，边尖起刺，舌苔黄燥，脉数。

治法：清营解毒。

方药：清宫汤加减。

生地15克元参15克麦冬15克金银花15克连翘15 大青叶30克竹叶9克。

安宫牛黄丸 2丸。用法：一日二次，一次一丸。

(五) 气阴两虚证

临床表现：神疲乏力，食欲不振，身体虚弱，脉沉细无力。

治法：益气养阴。

方药：参莲麦芽汤。

党参15克麦冬9克石斛12克木瓜10克谷芽10克麦芽10克甘草3克莲子15克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

李翰卿认为：湿热交蒸是本病的主要特点，因此治疗时怎样处理好治疗湿和热之间的比例关系，是获得较好效果的关键。

猩红热

猩红热，中医根据临床表现，称为烂喉痧或烂喉丹痧。又因发病与时令特点有关，又称时疫痧；因其具有传染性，称为疫喉痧。

辨证论治

(一) 疫毒化火，由气入营证

临床表现：高热，咽喉肿痛，斑疹，舌质红，脉数。

治法：清营泻热，解毒利咽。

方药：金银花15-30克连翘15-30克板蓝根15-30克元参15-30克赤芍15克生地12克知母12克生石膏12克。

加减：咽喉疼痛剧烈者，加麦冬15克土牛膝30克六神丸30粒，频频含化；便秘，舌苔黄厚者，加大黄3—9克芒硝3克；抽搐，神昏者，加紫雪丹或安宫牛黄丸(李翰卿法)o

(二) 热入下焦，阴虚风动证

临床表现：发热虽较前降低，但出现疲乏无力，自汗盗汗，气短心悸，痉厥，神昏，舌质红绛，脉细数。

治法：滋阴清热，潜阳熄风。

方药：三甲复脉汤加减。

龟板30克鳖甲30克生牡蛎30克生地12克麦冬12克五味子12克白芍15克阿胶9克(烊化) 元参15克甘草6克鸡子黄二个。

(三) 阴竭阳脱证

临床表现：突然面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。

治法：回阳救逆。

方药：人参四逆汤。

人参9克附子6克干姜6克炙甘草6克。

用法：服药至四肢转温，精神好转，脉较有力后，再给予加减复脉汤治之(李翰卿法)。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．本病的常见证候是：气营两燔证。

2．危重证候的常见证是：热入下焦，阴虚风动。

(二)论治

1．本病的主要治疗方法是：清营凉血、解毒清热。

2．攻下法的应用原则：一般情况下禁用攻下法，但舌苔黄厚干燥，大便秘结者，必须缓攻才能使热毒得解。

3．温热药的禁忌和应用原则：本病是热毒炽盛之证，所以一般必须禁用温热药以助其火势，但阴竭阳脱者，必须回阳救逆才能挽其欲绝之阳气。

扁桃体炎

急性扁桃体炎，中医根据临床表现称为乳蛾。其中双侧者，称双乳蛾；慢性者，称石蛾。

辨证论治

(一) 风热客肺，热毒壅滞证

临床表现：发热恶寒，头痛，全身酸痛，扁桃体红肿，吞咽时疼痛，脉浮数。

治法：清热利咽，疏风解毒。

方药：银翘散加减。

金银花15克连翘15克板蓝根15克荆芥6克薄荷9克牛蒡子9克桔梗9克元参12克生地12克麦冬12克甘草3克。

(二) 风热客肺，阳明腑实证

临床表现：发热，头痛，腹微满，大便秘结，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：散风攻里。

方药：升降散加减。

蝉蜕10克僵蚕10克片姜黄10克大黄4克薄荷10克连翘10克。

简易法 1．六神丸，用法20粒含化。

针：颌下扁桃体压痛点、翳风。

(三) 肺肾阴虚，痰热不化证

临床表现：经常反复发作，咽喉疼痛，扁桃体肿大。

治法：养阴，化痰，利咽。

方药: 沙参12克麦冬12克元参12克党参9克半夏9克浙贝母9克全蝎4克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．急性扁桃体炎的病因主要是：一阴虚，二热毒。

2。急性扁桃体炎发热的主要病因是:一热毒，二风热。

(二)论治

1。急性扁桃体炎发热的治疗原则：一解毒，二疏散风热；三养阴润肺。

2．咽喉肿痛，吞咽困难时的治法：针刺颌下压痛点、翳风。

斑疹伤寒

斑疹伤寒，中医没有与此相等的独立病名。大致包括在温疫发斑，温病发斑的范畴之中。

辨证论治

气营两燔证

临床表现：高热寒战，头痛身痛，斑疹、脉数。

治法：清气凉营。

方药：化斑汤加减。

生石膏60-120克知母15克生地15-30克元参15-30克甘草3-10克犀角9克(先煎)。

加减：脉大无力者，加人参3—6克；

腹胀有压痛，大便秘结者，加大黄9克芒硝9克枳实9克厚朴9克；不腹胀者，去枳实厚朴芒硝。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病为气营两燔证，因此治法以清气凉营为主。

丹毒

丹毒，中医根据临床表现和发病部位，将发于颜面者，称抱头火丹；发于小腿者，称流火。又因其具有传染性，分别称为大头瘟，大头伤寒，大头风，风温时毒。

辨证论治

(一) 热毒在表证

临床表现：面部或其他部位，红肿发斑，高热，脉数。

治法：清热解毒，疏风解表。

方药：连翘败毒散加减。

连翘12克金银花12克花粉12克甘草12克防风10克荆芥10克生地10克当归10克黄芩10克滑石10克大黄10克赤芍10克桔梗10克栀子10克白芷10克元参12克(李翰卿法)。

加减：

发热较轻，颜面红肿较重，咽喉疼痛，脉数等热毒在上者，普济消毒饮加减(李翰卿法)。

黄芩12克黄连12克陈皮6克元参15克连翘15克板蓝根15克马勃3克

大便干加大黄3—6克。或升降散加味。

蝉蜕10克僵蚕10克片姜黄10克板蓝根12克大黄3-9克元参30克苏木1.5克(李翰卿法)。

外用：二味拔毒散，茶水调涂(李翰卿法)。

如意金黄散，茶水调涂(李翰卿法)。

(二) 热毒入络证

临床表现：反复发作，象皮肿或合并淋巴管炎。

治法：活血、清热、解毒。

方药：

(1)刘寄奴30—60克苏木9克板蓝根12克连翘12克(李翰卿法)。

(2)刘寄奴30—60克苏木9克生薏米30克 (李翰卿法)。

(三) 气阴两虚，痰热阻滞证

临床表现：下肢浮肿，反复发作，气短乏力，痰多，舌苔白，脉虚大滑。

治法：益气养阴，化痰清热

方药：十味温胆汤加减。

黄芪15克丹参15克党参9克麦冬9克五味子9克竹茹9克枳实9克半夏9克陈皮9克茯苓9克菖蒲9克远志9克川芎9克知母9克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。本病的主要原因是：热毒。

2．病程较久，反复发作者，有虚、实之异，其辨证要点是：脉和局部表现，即脉大，为气血俱虚；脉沉者为瘀血。

(二)论治

1。应用连翘败毒饮和普济消毒饮的区别是：连翘败毒饮适用于肢体、躯干；普济消毒饮适用于颜面丹毒。

2．皮肤粗硬治疗时的主要药物是刘寄奴、苏木。

大叶性肺炎

大叶性肺炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，大致包括在风温的范畴之中；若并发其他病者，又称其他病名。

辨证论治

(一) 风温客肺证

临床表现；寒战高热，咳喘，脉浮滑数。

治法：宣肺清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加味。

麻黄9-15克杏仁9-12克生石膏60-90克甘草6-9克金银花30克连翘30克芦根30克瓜蒌30克

用法：一日二剂。

加减：若药后二日内，高热不退，舌苔黄燥，脉滑数者，三黄石膏汤加味：

麻黄9—15克生石膏60—90克黄芩15克黄连15克黄柏15克栀子15克豆豉15克瓜蒌15—30克金银花30克连翘30克芦根30克一日两剂；

若出现颈项强直，抽搐，昏迷者，加羚羊角粉3—6克(冲)。

(二) 热犯三焦，肺与大肠俱实证

临床表现：发热持续不退，咳喘严重，腹胀痛，大便燥结，脉沉实而数。

治法：清热通腑。

方药：凉膈散加减(李翰卿法)。

薄荷9克蝉蜕9克枳壳9克厚朴9克栀子12克杏仁9克大黄3—6克连翘12克黄芩12克。

加减：大热大渴，痰涎壅盛，舌苔黄燥，脉沉而滑数者，宜承气合小陷胸汤：

瓜蒌10克黄连6克枳实6克厚朴6克半夏9克大黄9克。

喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实者，宜宣白承气汤：

生石膏15克杏仁6克瓜蒌9克大黄9克。

(三) 肺热壅盛，热腐为痈证

临床表现：发热寒战，咳喘，吐脓痰，胸痛，脉滑数。

治法：清热解毒，消痈排脓。

方药：金银花30克连翘30克瓜蒌30克赤芍15克桔梗15克白芥子3克冬瓜子15克蚤休15克葶苈子1.5—6克。

(四) 气阴两虚，热毒壅盛证

临床表现：面色恍白，自汗盗汗，咳喘，吐黄脓痰，发热，脉虚大而数。

治法：益气养阴，解毒排脓。

方药：桔梗汤加减(李翰卿法)。

桔梗12克桑白皮12克浙贝母12克甘草6克当归9克枳壳9克生薏米30克生黄芪30克百合9克葶苈子1.5克金银花15克。

(五) 阴虚发热，络脉瘀滞证

临床表现：潮热盗汗，胸痛，咳嗽，吐白痰，脉细数或沉细弱。

治法：养阴清热，佐以活血。

方药：秦艽鳖甲散加减(李翰卿法)。

秦艽12克青蒿12克地骨皮15克鳖甲30克麦冬6克丹参6克降香6克生地15克。

(六) 亡阳欲脱证

临床表现：突然四肢厥冷，冷汗，气短，神疲欲寐，脉细疾或促。

治法：回阳救逆。

方药，人参四逆汤加减。

加减：

口干，脉虚数等气阴两脱者，益气养阴固脱：人参9—12克麦冬9～12克五味子9～12克；手足冷者，加附子3—6克。

(七)肝肺气郁，痰湿不化证

临床表现：不发热，胸满，咳嗽微喘，平卧时咳喘加重，痰较多，舌苔白，脉沉。

治法；舒气，化痰，止咳。

方药：四逆散加味。

柴胡9克枳壳9克白芍9克旋复花9克(布包) 紫菀9克半夏9克陈皮9克黄芩9克甘草3克。

(八) 瘀血阻滞证

临床表现：发热已退，但炎症迟迟不吸收，胸痛，脉沉。

治法：理气活血。

方药：血府逐瘀汤加味。

当归10克生地10克桃仁10克红花10克甘草6克枳壳10克赤芍10克柴胡10克川芎10克桔梗10克牛膝15克降香6克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。本病发热阶段的主要病因是：风温热毒。

2．病程较久者，必须注意脉证：即脉虚大者，为气血俱虚：细数者，为阴虚；脉沉沉者，为气滞血瘀；面色恍白者，为气血两虚；汗多者，为气阴两虚。

(三)论洽

1．高热寒战时的主要治法是：清热解毒。

2．高热寒战持续10一30日不退时，其主要发病原因有二：一气阴两虚，二热毒壅盛，其治疗原则；是：益气养阴，解毒排脓同施。

3。攻下法的适应证及用法：发热持续不退，咳喘痰多，腹胀便秘者，必须佐以攻下，只有攻下才可使喘止热除，但泻下时一定要注意脉象，即脉不浮者重在攻下，脉右寸实大者重在清肺热，且不可大泄下。

4．炎证迟迟不吸收的治疗方法：寒战高热已退，但胸满胸痛，咳嗽吐痰者，治宜理气化痰；胸闷胸痛，无咳嗽吐痰者，治宜理气活血。

5．羚羊角的适应证：一高热咳喘不减，二高热，颈项强直，抽搐。

百日咳

百日咳，中医根据临床表现如鹭鸶声，称鹭鸶咳；阵阵发作严重，称顿咳、痉咳；久久不愈，称为久咳。

辨证论治

(一) 燥热生痰，外受风邪证

临床表现：咳嗽，吐痰，流涕或不流涕。

治法：疏风润燥，化痰止咳。

方药：妙灵丹。

用法：一日三次，一次一丸。

拔火罐法：先用三棱针在身柱穴上挑破出血，然后拔火罐。

(二) 燥热生痰证

临床表现：病情较久，咳嗽严重。

治法：润燥化痰止咳。

方药： (1)百贝汤。

百部15克沙参9克贝母9克白前9克半夏9克麦冬9克橘红6克冰糖30克。

(2)鲜侧柏叶45克(干侧柏叶30克)

用法：加水200毫升，煎取80毫升，加入冰糖60克、或蜂蜜20毫升，1—2岁每次20毫升，3岁每次30毫升，4岁每次40毫升，5岁以上每次50毫升，一日三次。

(三) 肺燥肠实证

临床表现：久咳不止，腹胀，大便干燥，脉沉。

治法：润肺止咳，通腑泄热。

方药：(1)杏仁3克枳壳3克黄芩3克蝉退3克大黄3克厚朴3克麦冬6克瓜蒌9克。

(2)紫菀丝瓜汤

紫苏6克半夏6克陈皮6克大黄1.5—3克黄芩6克薄荷6克丝瓜络9克杏仁6克紫菀6克百部12克。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

病程较短者，重用百部至15—18克，有较好的镇咳作用。

病程长而兼便秘者，采用适量的大黄、杏仁配合，对咳嗽的解除有重要作用。

白喉

白喉，中医根据临床表现的不同，分别称为白喉，白缠喉，缠喉风，锁喉风。

辨证论治

(一) 热毒蕴结，肺阴受伤证

临床表现：发热和中毒情况严重，白膜面积较大，咽部较红，呛咳，吸气困难，声音嘶哑，脉数而大。

治法：养阴润肺，解毒清热。

方药：金银花30克连翘30克板蓝根30克元参30克麦冬15克

沙参15克土牛膝60克。

六神丸，一日3—4次，每次5—6粒含化。

加减：

便秘者，加瓜蒌30一60克；发热不高，假膜面积较小，中毒情况亦较轻微者，生巴豆0.5克朱砂0.5克研匀。取普通膏药一张，将药粉撒其上，贴在前额两眉上方，7—8小时取下(李翰卿法)。

(二) 热毒内攻，气阴欲脱证

临床表现：面色苍黄，神疲欲寐，腹胀肢冷，舌苔白质红，脉疾无力。

治法：益气养阴固脱。

方药：生脉散加味。

人参9克麦冬9克五味子9克。

加减:

舌质淡者，加附子3克；因本病是一个极端严重的疾病，最好配合西医措施。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病是热毒壅盛，阴液亏损之证。

(二)论治

本病治疗时的宜忌是：宜用养阴清热解毒，忌用辛温解表。

肺结核病

肺结核病，中医根据临床表现的不同和传染性，分别将咳嗽，吐痰者，称咳嗽；咳血者，称咳血；咳吐脓血者，称肺痈；咳吐涎沫者，称肺痿；相互传染，咳嗽，骨蒸劳热，盗汗者，称劳瘵或肺痨或传尸痨。

辨证论治

症状轻微者不必进行治疗，应加强适当的户外锻炼，如广播操，太极拳等。

(一) 肺阴不足证

临床表现雪千咳痰少，质粘色白，或带血丝，午后潮热较轻，或无午后潮热，疲乏无力，夜间口干，脉沉细弱或虚稍数。

治法：养阴润肺。

方药：百合固金汤加减。

百合15克生地9克元参9克麦冬9克川贝母9克沙参9克百部9克。

加减：咳血者，加白芨粉6克(冲服)

(二) 阴虚热盛证

临床表现：咳嗽吐痰，夜间严重，五心烦热，盗汗，骨蒸劳热，消瘦，舌质红苔薄白，脉细数。

治法：滋阴清热，润肺止咳。

方药：青蒿15克鳖甲15克地骨皮15克胡黄连9克百合9克

百部9克川贝母9克知母9克黄柏9克。

加减：咳血较重者，加白芨粉6克(冲)。

(三) 气阴两虚证

临床表现：咳嗽气短，痰吐稀白或夹血丝，骨蒸劳热，畏风，自汗盗汗，腹胀，食少，便溏，面色恍白或浮肿，舌质光剥少津，脉虚或虚数。

治法：益气养阴。

方药：黄芪鳖甲散加减。

黄芪15克鳖甲12克地骨皮9克紫菀9克秦艽9克银柴胡9克

知母9克生地9克天门冬9克甘草9克桑白皮9克桔梗9克白芍9克党参9克半夏9克肉桂1.5克。

(四) 气阴两虚，热腐成痈证

临床表现：身热极度虚弱，咳嗽，吐脓痰，兼有吐血，面色恍白，汗多，脉虚大而滑数。

治法：补气养阴，清热排脓。

方药：生黄芪60克当归4.5克瓜蒌15克杏仁9克冬瓜子9克

麦冬9克金银花9克(李翰卿法)

或桔梗汤加减。

(五) 阴虚络瘀，血热妄行证

临床表现:咳血严重，甚至反复大口咳血，脉虚或虚数。

治法：养阴清热，活血止血。

方药：冬虫夏草24克白芨90克枯黄芩24克射干6克冬瓜子6克

三七参6克。

用法：共研细末，分三十包，早晚各一包(家父法)。

或柴胡6克枳壳9克降香9克茜草9克黄芩9克白芨12克麦门冬12克丹皮12克生地12克。

(六) 瘀血阻滞证

临床表现；无明显症状，或仅有胸痛，或仪有轻微手心热，脉弦涩不调。

治法：活血逐瘀。

方药：血府逐瘀汤加味。

当归9克生地9克桃仁9克甘草9克红花9克枳壳9克赤芍9克

柴胡9克川芎9克枯梗9克牛膝9克丝瓜络9克。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．本病的常见病因是：肺阴亏损。

2．注意夹杂证的鉴别：本病阴虚者虽然比较多，但常常瘀血和气阴两虚同时并见，因此必须注意鉴别，即面色恍白，自汗盗汗，脉虚大者，为气阴两虚；脉细数，盗汗者，为阴虚有热；咳血量多而胸痛，脉沉涩者，为瘀血。

(二)论治

1．百合固金汤的适应证：本方主要适用于阴虚而火不旺者，即对咳嗽痰少，甚或咳血，脉弱、濡者效佳；脉大、数、滑者无效。

2．白芨的使用法：适用于阴虚血脱之出血，粉剂吞服比煎剂效果好。

3．咳吐脓痰证的治法：面色恍白，自汗盗汗，疲乏无力，咳吐大量脓痰，脉虚大者，为气阴两虚，热腐为脓证，治疗时不可仅补其正不祛其邪，否则助邪伤正，病必难瘳，因此当补气养阴，清热排脓同施。

4。咳血的治法：咳血的原因有阴虚和瘀血两种，其鉴别点是咳血量少或血丝者，为阴虚，治宜百合固金汤加白芨粉；咳血量多而胸痛者，为瘀血挟实热，治宜活血凉血止血之常用方。

5．活血法的适应证：没有明显症状，但应用中、西药物长期无效者。

颈淋巴结核

颈淋巴结核，中医根据临床表现，将淋巴结肿大者，称瘰疠；穿破流脓者，称鼠疮。

辨证论治

(一) 瘰疬初期(这一期以痰核凝结，肝气郁滞为主要原因。)

临床表现：颈淋巴结肿大较硬，可移动，或不移动，呈串珠状，全身症状很少，脉弦缓。

治法：理气化痰，软坚散结。

方药：(1)夏枯橘药汤。

夏枯草30克元参9克连翘9克牡蛎9克赤芍9克青皮9克

黄药子9克海藻6克昆布6克苏木6克白芥子6克橘叶3-6克。

加减：

咽喉不利者，加瓜蒌9克浙贝母9克。

简易法：委中放血，局部针刺。

(2)消瘰丸加味。

浙贝母9克牡蛎9克元参9克连翘9克赤芍9克当归尾9克青皮9克香附9克。

(3)猫爪草30—90克水煎，黄酒30克为引。

(4)外用：泽漆膏

鲜泽漆熬后去渣，浓缩成膏，外用。

(二) 鼠疮破溃期：本期以气血俱虚，寒痰凝结为主。

临床表现：穿破化脓，脓汁如米汤样，形成不易愈合的瘘管和溃疡。

治法：益气养血，化瘀外托。

方药：生黄芪9克当归9克赤芍9克白芥子1.5克白芷1克橘叶9克肉桂1克(李翰卿法)。

加减：

脓色稠粘者，去肉桂，加金银花9克连翘9克。

简易法：委中放血。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

在辨证论治时，首先应分清瘰疠和鼠疮，瘰疠治疗的原则是消散软坚，委中放血与局部针刺相结合和第一方比消瘰丸较有效；鼠疮应区别虚寒和虚中夹热毒，即脓汁清稀者，为虚寒，治宜益气养血，化痰外托方；脓汁稠厚者，为虚中夹热，治宜益气养血，清热解毒。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎，中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将腹胀者，称鼓胀；腹痛者，称腹痛；腹部包块明显者，称症瘕；慢性腹泻者，称泄泻；骨蒸劳热，消瘦者，称虚劳；月经断绝，骨蒸劳热者，称干血痨。

辨证论治

(一) 寒湿郁滞，郁久化热证

临床表现：腹胀腹水，昼轻夜重，口干，手心热，舌苔白，脉沉滑或沉。

治法：温阳除湿，清热消胀。

方药：薏苡附子败酱散加减。

附子6克生薏仁60克败酱草30—60克冬瓜子60克白芥子1克。

(二) 瘀血阻滞证

临床表现：腹胀痛，有时剧烈腹痛，有包块，五心烦热，夜间口干，脉弦滑。

治法：活血逐瘀。

方药：活络效灵丹加减。

丹参15克赤芍9克三棱莪术肉桂丹皮各6克。

(三) 痰热阻滞，血络不和证

临床表现：腹胀痛，有包块，有压痛和反跳痛，有柔韧感，脉滑稍数。

治法：舒气活血，化痰清热。

方药：大柴胡汤加减。

柴胡6—9克枳壳9克木香9克赤芍9克半夏9克白芥子6—9克黄芩6—9克大黄3—6克败酱草30—60克丹参30克

加减：

若发热、疲乏无力，腹胀痛拒按，腹泄与便秘交替，腹部肿块，脉细数等气滞络瘀、热腐为脓者，仍可以上方治之。

此外，以虚劳表观为主者，应根据虚实寒热的兼夹情况，随证治之。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。腹水的辨证要点：本病腹胀多为朝轻暮重，故多为寒湿化热。

2。包块、腹痛的辨证要点：虽以瘀血为主，但脉沉者，必兼气滞。

(二)论治

1． 腹水腹胀的治疗原则：因其为寒湿化热，故必在用药之时佐加温阳药。

2．败酱草的适应证：对腹水、腹痛有较好的效果。

肠结核

肠结核，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将久泻为主者，称久泻；腹痛为主者，称腹痛等。

辨证论治

(一) 脾虚木乘，血络瘀滞证

临床表现：左少腹疼痛，泄泻，脉弦。

治法：舒肝助脾，活血通络。

方药：逍遥散加减。

当归15克白芍15克白术12克茯苓9克柴胡6克甘草3—6克

干姜1．5克薄荷3克防风3克焦山楂3 0克。

(二) 脾胃虚寒，食积不化证

临床表现：食后腹痛，痛则腹泄，泄后痛减，或时有便秘、脉沉细。

治法：温中导滞。

方药：附子理中汤加味(李翰卿法)。

附子9克干姜9克白术9克党参9克炙甘草6克大黄3克焦山楂30克莱菔子9克白芥子3克枳实9克。

用法：三日一付，不可连续服。

(三) 厥阴证

临床表现：脐腹经常疼痛，隐痛，阵发性加剧，口苦干，手冷、脉弦。

治法：苦辛酸法。

方药：乌梅丸。

乌梅15克细辛6克桂枝9克党参9克附子9克川椒9克干姜9克黄连9克黄柏9克当归9克。

(四) 下焦有寒，瘀血阻滞证

临床表现：小腹经常疼痛，怕冷，压痛，泄泻，或时有便秘，脉沉弦或沉涩。

治法：散寒活血。

方药：少腹逐瘀汤加减。

小茴香6克炮姜3克元胡6克五灵脂6克没药6克川芎6克蒲黄6克当归6克官桂6克赤勺6克

(五) 寒热夹杂，久痢伤阴证

临床表现：反复泄泻，或便秘、泄泻交替，腹痛，便痢脓血，五心烦热，骨蒸劳热，夜间口干，脉沉细。

治法：养阴止痢，苦辛合法。

方药：驻车丸加减。

阿胶9克(烊化) 干姜3克黄连9克当归9克乌药9克椿根皮15克。

加减：指趾厥冷者，黄土汤。

(六) 命门火衰证

临床表现：便痢稀水，但有时便秘，久久不愈。

治法：补火止泄。

方药： 1.升华硫黄

用法：研末。一日二次，一次o．6克(朱庆丰法)。

2．硫磺30克生山药60克。

用法：共研细末，水合为丸，如梧子大，一日二次，每次15-30粒。(家父法)。

(七) 瘀血结滞证

临床表现：腹部包块，腹痛，泄泻不严重，脉沉弦细缓。

治法：活血消症。

方药：桂枝茯苓丸。

桂枝9克茯苓9克赤芍9克桃仁9克丹皮9克。

简易法：

1．背部刮痧疗法，对腹痛、泄泻，便秘有效。

2．背部脾俞、胃俞、三焦俞、膈俞，气海、关元，拔火罐，对腹痛，便秘，泄泻有效。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。本病常见的证候是：虚实、寒热夹杂证。

2．辨证分析的重点和意义：本病辨证时的重点是：一腹痛的部位，二腹痛与大便的关系，三指趾的冷热，四口干与否，五脉象。即：少腹一侧疼痛者，为肝木克土；脐腹疼痛者，为脾肾虚寒；腹痛即泻，泻后痛减者，为积；而一侧腹痛泄泻，泄后痛减者，为肝木克土；便秘与腹泻交替者，为肾阳虚衰；指趾厥冷者，为肾脾阳衰；手足心热者，为血虚有热。

脉象：弦者，为肝木克土或寒；涩者，为寒；滑者，为积或痰。

(三)论治

1。逍遥散的适应证：对一侧腹痛、泄泻者有奇效。

2．温下法的使用法：应用附子理中汤加味方时，必须3—7天一剂，不可连续应用，否则必然伤正而邪不除。

3。硫黄的功效与适应证：本品为大补肾火之品，既能通便又能止泻，因此尤适用于便秘与腹泻交替证。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据发病年龄和临床表现，分别将小儿抽风者，称惊风；成人者，称痉证。

辨证论治

(一) 痰火化风证

临床表现：小儿烦躁爱哭，食欲减退，头痛，有时惊叫。

治法：熄风化痰定惊。

方药：定惊散(家父方)。

僵蚕6克薄荷6克南星6克活全蝎20个钩藤9克雄黄3克牙皂3克胡黄连3克天麻3克川黄连3克朱砂3克大黄3克射香0.6克，

共研细末，每服0.3克，蜜调。

(二) 热极生风，痰蒙心窍证

临床表现：头痛，呕吐，意识模糊，神志忽明忽昧，或昏睡，高热，舌红苔黄，脉数。

治法：清热化痰，开窍熄风。

方药：清瘟败毒饮加全虫、蜈蚣、至宝丹或祛风保婴丹。

(三) 气虚风动证

临床表现：发热，或不发热，神志有时清楚，有时昏迷，头痛呕吐，疲乏无力，脉虚或虚大。

治法：补气熄风。

方药：1. 补中益气汤加减。

黄芪30克白术9—12克党参9克陈皮9克升麻9克柴胡9克当归9克半夏9克防风9克羌活9克蜈蚣五条全蝎6—9克。

2．逐风汤加减：生黄芪当归羌活独活全蝎蜈蚣

(四) 阴虚风动证

临床表现：面色恍白，白汗盗汗，发热抽搐，舌质红绛，脉虚而滑数。

治法：滋阴、潜阳、熄风。

方药：大定风珠。

(五)、厥阴肝寒、风痰上扰证

临床表现：头痛，抽搐，呕吐稀涎，舌苔白，脉弦紧。

治法：温肝降逆，化痰熄风。

方药。吴茱萸汤加味。

吴萸30克人参9克生姜15克大枣20个南星30克全虫15克蜈蚣五条茯苓30克。

用法：共研细末，炼蜜为丸，每丸1.5克，一日二次，一次1-3丸，逐渐加量。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病鉴别虚实寒热的主要方法是舌苔舌质和脉象。即：舌质淡、苔薄白者，为虚寒；舌质嫩红，为阴虚；舌质红绛者，为营血热炽；脉细数者，为阴虚热盛；虚数者，为阴虚风动；弦紧者，为寒。

(二)论治

1。大定风珠的适应证：阴液亏损，虚风内动的抽搐、发热。

2．定惊散配伍注意事项：必须是活全蝎。

骨关节结核概述

骨关节结核，中医根据临床表现，统称为骨痨或流痰。其中膝关节肿大者，又称鹤膝风或鹤膝流痰;腰、髋等寒性脓疡，称为疽。

辨证论治

(一) 气血俱虚，外受风邪证

临床表现：发病早期，脊背困痛, 偶而放射至上肢疼痛，舌苔白，脉缓。

治法：益气养血。

方药：黄芪五物汤加味。

黄芪15克桂枝9克白芍9克当归9克生姜三片大枣七个狗脊30克鹿角霜9克。

(二) 肾阳虚衰证

临床表现：腰背困痛，偶而放射至下肢疼痛，舌苔白，脉沉细，尺大或虚大而弦。

治法：温肾壮阳。

方药：(1)八味地黄丸加减。

熟地15-24克山药9克肉苁蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克怀牛膝9克车前子(布包)9克鹿角霜9克菟丝子15克附子1.5克肉桂1.5-3克；

(2)阳和汤

(三) 气血俱处，阴阳不是证

临床表现：脓肿已经形成，局部柔软，无红肿，或有瘘管形成，流清水样稀脓，久久不愈，脉沉细。

治法：气血双补，温经散寒。

方药：(1)十全大补汤加味。

熟地24克川芎9克当归12克白芍12克党参15克白术12克茯苓9克炙甘草9克黄芪15：》芑肉桂9克鹿角描9克蜂房9克全蝎9克蜈蚣五条。

用法：水煎三次，每晚一次。

(2)若体质较好者，蜈蝎散：蜈蚣一条全蝎二个，核桃一个将蜈蚣、全蝎放在核桃内去仁，黄泥包围，放入火灰内炼戚炭，研未，黄酒为引。

(四)气血俱虚，热毒蕴结证

临床表现：发热，自汗盗汗，脓肿形成或瘘管形成，舌苔白，面色恍白，脉虚数。

治法：益气养血，清热解毒(李翰卿法)。

方药：芪银汤。

黄芪15克当归9克赤芍9克金银花15克连翘15克白芷3克白芥子3克。

(五) 阴虚有热证

临床表现：骨蒸劳热，盗汗，脉细数。

治法：滋阴清热。

方药：青蒿6克炙鳖甲15克银柴胡9克地骨皮9克丹皮9克川续断12克牛膝12克桃仁12克红花9克。

(六) 气阴两虚，痰热不化证

临床表现：面色恍白，疲乏无力，关节红肿疼痛，伸屈困难，脉虚大。

治法：益气养阴，化痰清热．

方药：四神汤(中医研究院，王文鼎法)。

生黄芪250克远志130克怀牛膝130克金石斛13克金银花31克。

用法：取水十碗先煎前四味，煮至水减半时入银花，再煎至一大碗，睡前顿服取汗。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病是一个以虚为主的疾病，临床所见大致有阴证、半阴半阳证、阴证化热证三种。阴证是气血阴阳俱虚所致，半阴半阳证是气阴两虚所致，阴证化热证是气血俱虚，痰郁化热所致，其鉴别要点有三：一为局部有无红肿，二为脓色清稀或黄稠，三为脉象的滑数、沉细、虚大。即：局部平坦，颜色不变者，为阴证；红肿而热者，为阳证；脓色稀白者，为阴寒证；脓色稠黄者，为热证；脉滑数者，为痰热或热毒；沉细者，为气血阴阳俱虚；虚大者，为气阴两虚或气血俱虚。

(二)论洽

在治疗时，一般首先根据常见的三种类型，分别按照气血阴阳俱虚之阴证，采用温阳益气养血之十全大补汤加味方；半阴半阳者，采用益气养阴化痰之四神汤；阴证化热者，采用李翰卿方。但用四神汤时若配适量黄酒其效更佳。

髋关节结核

髋关节结核，中医根据表现分别称髋疽或流痰。

辨证论治

(一) 气血俱虚，寒凝血滞证

临床表现：关节疼痛，有时夜间痛醒，脉沉细。

治法：益气养血，温经活血。

方药：托里定痛汤加减。

黄芪15克川芎9克当归9克熟地9克白芍9克乳香3克没药3克肉桂3克白芷3克鹿角胶6克。

加减：若药后不效，肝肾俱虚者，阳和汤。

(二) 气血俱虚，阴阳不足证

临床表现：若已化脓，局部柔软，或形成瘘管，流脓如清水状，舌苔白，脉沉细。

治法：补气养血，阴阳双补。

方药：(1)阳和汤。

(2)十全大补汤加蜂房、鹿角胶、蜈蚣、全蝎。

(三) 气血俱虚，热毒蕴结证

临床表现：发热，脓肿已形成或形成瘘管，脓汁较黄稠，脉细数或虚数。

治法：益气养血，清热解毒。

方药：芪银汤。

黄芪15克当归9克赤芍9克金银花15克连翘15克白芷3克

白芥子1.5克(李翰卿)

膝关节结核

膝关节结核，中医称为鹤膝风；若再发展，膝关节形成瘘管，中医称为鹤膝流痰。

辨证论治

(一) 寒凝血滞证

临床表现；膝关节肿痛，不红，膝上下肌肉萎缩，脉沉细。

治法：温经活血。

方药：1．外用：草乌90克干姜90克赤芍30克白芷30克南星30克肉桂15克，研细末，酒调涂。

2．内服：黄芪60克当归30克石斛30克远志30克白洒2—3两为引。

用法：先煎四味药，服药时配白酒，白酒用量根据铸个人酒量大小来定，服药后盖被出汗为佳。

或蜈蝎散、阳和汤。

(二) 气血俱虚，寒痰不化证

临床表现：关节肿胀，有脓，脓色清稀，身不热，舌苔白，脉虚而弦。

治法。益气养血，温阳祛痰。

方药：阳和汤加减。

熟地30克鹿角胶10克炮姜炭5克肉桂5克炙麻黄1克白芥子9克炙甘草9克酒少许为引。

加减：

面色萎黄，疲乏无力，胃脘有时冷痛，舌苔白，脉沉弦细者，十四味建中汤主之。

当归9克川芎9克生地9克白芍9克党参9克白术9克茯苓9克附子9克肉桂9克麦冬9克半夏12克肉苁蓉15克生姜三片大枣三个白芥子3克。

(三) 气血俱虚，热毒蕴结证

临床表现：脓肿已形成，脓色黄稠，身热，汗多，脉虚滑数。

治法：益气养血，清热解毒。

方药。芪银汤(李翰卿法)。

黄芪15克赤芍9克当归9克金银花9-15克连翘9-15克白芥子3克白芷3克。

肾结核

肾结核，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，大致包括在血淋、尿血、肾痨的范畴之中。

辨证论治

本病是一个难治的疾病、临床时常见以下几种：

(一) 气阴两虚，湿热下注

临床表现：尿频，尿痛，尿血，疲乏无力，五心烦热，脉沉细无力或虚大。

治法：益气养阴，清利湿热。

方药：肾痨汤加减。

生黄芪30克生山药30克藏红花3克炙龟板12克盐黄柏4.5克丹皮9克当归9克蒲黄9克牛膝9克没药6克琥珀粉6克土茯苓60克。

加减：

尿频，尿痛，尿血者，马齿苋(新鲜者1500克，干者250克)，捣碎，黄酒1000毫升，浸泡三天去渣，每天5毫升。

(二) 肾气不足，气滞血瘀证

临床表现：腰痛，少腹痛，尿频，尿痛，尿血。

治法：理气活血，补肾。

方药：1.牛膝9克归尾9克黄芩9克琥珀9克桃仁9克射香0.1克（冲）

2. 川牛膝12克怀牛膝12克肉苁蓉30克熟地30克五味子9克

龙骨9克牡蛎9克沉香9克射香0.1克(冲)

副睾结核

副睾结核，中医根据临床表现称頹疝。

辨证论治

本病初起以肾阳不足，寒凝气结为多见，溃破化脓后以阳虚为主。常见以下几种：

(一) 肾阳不足，寒凝气结证

临床表现。副睾硬结，坠痛，腰酸，脉沉细。

治法：温肾助阳，软坚散结。

方药： 1．橘核丸。

2． 八味地黄丸加川牛膝、五味子、车前子。

两方交替应用。即腰痛严重时用八味地黄丸加减，腰不痛用橘核丸。

(二) 阳虚寒凝证

临床表现：破溃流脓，脓如清水，不红不痛。

治法：温阳、祛寒、通络。

方药： 1，蜈蝎散、八味地黄丸交替应用。

3、 小金丹。

(二) 阴虚有热证

临床表现：局部红肿热痛，全身轻度发热，脉沉细数。

治法：滋阴清热。

方药：知柏地黄丸加味。

知母9克黄柏9克熟地24克山药9克泽泻9克茯苓9克丹皮9克龟板9克肉桂3克肉苁蓉9克。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病未化脓前基本分为两类，一类以肾虚为主，具有明显的腰酸痛，脉沉细或尺大而弦，一类以副睾肿硬为主。化脓形成瘘管以后也分为两类，一类以阳虚寒凝为主，脓稀色白；一类阴虚有热为主，脓色黄稠。

(二)论治

化脓前以肾虚为主者，温补肾阳为主；另一类以软坚散结为主。化脓后阳虚寒凝者采用第一方，阴虚有热者以养阴为主。其中阴虚有热证，补阴时必佐肉桂之补阳，否则阴寒凝结，阳不化气，病必不除。

蛔虫病

蛔虫病，中医亦称蛔虫病。其中小儿腹大，消瘦，食泥土异物者，又称虫疳；腹痛者，称腹痛。

辨证论治

(一) 虫积不化证

临床表现：小儿腹胀大，食欲不振，嗜食泥土异物，五心烦热，面有虫斑。

治法：消积杀虫。

方药。连槟汤。

胡黄连6克使君子9克神曲3克焦山楂3克槟榔3克白术3克木香3克。

(二) 虫动腹痛证

临床表现：脐腹阵发性剧痛，时痛时止，按之有索条状物，脉弦紧。

治法：安蛔止痛。

方药：附梅汤。

乌梅9克干姜1.5克川栋子9克白芍9克细辛1.5克附子4.5克胡黄连6克。

加减：便秘者，加大黄6克槟榔6克；腹痛不止者，加食醋30一50毫升。

(三) 驱虫

雷君汤(中医研究院。王伯岳法)。

黄连3克乌梅6克榧子9克使君子9克金铃子9克芜荑9克槟榔9克雷丸9克川椒6克焦大黄3克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

（一）辨证

1．辨别蛔虫有无的方法：有两种，一小儿面部有虫斑，二腹部按诊有索条状物者，为有虫。

2．腹痛与蛔虫的关系：脐腹经常疼痛者，可能为蛔虫；便检查有虫卵，服驱虫药无效者，为脾胃虚寒；服驱虫药后，常腹痛者，为脾胃虚寒。

(二)论治

驱虫是治疗本病的首要方法，若采用一般的驱虫药治疗无效时，多因脾胃素有虚寒之疾，可先用温中散寒法治疗；若服驱虫药后，腹痛仍然持续不止，也应予温中散寒，寒邪除，腹痛自止。

蛲虫病

蛲虫病，中医包括在虫证的范畴之中。

一、 辩证论洽经验

肛门经常作痒，夜间在肛门可见有白线样小虫爬出，有的大便中有很多白线样小虫。

二、辨证论洽

驱虫

(一) 使君子肉，炒熟，成人一日15—30粒，小儿每日3-15粒，饭前服，

分三次服完。忌茶。

(二) 槟榔瓜子汤(中医研究院·王伯岳方)。槟榔15克南瓜子15克。

(三)部槟汤(王伯岳方)。百部15克槟榔15克。

(三) 鹤虱12克(王伯岳法)

钩虫病

钩虫病，中医根据临床表现，称为黄胖病，或俗称脱力黄胖病。

辨证论治

(一) 驱虫方。

榧子30克槟榔30克贯仲30克苏叶15克。

用法：一日一剂，每剂分四次服完，共服四剂。并在服药的同时，吃大蒜三瓣，

以增加驱虫效果。

(二) 气血俱虚证。

临床表现：驱虫后仍然面色萎黄，疲乏无力，气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：益气养血。

方药：归脾汤加味。

当归6克黄芪15克人参10克白术10克炙甘草6克茯神9克远志9克炒枣仁15克木香6克夜交藤15克生姜三片大枣五个。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

辨证要点是：一方面可有恶心呕吐，腹痛或嗜食泥土异物的现象，另一方面可能出现面色萎黄，心悸气短，疲乏无力，浮肿等。

绦虫病

绦虫病，中医根据临床表现，称为寸白虫。

辨证论治

驱虫

(一) 槟榔60克南瓜子60克。

用法：先将南瓜子去皮打碎，加入少许糖水研成浆液状，空腹顿服。两小时后，再服槟榔煎剂。若4—5小时后，虫体仍不排出，可再服元明粉6克。

(二)槟榔120克雷丸9克(研细)(家父法)。

用法：雷丸研为细末，槟榔水煎后送服雷丸粉。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

家父方的驱虫效果比槟榔南瓜子方为好。

囊虫病

囊虫病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，大致包括在痰核流注的范畴之中。

辨征论治

（痰核流注证）临床表现：皮下、肌肉柔韧结节，脉弦滑。

治法：化痰软坚，杀虫散结。

方药：温胆汤加味。

竹茹15克橘红9克枳实9克茯苓9克半夏9-克干漆3克郁金9

克白矾6克槟榔30克雷丸15克蛇蜕15克胡黄连6克大黄6克浙贝母9克。

用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，一日二次，一次一丸。

加减：抽搐者，加全蝎6克钩藤15克；昏厥者，加菖蒲9克乳香9克。

丝虫病

丝虫病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将淋巴管炎，称为流火；乳糜尿，称为尿浊，膏淋。

辨证论治

本病大致分为三个阶段：淋巴管炎，象皮肿，乳糜尿。

一、淋巴管炎阶段

(一) 湿热阻滞，热重于湿证

临床表现：急性期，发热，受累肢体肿痛，皮肤紧张有压痛，沿发炎的淋巴管

出现红线或一片红，脉数。

治法：清热利湿。

方药：防己9克牛膝9克黄柏9克威灵仙9克挂枝6克赤芍6克生

石膏30克。

(二) 湿热阻滞，湿重于热证

临床表现：发热不严重或不发热，受累肢体肿痛，有红线或无明显红线，精索粗硬，睾丸肿痛，脉缓。

治法：燥湿清热，活血逐瘀。

方药：威灵仙15克独活3克槟榔15克苏叶9克川牛膝15克海桐

皮15克苍术9克防己9克黄柏9克水蛭3克

加减：寒重者，去黄柏，加吴茱萸3克。

二、橡皮肿

水湿内停，淤血阻滞证

临床表现：象皮肿，阴囊象皮肿，脉沉。

治法：活血除湿。

方药：鸡鸣散加减。

苏叶9克吴茱萸9克桔梗9克五灵脂15克刘寄奴60克(李翰卿法)。

三、乳糜尿

(一)湿热下注，下焦气滞证

临床表现：尿混浊有块，上有浮油，或带血丝，血块，小便不畅，小腹坠胀，

尿道或有热痛，口干苦，苔黄，舌质红，脉弦数。

治法：理气化浊，清热利湿。

方药：萆薢分清饮加减。

萆薢15克木通6克甘草6克石菖蒲9克乌药9克槟榔9克苏叶3

克土茯苓15克。

加减：

尿浊呈片块状，尿时不畅，口苦，苔黄，去菖蒲，加黄柏9克栀子9克；

虚烦口渴，小便带血丝，血块，舌质红，脉细数等阴虚有热者，加生地9克小蓟12克白茅根30克丹皮9克 (李翰卿法)。

(二) 气虚下陷，脾虚不摄证

临床表现：尿色混浊如白浆，小腹坠胀，尿意不畅，每因劳累或食油腻而反复

发作，消瘦，面色萎黄，神倦乏力，舌质淡，脉濡弱。

治法：益气升阳，健脾固涩。

方药：补中益气汤加减。

黄芪15克党参9克白术9克升麻6克柴胡6克枳壳9克桔梗9

克益智仁15克 I山药30克。

加减：血尿者，加炮姜炭3克。

(三) 肾虚不固证

临床表现：病程很长，尿浊反复发作，尿色乳白如胶冻或如凝脂，精神萎糜，

腰酸腿软，头晕耳鸣，苔少，脉沉细无力等。

治法：补肾固涩。

方药：熟地1.5克山药15克山萸肉9克兔丝子15克芡实15克金樱

子12克鹿角霜9克莲子15克茯苓9克沙苑子9克。

第二章 职业病

第一节 职业病治疗大法

数千年来，我国基本上是一个以农业自然经济为主的国家，职业病比较少，因此中医对职业病的研究也就不够。随着工业的发展，生产过程和环境破坏引起的疾病日渐增多，中医也积累了一些治疗经验。其中硅肺的治疗一般按照短气的处理原则进行治疗；一氧化炭中毒，发病开始，一般首先应使患者脱离中毒地区，抢救昏迷，至于后遗症，则应按照后遗症的处理方法进行。

第二节 各论

硅肺

硅肺，中医没有与此完全相等的独立病名，根据临床表现的不同，分别将气短为主者，称短气；胸闷痛为主者，称胸痹；咳喘为主者，称咳喘；喘咳胸满者，称肺胀。

辨证论治

(一) 肝肺气郁，痰浊不化证

临床表现：胸满胸痛，胃脘痞满，心烦心悸，微咳，脉沉弦或沉弦稍滑。

治法：舒肝理气，清化痰热。

方药：四逆散加减。

柴胡9克白芍9克枳壳9克陈皮9克半夏9克青皮9克杏仁9

克厚朴9克桔梗9克瓜萎15克苏叶6克甘草6克。

加减：脉滑者，去厚朴;心烦较重者，加栀子9克。

（二） 气阴两虚，痰郁气结证

临床表现：头晕，心烦心悸，胸闷或闷痛，气短喘咳，脉虚大弦滑。

治法：益气养阴，理气化痰。

方药：咳嗽遗尿方加减。

柴胡-6克当归10克白芍10克陈皮10克半夏10克党参10克

麦冬10克五味子10克青皮10克黄芩10克橘叶10克。

其他诸证，可参考慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1，辨证的原则：本病辨证时，必须按照五脏六腑皆令人咳的原则进行。

2。本病常见的病因；肺肝气郁，痰浊不化。

(二)论治

1、 病的常用治法：肝肺气郁，痰浊不化者，应以舒肝理气，降气化痰之法

进行治疗，不可见喘即予麻黄。

2、久病的治疗原则：本病病久体衰，止虚邪实，治疗时必须注意正虚、邪实的多少及其用药之间的比例。

一氧化炭中毒

一氧化炭中毒，中医根据发病原因，称为煤气中毒。其后遗证，根据临床表现的不同，分别将痴呆为主者，称痴呆；瘫痪为主者，称瘫痪。

辨证论治

(一) 中毒后的治法

1．中毒轻症

临床表现：头晕头痛，眼花，疲乏无力。

治法：通风或改变环境。

方药：除急将门窗打开外，灌服下药。

①醋，②酸菜汤，⑧萝卜鲜汁。

2．中毒重症

临床表现。昏迷，面色潮红，呼吸急促，脉数

治法：清热化痰开窍。

方药：①牛黄清心丸。用法：一日3—4次，一次一丸。

②至宝丹。用法：一日2—3次，一次一丸。

(二) 后遗症的治法

1、痰蒙心窍，瘀血阻滞证

临床表现。痴呆或意识不清，全身瘫痪，失语或言语蹇涩，舌质红，脉细数。

治法：开窍化痰，活血清热。

方药：活络效灵丹合至宝丹加减。

丹参30克赤芍15克乳香6克没药6克当归9克木瓜9克桑枝30克至宝丹1—2丸。

加减：下肢瘫痪不能缓解，左者加鹿角胶6克，右者加虎骨胶6克(李翰卿法)。

2。气血俱虚，血络瘀滞证

临床表现：四肢瘫痪，久久不愈，手足冷，脉沉细。

治法：益气养血，通经活络。

方药：十全大补汤加味(李翰卿法)。

黄芪15克当归9克川芎6克党参9克熟地9克赤芍9克白术

9克 茯苓9克肉桂9克炙草6克桑枝15克木瓜9克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病的主要病因是秽浊之气。其主要病位是：秽浊之邪侵入厥阴心包和厥阴肝经。因此治疗昏迷时，宜凉开，不宜温开；治疗痴呆时宜清热开窍活血；治疗瘫痪时早期宜活血舒筋3；较久者，必佐补益方可。另外，瘫痪的左右侧用药不同亦当注意

第三章、营养缺乏疾病

第一节、 营养缺乏病治疗大法

中医认为各种营养素的摄取一般受饮食和脾胃运化的胜衰所决定，因此，《千金方》《太平圣惠方》《普济方》《诸病源候论》等书中很早就记载了营养缺乏病和它的治疗方法，《饮膳正要》提出如何改善烹调法，《食疗本草》提出食品的治疗价值，李东垣提出脾胃为后天之根本等，并分别提出治疗营养缺乏病的治疗方法：

一。补充必要的营养素，给予该种营养素丰富的食物，例如：夜盲服食鸡肝、羊肝。

二。治疗脾胃运化失职的原因：例如：脾虚食滞泄泻形成的疳眼，采用健脾燥湿，消食导滞J胃热上炎形成的口疮，采用清泻胃火3气血俱虚出现的浮肿、乏力，采用益气养血等。

第二节、 各论

维生素A缺乏病

维生素A缺乏病，中医根据临床表现，分别将夜间视物模糊者，称雀盲、夜盲；小儿泄泻引起者，称疳眼。

辨证论治

(一) 脾虚食滞证

临床表现：腹胀腹痛，大便稀溏，呈不消化状，并带少量粘液，一日数次，五心烦热，皮肤干燥，舌苔厚，脉弦滑。

治法：健脾燥湿，消食导滞。

方药：平胃散加味。

苍术9—15克厚朴6～9克陈皮9克神曲9克焦山楂9克大黄1.5—3克甘草1.5—3克鸡肝二具。

用法：除鸡肝外，水煎上药，大黄、苍术的用量大小，由泄泻的轻重来决定。

用法：鸡肝煮至半熟，汤、肉同吃。

针法：四缝(点刺) 中脘、天枢、足三里。

(二) 肝血不足证

临床表现：夜盲。

治法：滋养肝阴。

方药：苍术9克夜明砂9克草决明9克枸杞子9克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

临床时，不可因其是维生素A缺乏而认为是中医的虚证而与补益，也不可因其有实而不敢祛邪，但祛邪时必须顾护正气，补正时必须注意驱邪。

临床所见，各种动物肝脏对本病治疗均有效，但以鸡肝的效果最好，其应用办法是只可半熟，不可过煮，亦不可加盐，否则效果较差。

核黄素缺乏病

核黄素缺乏病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将口角炎、舌炎者，称口疮；阴囊出疹者，称绣球风。

辨证论治

(一) 胃热证

临床表现：口角糜烂，溃疡疼痛，张口时疼痛加重。

治法：清泻胃火。

方药：泻黄散加减(．李翰卿法)。

藿香9克防风9克栀子9克石斛9克玉竹9克黄柏9克元参9克枳壳9克甘草6克。

(二) 阴虚胃热证

临床表现：舌红肿灼痛，有裂绞，吃热饭或酸辣食物时，疼痛加重。

治法：养阴清热。

方药：甘露饮加减。

生地9克石斛9克枇杷叶9克黄芩9克元参9克麦冬9克玉竹9克藿香9克枳壳9克。

久久不愈者，加肉桂3克;阴囊红肿，发痒者，加滑石9克泽泻9克。

(三) 肾气亏损，阴虚及阳，虚火上炎证

临床表现：舌红肿疼痛，久久不愈，脉弦细尺大。

治法：补阴益阳降火。

方药：十味地黄汤加减。

生地30克山药10克山萸肉10克五味子10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克附子10克肉桂10克元参30克白芍15克。

(四) 肝肾俱虚证

临床表现：眼红眼干，流泪怕光，甚至角膜云翳。

治法：滋补肝肾。

方药：明目地黄丸或杞菊地黄丸。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

本病以脾胃有热者为多见，既有虚热，又有实火，其鉴别要点是看有无舌苔，有舌苔者为实火，无舌苔者为虚火。实火者，治宜泻黄散加减；虚火者，治宜甘露饮加减；虚火证以甘露饮加减无效者，必佐以肉桂引火归原方效。

阴囊红肿，发痒者，早期以阴虚湿热者为多见，病程已久，往往引起肾之阴阳俱虚，治疗时非滋阴益阳不效。

坏血病

坏血病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将牙龈出血为主者，称牙衄；皮下、肌肉、关节等出血者，称肌衄；月经过多者，称崩漏；尿血者，称尿血；便血者，称便血。

辨证论治

(一) 胃热上冲证

临床表现：牙龈出血，齿龈微见肿痛。

治法：清泻胃热。

方药：清胃散加减。

升麻6克黄连6克麦冬6克当归9克丹皮9克生石膏9克。

(二) 气血两虚证

临床表现：面色恍白，虚肿，齿龈、皮下、肌肉、关节均出血，脉细缓。

治法：益气养血。

方药：归脾汤加减。

黄芪15克人参9克白术9克当归9克茯苓9克远志9克炒枣仁9克龙眼肉9克木香3克生姜三片大枣五个生地12克

(三) 中气不足，气血大衰证

临床表现：面色恍白无华，疲乏无力，脘腹冷痛，脉弦细。

治法：补气养血，温中健脾。

方药。十四味建中汤。

黄芪15克当归9克川芎9克生地15克白芍15克党参10克白术10克茯苓10克炙甘草10克麦冬15克半夏10克肉苁蓉15克附子6克生姜三片大枣五个。

(四) 气阴俱衰，血络瘀滞证。

临床表现：面色恍白，疲乏无力，胸腹疼痛拒按，脉沉细。

治法：益气养阴，佐以活血。

方药：人参9克当归9克麦冬6克丹参9克赤芍9克枳实3克大黄1.5-3克。

糙皮病

糙皮病，中医没有完全与此相等的独立病名。大致包括在斑疹，泄泻，口疮的范畴之中。

辨证论治

(一) 肝郁脾虚，津不上潮证

临床表现：胸脘满闷，头晕心烦,纳呆食减，麻木，泄泻，舌红疼痛，脉沉弦。

治法：健脾舒肝，甘酸化阴。

方药：四逆梅瓜汤(李翰卿法)

柴胡3克枳壳9克白芍9克陈皮9克青皮9克苏叶6克郁金6克苍术3克木瓜9克甘草3克乌梅12克。

(二) 肝郁阴虚，筋脉失养证

临床表现：四肢麻木，烦躁易怒，恶心呕吐时作，指时膝呈棕红色，干燥脱屑增厚，或灼痛，舌红无苔，口腔粘膜、咽部红肿疼痛，脉沉细稍数。

治法：舒肝和胃，甘酸化阴。

方药：熄风通络汤加减。

钩藤9克木瓜9克陈皮9克香橼9克佛手9克白芍9克甘草3克丝瓜络3克枳壳6克乌梅9克晚蚕砂9克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病以脾湿阴伤者为多，因此滋阴燥湿均难措手，只可采用酸甘化阴法以救其阴。

维生素 D 缺乏病

维生素D缺乏病，中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将小儿者，称疳积；成人手抽者，称鸡爪风；产后发生者，称虚劳。

辨证论治

(一) 小儿软骨病

(1) 脾虚失运，积滞不化证

临床表现：腹胀，纳呆，泄泻，消瘦，五心烦热。

治法：消积导滞。

方药：三棱1.5克莪术1.5克神曲0.3克麦芽0．3克焦山楂0．3克胡黄连0.3克枳实0.3克白术0.3克鳖甲6克。

阿魏化痞膏一张，贴脐部。

用法：除内服上药，外贴阿魏化痞膏外，并应配合捏脊疗法。

(2) 精血亏损证

临床表现；消瘦乏力，齿迟，行迟，怯冷。

治法：大补精血。

方药：龟鹿二仙胶。

用法：一日三次，一次3克。

(二) 成人骨软化症

1。脾肾俱虚，精血亏损证

临床表现：怀孕期间腰背痛，腿痛乏力，脉沉细。

治法：脾肾双补，大益精血。

方药：何首乌15克黄精15克枸杞子15克山药15克石斛12克菟丝子9克川续断9克白术9克。

2．气血俱虚，血络瘀滞证

临床表现：妇女产后背、臂、腿、腰、足跟、指趾疼痛，食欲不振，脉弦滑。

治法：益气养血，活血通络。

方药；身痛逐瘀汤加减。

牛膝9克地龙9克秦艽3克香附10克炙甘草9克川芎9克当归9克黄芪15克苍术9克黄柏3克桃仁6克红花6克。

3．气阴两虚证

临床表现：腰背疼痛，甚或全身关节疼痛，疲乏无力，汗多，五心烦热，舌质略红，苔薄白，脉虚滑数。

治法：补气养阴。

方药：芪脉汤。

黄芪15克党参9克石斛9克麦冬9克五味子9克木瓜9克苍术9克黄柏9克

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病发生于小儿者，多为积；成人者，多为虚。因此，小儿的治疗原则应以缓消积滞为主，积滞去再以补益，补益之法以龟鹿二仙胶为好；成人者的治疗原则应以补益为主，但本证常为虚中夹实，故补正之时必佐活血通络之品。

第四章、 陈代谢疾病

第一节、 陈代谢疾病治疗大法

中医认为新陈代谢是一个“阳为气，阴为味，味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形，味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味，阴味出下窍、阳气出上窍”，“清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六府”(《素问·阴阳应象大论》)的过程，影响或完成这个过程，不但与脏腑、经络的功能有关，而且与病邪有联系，所以治疗新陈代谢疾病时，不但要注意脏腑经络的虚实，而且要注意邪气的盛衰。

第二节各论

糖尿病

糖尿病，中医根据临床表现的不同，分别将口渴多饮者，称消渴；多发性痈疖者，称痈疖；麻木者，称麻木；疲乏无力者，称疲乏。

辨证论治

(一) 胃热津伤证

临床表现：口渴多饮，舌苔黄白，脉滑数。

治法：清泻胃火。

方药：黄连黑豆汤加减(朱庆丰法)。

生石膏60—90克黄连6克黑豆120克。

(二) 胃热津伤，痰湿郁结证

临床表现；消食易饥，胃脘痞满，或素有胃寒，舌苔白润，舌质红，或仅舌尖红，脉弦滑或滑数。

治法：清胃增液，佐以苦辛。

方药：生石膏30克花粉30克苍术12克干姜3-9克黑豆30-240克 (常用法)。

(三) 寒热交结，木郁失达证

临床表现：胸脘满闷，心烦，胸偶痛，头晕，口渴或不渴，恶心，纳呆，大便干，小便较多，舌苔白，脉弦滑。

治法：舒肝化痰，苦辛通降。

方药：柴胡桂枝干姜汤加减。

柴胡6克桂枝9克白芍9克花粉9克牡蛎9克青皮9克黄芩9克枳实9克半夏9克人参9克干姜3克大黄3—4.5克。

(四) 肾气不足，津不上潮证

临床表现：腰困痛，口渴多饮多尿，疲乏无力，脉沉细或尺大而弦。

治法：温肾生津。

方药：十味地黄汤加减(李翰卿法)。

生地24克山药12克山萸肉9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克元参9克麦冬9克白芍9克地骨皮9克附子9克肉桂9克。

(五) 脾胃虚寒证

临床表现：口渴多饮，胃脘痞满，四肢厥冷，舌苔白腻，舌质淡，脉沉细稍弦。

治法：温中健脾。

方药：附子理中汤加味。

附子9克干姜9克人参9克白术9克苍术9克甘草9克天花粉1.5-30克。

(六) 气阴两虚，痰湿阻滞证

临床表现：口渴喜饮，疲乏无力，四肢沉重，胃脘痞满，口粘痰多，舌苔白，脉虚大。

治法：益气养阴，佐以燥湿化痰。

方药：清暑益气汤加减。

人参10克甘草6克黄芪15克当归6克麦冬10克五味子10克青皮10克陈皮10克神曲10克黄柏10克葛根15克苍术10克白术10克升麻10克泽泻10克生姜三片。

加减：腰困痛者，予补中益气合六味地黄汤加减。

黄芪15克白术10克苍术10克人参10克陈皮10克枳壳10克升麻6克柴胡6克生地10克山药10克五味子10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克。

（七）脾虚湿盛，木邪犯土证

临床表现：疲乏无力，下肢沉重，白带多，纳呆食减，胸满心烦，头晕头重，舌苔薄白，脉濡缓或沉细缓。

治法：健脾、燥湿、舒肝。

方药。完带汤加减。

白术30克山药30克人参10克苍术10克白芍10克车前子(布包)10克柴胡3克荆芥1.5克甘草3克。

(八) 气阴两虚，气滞血瘀，脾湿不化证

临床表现：疲乏无力，消食易饥，口渴或不口渴，胃脘满胀，肝脾肿大或不肿大，胸胁疼痛，舌苔白，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦大。

治法：益气养阴，燥湿化痰，理气活血。

方药：参芪丹鸡黄精汤加减。

黄芪30克人参10克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地10克苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克柴胡10克三棱10克莪术10克薄荷3克五倍子3克。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

临床辨证时经常遇见的问题有二：

1。辨证时，不可因其口渴多饮而认为完全是胃热或阴虚。

2。辨证的要点有二：一脉象，二脾胃症状。

(1)脉象滑，为胃热或痰热；虚大，为气阴两虚或气血两虚；沉细弦，为阳虚；濡缓，为脾虚或湿盛；尺大而弦，为肾阳虚；尺大而滑数，为阴虚而相火妄动。

(2)脾胃的症状：胃脘痞满者，为痰热郁结；胃脘跳动者，为阳虚寒饮。

（二）论治

1．不可乱用滋阴：痰湿阻滞者，化其痰，津自上潮；寒热交结者，化其结，津自上潮；阳虚不能化水者，温其阳，津自上潮，切不可因其渴而必加滋阴生津药。

2．不可乱用寒凉：长期服用寒凉药，容易损伤脾肾阳气，因此泻火必不可损阳，滋阴不可耗气。

3． 注意用药过程：长期应用胰岛素者，中药效果很差，也不容易巩固效果；

应用降糖灵者，容易取效，也容易巩固效果。

4。几个方剂的适应证：柴胡桂枝干姜汤适应于脉弦滑而肝经症状较多者；十

四味地黄汤适应于腰困痛，脉沉细而尺大者；附子理中汤适应于脘痞，指趾厥冷，脉沉细弦或弦紧者；清暑益气汤适应于脉虚大弦滑；完带汤适用于脉濡者；调中益气汤适用于痰湿阻脾，气阴两虚者；参芪丹鸡黄汤适用于瘀血、痰湿、气阴俱虚者。

自发性血糖过低症

自发性血糖过低症，中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现，大致包括在厥证范畴之中。

辨证论治

(一) 气郁痰阻证

临床表现：恐惧，狂躁，胸满，甚至抽搐，脉沉弦滑。

治法：舒肝理气，化痰泻火。

方药：癫狂梦醒汤加减。

桃仁9克香附9克青皮9克半夏9克木通9克赤芍9克川芎9克桑白皮9克大腹皮9克苏子9克枳壳9克柴胡9克甘草15克。

(二) 中气不足，肝气上冲证

临床表现：疲乏无力，胃脘冷痛，心悸失眠，或疲乏思睡，虽睡而疲乏不减，脘腹悸动，时而突然汗出而厥，舌苔白，脉沉细弦。

治法：健中补脾，平肝降冲。

方药：黄芪建中汤加味。

黄芪15克桂枝9克白芍18克生姜三片大枣七个炙甘草9克当归9克生龙骨12克生牡蛎12克。

(三) 气阴两虚证

临床表现：疲乏无力，下肢沉重，头晕而重，手足心热，纳呆食减，脉沉细弱或虚大。

治法。益气养阴。

方药：补中益气、六味地黄合方加减。

黄芪15克党参10克白术10克升麻6克柴胡6克陈皮9克炙甘草6克熟地9克山药9克山萸肉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克黄精9克五味子9克何首鸟9克。

(按) 辨证论治时应注意的几个问题

本病大多数与肝郁脾虚有关。

肥胖

肥胖，中医没有独立病名。其中腹满为主者，称胀满；浮肿较重者，称浮肿；头晕，心烦，胸满为主者，称郁证。

辨证论治

(一) 痰湿阻滞证

临床表现：脘腹满胀，午后至前半夜加重，上午减轻，日渐肥胖，全身蹩胀，疲乏无力，走路、登高、弯腰时均感气短，下肢轻度浮肿，口干，舌苔白，脉弦滑。

治法：燥湿化痰，理气消胀。

方药：木香顺气丸加减。

木香9克香附18克半夏9克陈皮9克神曲9克砂仁9克莱菔子9克枳实9克茯苓9克白术9克桔梗9克甘草6克槟榔8克大腹皮9克。

(三) 气血俱虚，气滞血瘀，痰湿壅滞证

临床表现：肥胖，腹满腹胀，全身蹩胀，下肢浮肿，月经涩少，舌苔白，质暗，脉弦滑。

治法：益气养血，理气活血，燥湿化痰。

方药：参芪丹鸡黄精汤加减。

黄芪30克丹参30克鸡血藤30克夜交藤30克党参10克苍术15克白术10克当归10克黄精10克生地10克陈皮10克青皮10克莱菔子10克砂仁10克三棱10克莪术10克柴胡10克薄荷3克。

(三) 肾气不足，痰湿郁滞证

临床表现：肥胖，腰腿疼痛，下肢浮肿，足冷，舌苔薄白，脉沉弦。

治法：温肾利湿。

方药：济生肾气丸加减。

生地15克苍术9克茯苓9克肉苁蓉9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克五味子9克怀牛膝9克车前子9克。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

临床发现本病以气虚痰湿证为多见，其病程较久者，往往出现气滞血瘀，因此治疗本病时，首先要益气燥湿化痰，及其病久时，必予活血通络。

第五章变态反应性疾病

第一节 变态反应性疾病治疗大法

变态反应性疾病，通过临床发现大多与风邪有关，其中急性者，外风多见，慢性者，内风恒多。因此，治疗此类疾病时，疏风清热，养血祛风，益气固表，疏散风寒，散风除湿等法，尤为多用。

一、疏风清热法：适用于风热外客，皮疹红肿痒痛，发热，咽喉干痛，脉浮数者，药如：金银花、连翘、蝉衣、薄荷、浮萍、僵蚕等。

二、养血祛风法：适用于血虚生风或血躁生风，皮疹痒而搔破出血，夜间痒甚或吃辛辣食物加重者，药如：当归、川芎、生地、熟地、胡麻仁、何首乌等。

三、益气固表法。适用于卫气不固，遇风则甚者，药如：黄芪、党参、白术。

四、疏散风寒法：适用于风寒客表，皮疹奇痒者，药如：防风、羌活、独活、苍耳子、细辛、白芷等。

五、散风除湿法：适用于风寒外客的皮疹，其中风湿兼热者，宜用苦参、土茯苓、地肤子、黄柏配苍术；风湿兼寒者，宜用桂枝、麻黄、细辛、白芷、薏米、苍术、白术。

六、调和营卫法：适用于营卫不调的皮疹，鼻痒，流涕，脉缓者，药如桂枝汤。

第二章 各论

枯草热

枯草热，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别称为鼻痒和伤风。

辨证论治

(一) 营卫不调证

临床表现：鼻塞鼻痒，喷嚏，流清涕，舌苔薄白，脉浮缓。

治法：调和营卫。

方药：桂枝汤。

桂枝10克白芍10克生姜10克炙甘草9克大枣十二个

用法：药后饮热开水一碗，取微汗。

(二) 脾虚湿盛，风邪外客证

临床表现：鼻塞鼻痒，流清涕，打喷嚏，胃脘痞满，脉浮。

治法：燥湿祛风。

方药：消风散加减。

荆芥6克防风6克蝉蜕9克茯苓6克苍术9克厚朴9克陈皮9克僵蚕9克甘草3克。

加减：无效者，加乌梅三个，生姜三片。

(三) 表虚不固，风热外客证。

临床表现：久久不愈，头晕乏力，鼻流清涕，喷嚏，口干，脉缓。

治法：益气固表，散风清热。

方药：益气聪明汤加减。

黄芪15克党参9克升麻9克葛根9克白芍9克，黄柏9克炙甘草6克。

(四) 中气不足，外受凤寒证。

临床表现：鼻痒鼻塞，喷嚏，流清水鼻涕，舌苔白，舌质淡，脉浮大或缓。

治法：；补中益气，外散风邪。

方药：补中益气汤加味。

黄芪15克党参lo克白术10克当归10克陈皮10克升麻10克柴胡10克炙甘草10克羌活10克防风10克独活10克。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1．本病以表虚不固，营卫不调者，为多见。

2。表虚不固和营卫不调的主要鉴别点是：全身症状。即营卫不调者，全身症状少；表虚不固者，具有气虚之证。

(三)论治

1．营卫不调者，桂枝汤是有效的方剂。

2。表虚不固者，多兼风热，故补气固表时，宜佐入寒凉药。

蔬菜日光性皮炎

蔬菜日性性皮炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，大致包括在斑疹范畴之中。

辨证论治

临床表现。阳光照射后，颜面、手等暴露部位，突然发生弥漫性浮肿，质地坚实发亮，色鲜红或紫红，局部灼热疼痛，麻木或兼瘙痒，脉浮数。

治法：清热解毒，疏风。

方药：金银花15克连翘15克大青叶15克元参15克赤芍15克蝉蜕9克薄荷9克(朱庆丰方)。

加减：大便不畅者，改用升降散加味：

蝉蜕12克僵蚕9克片姜黄12克连翘12克大黄3克丹皮12克。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

本病的主要原因是风热外客，因此疏风清热是本病的主要治疗方法。

药物性皮炎

药物性皮炎，中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将荨麻疹样者，称pei儡或风疹块；红斑者，称斑；麻疹样者，称瘾疹。

辨证论治

(一) 热毒壅郁，外受风邪证

临床表现：猩红热样或麻疹样皮疹，色红，发热，微恶寒，脉浮数。

治法：清热解毒，疏风解表。

方药：金银花15克连翘15克大青叶15克川芎9克当归9克生地9克蝉蜕9克薄荷9克荆芥9克。

加减：

局部发红较重，身热较轻者，加丹参15克，去大青叶；起疱疹，疼痛者，加栢蒌30克生薏米30克；不痒不痛者，去金银花、连翘、大青叶，加桃仁9克、红花9克。

(二) 营卫失调，阳明里实证。

临床表现：荨麻疹样皮疹，奇痒，食欲不振，舌苔黄，脉浮缓。

治法：调和营卫，佐以清里。

方药：桂枝大黄汤。

桂枝10克白芍20克生姜10克甘草10克大枣十二个大黄4克。

(三) 里有郁热，外受风寒证

临床表现，荨麻疹样或疱疹样皮疹，奇痒，口苦口干，小便黄，大便干，脉弦紧。

治法：内清郁热，外疏风寒。

方药。防风通圣散加减。

防风9克大黄3克荆芥9克麻黄6克赤芍9克连翘9克甘草6克桔梗9克川芎9克当归9克生石膏15克滑石15克薄荷6克黄芩10克苍术9克。

(四) 脾湿不运，外受风邪证

临床表现：pei lei奇痒，脘腹痞满，口淡乏味，舌苔白，脉浮缓。

治法：燥湿疏风。

方药：消风散加减。

防风9克荆芥9克蝉蜕9克僵蚕9克苍术9克白术9克茯苓9克甘草6克藿香9克厚朴6克。

(五) 热毒壅盛，卫气不足证。

临床表现：水泡，糜烂，大片脱落，高热，脉虚数。

治法：益气固表，清热解毒。

方药：生黄芪15克当归9克白芍9克金银花15克连翘15克麦冬15克生地15克甘草6克。

外用：大黄青黛各等分，共为细末，撒于疮面上(李翰卿法)。

(六) 气营两燔证

临床表现；大片红斑，水泡，高热，神昏谵语，或烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数或洪数。

治法：清气凉营。

方药：清瘟败毒饮加减。

生地30克黄连9克丹皮10克生石膏100克栀子9克竹叶9克

甘草6克犀角9克元参30克连翘30克麦冬15克知母10克。

(七) 热入营血证

临床表现：高热神昏，斑疹，舌质红绛无苔，脉数。

治法：清营凉血。

方药：犀角地黄汤加减。

犀角10克生地30克白芍30克丹皮12克元参40克。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病鉴别的要点是：(1)皮疹的颜色和形态，(2)脉象，(3)其他。其中：

1。皮疹的辨证方法是：色红、片大、起疱者，为热毒炽盛或热入营血；色不甚红，片小者，为风热或风寒。

2．脉象：浮数，为风热；浮紧，为风寒；洪数，为热入阳明；虚大而数，为气阴两虚而热邪炽盛；浮缓，为营卫不调；濡缓，为湿盛；细数，为阴虚有热或血虚有热。

(二)论治

可按“疹属肺，斑属胃” “疹在气分，斑在血分”的原则处理。

荨麻疹

中医根据临床表现，称为痦儡，瘾疹、风团。

(一) 风湿客表，内有郁热证

临床表现：急性发病，风团遍身，颜色鲜红或淡红，口干，大便干，舌苔黄，脉浮稍数。

治法：疏散风湿，内清郁热。

方药：防风通圣丸。

服法：一日二次，一次10克。

加减：仅口干，舌苔黄，大便不干者：

荆芥7克防风7克蝉蜕7克牛蒡子7克薄荷3克生石膏13克

丹皮1 3克赤芍13克(李翰卿法)。

(二) 风寒湿邪客表证

临床表现：急性发病，遇冷时发作严重，口不干，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

治法：疏风散寒。

方药：桂枝麻黄各半汤。

麻黄9克桂枝9克杏仁9克白芍9克炙甘草6克生姜三片大枣十个。

(三) 脾湿不化，外受风寒证

临床表现：胃脘满胀或胀痛，甚至恶心呕吐，风团遍身，头晕头痛，项背强急，目昏，舌苔白或黄白，脉浮。

治法：燥湿健脾，疏散风寒。

方药：消风散加减。

党参6克防风6克茯苓6克川芎6克羌活6克僵蚕6克蝉蜕6克藿香6克荆芥15克姜厚朴15克陈皮15克炙甘草1.5克茶少许。

(四) 风热客表证

临床表现：遇热或太阳照射时发作，风团奇痒，颜色鲜红，遇寒凉后痒及风团均改善，舌苔白，脉浮。

治法：疏风清热

方药：浮萍10克牛蒡子10克金银花10克连翘10克丹皮10克五加皮10克白芷10克生地工0克防风6克白蒺藜6克(李翰卿法)。

(五) 气血俱虚，外受风邪证

临床表现：慢性反复发作，白天发作多，稍受风冷亦容易发作。

治法：益气养血，活血散风。

方药：黄芪四物汤加减。

黄芪13克当归10克川芎10克白术10克防风10克赤芍10克稀莶草7克。

加减：

风热较甚者，可予秦艽4.5克牛蒡子3.5克枳壳3.5克炙麻黄3.5克

犀角3.5克黄芪3.5克防风1.5克甘草1.5克元参7克升麻7克(李翰卿法)。

(六) 血虚生热，外受风邪证

临床表现：慢性反复发作，夜间遇热容易发病，手心时热，脉沉细。

治法：养血活血，疏散风热。

方药。丹参银翘饮加减。

丹参15克金银花10克连翘10克当归l0克生地10克赤芍10克

荆芥10克生首乌12克稀莶草10克。

加减：

气血俱虚者，宜益气养血祛风：当归4克生地4克白芍4克川芎4克

生首乌4克荆芥4克防风4克白蒺藜4克生黄芪2克炙甘草2克。

(七) 血虚络瘀，风邪因动证

临床表现：妇女每至经期发作，脉沉细弦。

治法：养血活血，佐以散风。

方药：四物胡麻仁汤(李翰卿法)。

生首乌9克当归9克川芎9克生地9克赤芍10克胡麻仁9克

红花9克荆芥6克。

(八) 气阴两虚，痰郁气结证

临床表现；慢性发病，久久不愈，妇女月经期间，男子每至节气相交，即发生少量风团，或兼喘，或兼腹痛，腹胀，口干，舌苔白腻，脉虚大弦滑。

治法：益气养阴，理气化痰。

方药：黄芪鳖甲汤加减。

黄芪15克地骨皮9克紫菀9克党参9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克天门冬9克肉桂9克桂枝3克秦艽3克炙甘草6克。

（按） 辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证: 本病辨证的要点是： (1)发疹与气候的关系； (2)发疹与昼夜的关系； (3)有无腹部症状； (4)与其他疾病的关系。其中：

1。发疹与气候的关系是：寒冷气候发作者，为风寒；湿热气候发作者，为湿热；夏季发作者，为气阴两虚。

2．发疹与昼夜的关系是：夜间发作者，为血虚燥热。

3．腹部症状与发疹的关系是：发疹时腹胀腹痛泄泻者，为脾胃寒湿；便秘者，为阳明实热。

(二)论治

处方用药时，一般必须注意以下几点：

1.急性发作者，应予散风；慢性，反复发作者，注意养血、活血、健脾、益气。

2.兼有便秘者，必须通便；腹胀便溏者，必佐燥湿健脾；脉虚大者，益气养血之药不可缺。

3.方必须君臣佐使分明，不可以主作辅，也不可以辅作主，否则病必难除。

第五章、结缔组织疾病

第一节 结缔组织疾病治疗大法

结缔组织疾病，通过临床发现大都由风寒湿邪所引起，并和肝肾亏损有关，因此治疗这类疾病时，疏风散寒除湿，燥湿清热，养血柔肝，滋补肝肾，温阳散寒除湿等法，尤为多用。

一、祛风散寒除湿法：适用于风寒湿三气杂至，关节、肌肉疼痛，僵硬者，药如：麻黄、桂枝、羌活、防风、白芷、细辛、苍术、白术、薏米。

二、燥湿清热法：适用于湿热客于关节、肌肉，证见关节肿痛，午后发热，尿

黄，脉滑数者，药如：二妙丸、海桐皮、防己生、薏米、晚蚕砂等。

三、养血柔肝法：适用于血虚筋脉失养，证见关节拘挛，疼痛者，药如：白芍、

生地、首乌，当归、桑寄生、女贞子、菟丝子等。

四、滋补肝肾法：适用于肝肾亏损，证见腰膝疼痛，头晕头痛，目视昏花者，

药如：归芍地黄丸、杞菊地黄丸等。

五、温阳散寒法：适用于阳虚寒湿痹阻，证见畏寒肢冷，关节肌肉疼痛，脉微细者，药如：附子，肉桂、巴戟天、仙灵脾等。

六、活血逐瘀法：适用于瘀血阻滞，证见疼痛，瘀斑者，药如：当归、赤芍、鸡血藤、丹参、桃仁、红花等。

第二节各论

结节性多动脉炎

结节性多动脉炎，中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现，大致可以包括在温毒发斑的范畴之中。

辨证论治

(一) 阳明里热，兼表证

临床表现：发热恶寒，汗出，脘腹痛，恶心呕吐，全身酸痛，荨麻疹或猩红热样红斑，或多形性红斑，紫癜，口干渴喜冷饮，舌苔黄或黄白，脉洪数。

治法：内清里热，外疏表寒。

方药；白虎桂枝汤加减。

生石膏60-120克桂枝15克白芍15克金银花15克连翘15克知母15克生姜9克甘草9克大枣十个。

加减：

恶心呕吐严重者，加半夏9克；呼吸困难者，加桔梗12克，杏仁12克。

(二) 邪入少阳，痰热郁结证

临床表现：胸满胸痛，呼吸困难，心烦头晕，寒热往来，脉弦滑数。

治法：和解表里，化痰清热。

方药：柴胡陷胸汤加减。

柴胡15克瓜蒌60克赤芍1 5克桔梗15克枳壳15克连翘9克

竹茹9克郁金6克甘草6克。

(三) 瘀血阻滞证

临床表现：躯干、四肢有紫色斑片，无发热，或仅五心烦热，脉弦缓。

治法：活血通络。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁9克红花9克川芎9克当归12-15克生地12-15克赤芍12-15克生山楂12克。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将关节疼痛，与气候变化有关者，称痹证；关节肿痛，如虎之啮者，称白虎历节；关节粗大疼痛者，称历节风；腰痛严重者，称腰痛。

辨证论治

(一)气血俱虚，血络瘀滞，外受风寒证

临床表现：全身疼痛，指关节疼，疲乏无力，口干苦，尿黄赤，脉沉细。

方药：身痛逐瘀汤加减

黄芪15克当归12克牛膝9克地龙9克秦艽9克香附9克川芎9

克苍术9克黄柏9克羌活4.5克红花4.5克桃仁4.5克没药4.5克五灵脂6克。

(二) 寒湿化热证

临床表现：大小关节肿痛，尤以小关节肿痛为重，消瘦，下肢浮肿或不浮肿，头晕乏力，食欲不振，甚或恶心，口苦干，指尖冷，脉沉细或细数无力。

治法：通阳行痹，祛风除湿。

方药：桂枝芍药知母汤加减。

桂枝12克白芍9克甘草6克麻黄6克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子6克。

(三) 气阴两虚，湿热不化证

临床表现：面色恍白，消瘦汗多，发热，午后更甚，关节肿痛，尿黄，口干，脉虚大而数。

治法；益气养阴，燥湿清热。

方药：芪脉三妙汤。

黄芪1 5克党参9克麦冬9克五味子9克苍术9克黄柏9克

石斛9克牛膝9克桑枝9克地龙9克生薏米15克晚蚕砂6克。

(四) 脾肾俱虚，湿热较轻证

临床表现：腰痛，关节肿痛，疲乏无力,头晕重，食欲不振，口微干，舌苔白，脉弦大而滑等。

治法：健脾益气，补肾利湿。

方药：补中益气汤，六味地黄汤合方。

(五) 脾肾阳虚证

临床表现：小腹冷痛或胃脘冷痛，食欲不振，腰痛，关节肿痛，疲乏无力，舌苔白，脉沉细弦。

治法：阴阳双补。

方药：附桂理中汤合六味地黄汤。

生地24克山药9克肉苁蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克

附子9克肉桂9克党参9克白术9克干姜9克炙甘草9克。

加减：便溏者，加骨碎补9克补骨脂9克。

(六) 肾气不足，络脉瘀滞证

临床表现：腰冷痛，或腰腿冷痛，脉虚大或沉细弦而尺大。

治法：补肾活血。

方药：八味地黄丸加味。

熟地24克山药9克肉苁蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克乳香9克没药9克骨碎补15克牛膝12克蜂房9克。

加减：口干者，加元参15克。

（按）辨证论治时应注意的几个问题

本病是以气虚阴虚、阳虚、血虚等为主的疾病，因此补益是本病的主要治法。

硬皮病

硬皮病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将重而不举者，称骨痹；血凝不流者，称脉痹；屈而不伸者，称筋痹；肌肉不仁者，称肉痹；寒在皮毛者，称皮痹。《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《素问·痹论》又曰：“肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞。”

辨证论治

(一) 风寒湿客于肌表证

临床表现：局限性或系统性硬皮病，皮肤发硬光滑,舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：疏风散寒，佐以除湿。

方药：麻杏薏甘汤加减。

麻黄10克杏仁10克生薏米120克甘草9克威灵仙3克。

加减：指趾厥冷者，加附子3克细辛3克

(二) 寒湿内郁，风寒闭塞证

临床表现：胃脘满胀，四肢厥冷，局限性或系统性硬皮病，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温中化湿，散寒通阳。

方药：桂枝去芍加麻辛附子汤。

麻黄10-15克桂枝10-15克附子10-15克细辛4克生姜10克炙甘草10克大枣七枚。