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第二章 妇科病证 人体脏腑、经络、气血的活动的规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治有其特殊性。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。 月经不调 irregular menstmation（重点） 是妇科常见病。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。 [病因病机]1 肝郁气滞 2 脾气虚弱 3 肝肾不足 4 痰湿阻滞 5 寒凝血瘀 6 热扰冲任 月经先期 preceded menstrual cycle 凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者。 [辨证论治]须辨其属气虚或血热。 一、气不摄血 [证候]经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 [治法]补脾益气，固冲调经。 [方药]归脾汤加减（白术、 当归、 白茯苓、 黄芪炒、 远志、 龙眼肉、 酸枣仁、 人参、 木香、 炙甘草）。 二、血热妄行 （一）阴虚血热 [证候]经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。 [治法]养阴清热，凉血调经。 [方药]两地汤加减（大生地、 元参、 白芍药、 麦冬肉、 地骨皮、 阿胶）。 （二）阳盛血热 [证候]经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。 [治法]清热降火，凉血调经。 [方药]清经散加减（丹皮、 地骨皮、 白芍、 大熟地、 青蒿、 白茯苓、 黄柏）。 （三）肝郁化热 [证候]经期提前，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。 [治法]清肝解郁，凉血调经。 [方药]丹栀逍遥散加减（柴胡、 当归、 白芍、 白术、 茯苓、 生姜、 薄荷、 炙甘草）。 月经后期 delayed menstrual cycle 月经周期错后7天以上，甚至3—5个月一行，连续3个周期以上者。 [辨证论治]本病须辨虚实。 一、肾精亏虚 [证候]经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉沉细。 [治法]补肾益气，养血调经。 [方药]大补元煎加减（党参、山药、熟地黄、当归、山茱萸、杜仲、枸杞子、甘草）。 二、阳虚寒凝 [证候] 经期延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。 [治法]温肾扶阳，养血调经。 [方药]大营煎加减（当归、 熟地、 枸杞、 炙甘草、 杜仲、 牛膝、 肉桂）。 三、肝郁气滞 [证候]经期延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或薄黄，脉弦。 [治法]理气行滞，活血调经。 [方药]乌药汤加减（乌药、 香附、 当归、 木香、甘草）。 四、寒滞冲任 [证候]经期延后，量少，色黯红或有血块,少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷,苔薄白，脉沉紧。 [治法]温经散寒，活血调经。 [方药]温经汤加减（吴茱萸 、当归 、芍药 、 川芎、人参 、桂枝 、阿胶 、牡丹皮 、生姜 、 甘草、半夏 、麦冬）。 五、痰湿阻滞 [证候]经期延后，量少，色淡，质粘稠，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 [治法]燥湿化痰，活血调经。 [方药]芎归二陈汤加减（半夏、陈皮、茯苓、川芎、当归）。 月经先后无定期 月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，1周以上，并连续出现三个月经周期以上者。 [辨证论治]须辨其肝郁或肾虚。 一、肝气郁滞 [证候]经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁，乳房，少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝解郁，和血调经。 [方药]逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草）。 二、肾气不足 [证候]经期不定，量少，色淡，质稀，腰腿酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。 [治法]补肾益气，养血调经。 [方药]定经汤加减（菟丝子、白芍、当归、大熟地、山药、白茯苓、芥穗、柴胡）。 崩漏 metrorrhagia and metrostaxis 突然阴道出血，来势急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。 [病因病机]1.血热妄行2.瘀滞冲任3.肾气亏虚4.脾气不足 [辨证论治]（重点）（难点） 一、血热妄行 [证候]阴道大量出血，血深红而质稠，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数。 [治法]清热滋阴，凉血止血。 [方药]清热固经汤加减。 二、瘀滞冲任 [证候]经血淋漓不断或突然下血，血色紫暗有块，少腹疼痛而拒按，舌暗有瘀紫斑点，脉涩或弦涩。 [治法]化瘀止血，理气止痛。 [方药]逐瘀止崩汤加减。 三、肾阳虚 [证候]经血淋漓，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，腰膝酸软，小便清长，苔薄白，脉沉弱。 [治法]温肾助阳，固冲止血。 [方药]大补元煎加味。 四、肾阴虚 [证候]出血量少，淋漓不断，色紫质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。 [治法]滋肾养阴，固冲止血。 [方药]左归丸加减。 五、脾气不足 [证候]经血淋漓不断，色淡质稀，神疲气短，四肢不温，纳呆，面色恍白，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。 [治法]健脾益气，养血止血。 [方药]固本止崩汤加减。 带下病 morbid leukorrhen 带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。 [病因病机]1.脾阳虚弱2.肾阳不足3.湿热下注4.湿毒蕴结 [辨证论治]（重点） 一、脾阳虚弱 [证候]带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。 [治法]健脾益气，除湿止带。 [方药]完带汤加减。 二、肾阳不足 [证候]带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。 [治法]温肾助阳，涩精止带。 [方药]内补丸加减。 三、湿热下注 [证候]带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。 [治法]清热利湿止带。 [方药]止带方加减。 四、湿毒蕴结 [证候]带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热解毒，除湿止带。 [方药]五味消毒饮加味。 第三章 儿科病证 惊风 infantile convalsion 为小儿常见的以抽搐、昏迷为主要临床特征的疾病，具有来势凶猛，病情危急和发病率高的特点。分为急惊风和慢惊风。 急惊风 acute infantile convulsion 急惊风来势急骤，以高热、抽搐、昏迷为主要特征。 [辨证论治]（重点）（难点） 一、风热上扰 [证候]发热头痛，流涕咳嗽，烦躁惊厥，神昏，舌红，苔薄黄，脉浮数。 [治法]疏风清热，熄风定惊。 [方药]银翘散加减。 二、热毒内燔 [证候]病来急骤，壮热不解，项强头痛，呕吐，皮肤发斑发疹，神昏，抽搐，舌红，苔黄腻，脉数。 [治法]清气凉营，开窍镇惊。 [方药]清瘟败毒饮加减。 三、湿热疫毒 [证候]壮热昏迷，呕吐，腹痛，便黄臭粘腻夹脓血，频繁抽搐，舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清化湿热，解毒熄风。 [方药]黄连解毒汤加减。 慢惊风 chronic infantile convulsion 慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾，预后不佳。 [辨证论治] 一、脾虚肝旺 [证候]面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻，脉沉弱。 [治法]温运脾阳，扶土抑木。 [方药]缓肝理脾汤加减。 二、阴虚风动 [证候]面色潮红，形瘦身热，手足心热，虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，舌绛无苔少津，脉细数。 [治法]育阴潜阳，滋水涵木。 [方药]大定风珠加减。 小儿水肿 指体内水液滞留，泛溢肌肤，导致颜面、四肢甚则全身浮肿的一种病证分为阳水和阴水两类。 [辨证论治]（重点） 一、风水泛滥 [证候]起病急，眼睑及全身浮肿，尿少或黄赤或尿血，伴发热恶风，咽痛，咳嗽，苔白，脉浮。 [治法]散风清热，宣肺行水。 [方药]越婢汤加减。 二、湿热浸淫 [证候]面目稍肿，小便黄赤或短少或血尿，或发热，皮肤脓疮，舌苔黄厚腻，脉数。 [治法]清热解毒，利湿消肿。 [方药]五味消毒饮加减。 三、水湿浸渍 [证候]周身皆肿，按之没指，小便短少，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉沉。 [治法]通阳利水，渗湿消肿。 四、脾肾阳虚 [证候]周身高度浮肿，按之凹陷没指，腰膝酸软，畏寒，腰以下肿，可伴胸、腹水，舌胖淡，脉沉无力。 [治法]温阳利水。 [方药]真武汤合五皮饮加减。 五、水毒内闭 [证候]面色萎黄晦滞，神疲乏力，少气懒言，恶心呕吐，苔腻，脉滑。 [治法]温补脾肾，化湿泄浊。 月经病 一、月经先期 １. 气虚证 1）脾气虚证：补中益气汤 2）肾气虚证：固阴煎 ２. 血热型 1）阳盛血热型－清经散 2）阴虚血热型－两地汤 3）肝郁化热证－丹栀逍遥散 二、月经后期 1）肾虚型－当归地黄饮 2）血虚型－大补元煎 3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》； 实寒型－温经汤《妇人大全》 4）气滞型－乌药汤 三、月经先后无定期 1）肝郁型－逍遥散 2）肾虚型－固阴煎 四、月经过多 1）气虚型－举元煎 2）血热型－保阴煎+地榆、茜草 3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七 五、月经过少 1）肾虚型－归肾丸 2）血虚型－滋血汤 3）血瘀型－桃红四物汤 4）痰湿型－苍附导痰丸 六、经期延长 1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味 七、经间期出血 1）肾阴虚型－两地汤合二至丸 3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓 4）血瘀型－逐瘀止血汤 八、崩漏 脾虚证__固本止崩汤 肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶 肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七 肾阴虚：左归丸合二至丸 血热证__虚热证：上下相资汤 实热证：清热固经汤 血瘀证__逐瘀止血汤 九、闭经 1）气血虚弱－人参养荣汤 2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
十、痛经 1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤 2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤 3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草 4）气血虚弱型－圣愈汤 5）肾气亏损型－益肾调经汤 经行泄泻 1）脾虚－参苓白术散 2）肾虚－健固汤 经行吐衄 1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤 2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤 经行乳房胀痛 肝气郁结: 逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金 肝肾亏虚: 一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金 经行头痛 肝火证: 羚角钩藤汤 血瘀证: 通窍活血汤 血虚证: 八珍汤+首乌、蔓荆子 经行感冒 风寒: 荆穗四物汤 风热: 桑菊饮 邪入少阳: 小柴胡汤 经行身痛 血虚: 当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 血瘀: 趁痛散 经行浮肿 脾肾阳虚: 肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀: 八物汤+泽泻益母草 十一、绝经前后诸症 1）肾阴虚－左归丸合二至丸 2）肾阳虚－右归丸 3) 肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎 十二、经断复来 脾虚肝郁证：安老汤 肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲 湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟 湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七 带下过多 1）脾虚证－完带汤 2）肾阳虚－内补丸 3）阴虚夹湿－知柏地黄丸 4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁 5）湿热下注－止带方 带下过少 肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬 血枯瘀阻：小营煎加丹参、桃仁、牛膝
三、阴痒 1）肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮 2）肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散 四、阴疮 热毒: 龙胆泻肝汤 寒湿: 阳和汤/托里消毒散 五、子宫脱垂 气虚: 补中益气汤+金樱、杜仲、续断 肾虚: 大补元煎+黄芪 方剂索引： 1. 清经散：丹皮.地骨皮. 白芍. 熟地. 青蒿. 黄柏. 茯苓 2. 两地汤：生地. 地骨皮. 玄参. 麦冬. 阿胶. 白芍 3. 清热调血汤：牡丹皮. 黄连. 生地. 当归. 白芍. 川芎. 红花. 桃仁. 莪术. 香附. 延胡索 4. 清热固经汤：生地. 地骨皮. 炙龟板. 牡蛎粉. 阿胶. 黄芩. 藕节. 陈棕炭. 焦栀子. 地榆. 甘草 5. 固本止崩汤：人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜 6. 顺经汤：当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮 7. 完带汤：白术. 山药. 人参. 白芍. 苍术. 甘草. 陈皮. 柴胡. 车前子. 黑芥穗 8. 止带方：猪苓. 茯苓. 车前子. 泽泻. 茵陈. 赤芍. 丹皮. 黄柏. 栀子. 牛膝 9. 寿胎丸：菟丝子. 桑寄生. 川断. 黄芩. 黄柏. 甘草 10. 天仙藤散：天仙藤. 香附. 陈皮. 甘草. 乌药. 生姜. 木瓜. 苏叶.茯苓. 猪苓. 白术. 泽泻 11. 生化汤：当归. 川芎. 桃仁. 炮姜. 炙甘草 12. 解毒活血汤：连翘. 葛根. 柴胡. 枳壳. 当归. 赤芍. 生地. 红花. 桃仁. 甘草 13. 毓麟珠：人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子. 鹿角霜. 杜仲. 川椒 14. 启宫丸：制半夏. 苍术. 香附. 茯苓. 神曲. 陈皮. 川芎. 15. 阴痒外治法： 1）塌痒汤：鹤虱. 苦参. 威灵仙. 归尾. 蛇床子. 狼毒. 2）蛇床子散：蛇床子. 花椒. 明矾. 苦参. 百部 |
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