女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为不孕症。前者称为原发性不孕症，后者称为继发性不孕症。古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。
西医学认为女性原因引起的不孕症，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜--“五不女”，即螺（又作）、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。
【病因病机】男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。
1.肾阳虚型（宫寒）先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕；或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕。
2.肝郁型情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。
3.痰湿型素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫；或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。
4.血瘀型经期、产后余血未净之际，涉水感寒；或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。
5.肾精不足型先天禀赋不足；或房事不节，耗伤精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕，甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰血海，以致不能凝精成孕。
6.气血两虚型指素体脾胃虚弱，或饮食不节，或久病大病失养，致气血两虚所表现出来的头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱，气血两虚无以濡养胞宫，故无子。
【辨证论治】不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度；其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，择纲组的候而合阴阳，以利于成孕。
1.宫寒型（肾阳虚证）主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经；肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。治疗法则：温肾助阳，暖宫固精。
方药举例：暖宫送子汤。小茴香6g，艾叶10g，吴茱萸10g，附子10g，干姜10g，桂枝10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，枸杞子10g，蛇床子10g，覆盆子10g，淫羊藿15g，肉桂（研末分吞）6g，阳起石15g，紫石英15g，鹿茸（研末分吞）3g。方中小茴香、艾叶、吴茱萸、附子、干姜、桂枝、肉桂，温经散寒而暖宫；巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、蛇床子、覆盆子、淫羊藿、阳起石、紫石英补肾暖宫而养冲任；更有血肉有情之品鹿茸补肾阳而益精血。全方可收温经散寒，暖宫助孕之功，故可有子。另外，还有艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）、胞饮（《傅青主女科》）。
2.血瘀型主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药举例：化瘀送子汤。小茴香3g，干姜3g，香附10g，川牛膝10g，丹参15g，桃仁10g，益母草30g，牡丹皮10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，蒲黄10g，炒五灵脂10g，肉桂（研末分吞）3g，琥珀（研末分吞）10g。方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；丹参、桃仁、益母草、牡丹皮、当归、川芎、赤芍养血活血行瘀；蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛；香附行气化瘀；琥珀活血通经，尤对胞宫积聚有破瘀通经之效；川牛膝引药下行直达病所。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。另外，还有少腹逐瘀汤（《医林改错》）。若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质黏有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤（《万氏妇人科》）。
3.痰湿型主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色？白，苔白腻，脉滑。证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色？白，头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多，色白质黏无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。治疗法则：燥湿化痰，理气调经。方药举例：化痰送子汤。浙贝母10g，法半夏15g，胆南星10g，白芥子6g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮15g，枳壳10g，香附15g，苍术15g，白术10g，川牛膝10g，川芎6g，车前子10g。方中浙贝母、半夏、胆南星、白芥子、茯苓、泽泻、苍术、白术健脾祛湿消积；陈皮燥湿化痰理气；枳壳、香附、川芎理气行滞调经；川牛膝引药下行直达病所。如此，则痰祛经调，故有子。另外，还有启宫丸（经验方）、苍附导痰丸（叶天士《临证指南》）。若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川芎，酌加黄芪、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天。
4.肝郁型主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，量多少不定。舌红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药举例：解郁送子汤。柴胡10g，郁金10g，香附10g，玫瑰花10g，炒白芍30g，枸杞子10g，当归15g，炒白术15g，牡丹皮10g，茯苓10g，天花粉6g，合欢皮10g。方中柴胡、郁金、香附、玫瑰花、合欢皮疏肝解郁理气；白芍、枸杞子养血柔肝；当归、牡丹皮活血养肝；白术、茯苓健脾胃以资化源；天花粉生津益血。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。另外，还有百灵调肝汤（《百灵妇科》）、开郁种玉汤（《傅青主女科》）。
5.肾精不足证主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花；内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软；外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。治疗法则：滋肾填精，调补冲任。方药举例：填精送子汤。熟地黄30g，黄精15g，制首乌15g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，紫河车10g，山茱萸15g，白芍15g，当归15g。方中熟地黄、黄精、制首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、紫河车、山茱萸滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。另外，还有养精种玉汤（《傅青主女科》）。若血虚甚者，酌加鹿角胶、龟甲胶等血肉之品填精养血，大补奇经。若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟甲、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。
6.气血两虚型主要证候及分析：指素体脾胃虚弱，或饮食不节，或久病大病失养，致气血两虚所表现出来的头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱。治疗法则：气血两补，调补冲任。方药举例：荣宫送子汤。黄芪30g，人参10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，当归10g，川芎10g，熟地黄10g，白芍10g，酸枣仁10g，五味子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，肉苁蓉10g。方中黄芪、人参、白术、茯苓、甘草补气，当归、川芎、熟地黄、白芍养血，酸枣仁、五味子安神以养血，枸杞子、菟丝子、女贞子、肉苁蓉补肾荣宫以益精血。如此，则气血足，胞宫荣，故能有子。另外，还有毓麟珠（《景岳全书》）。
【附针灸】针灸可选穴位，包括关元，气海，中极，命门，肾俞，次髎，太溪，三阴交，阴廉，肓俞穴（子户穴），四满，气穴（胞门穴），大赫。宫寒型：关元，命门，阴廉灸。血瘀型：膈俞，血海，天枢。肝郁型：太冲，期门。痰湿型：阴陵泉，丰隆。肾精不足型：太溪，复溜，三阴交。气血两虚型：中脘，天枢，足三里。大部分穴位灸法为主可温盒灸或温针灸，关元穴针尖向下，进针两寸左右，针感向会阴部扩散为佳，次髎针感向腰骶部甚至会阴部扩散为佳。肓俞穴（子户穴，脐中旁开0.5寸），四满（当脐中下2寸，前正中线旁开0.5寸），气穴（胞门穴，当脐中下3寸，前正中线旁开0.5寸），大赫（当脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸）。其中气穴为冲脉足少阴之会，又名胞门穴，治疗月经不调，白带，小便不通，泄泻，痢疾，腰脊痛，阳痿，生理不顺，腰部疼痛，冷感症等。该穴为人体足少阴肾经上的重要穴道。人体穴位配伍：配天枢穴、大肠俞穴主消化不良；配中极穴、阴陵泉穴、膀胱俞穴主五淋、小便不利；配气海穴、三阴交穴、肾俞穴、血海穴治月经不调、血带、宫冷不孕、先兆流产、阳痿、不育症。
