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闭经
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女子年逾十八周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达三个月以上者，称为闭经。妊娠期、哺乳期暂时性的停经、经绝期的绝经或有些少女初潮后，一段时间内有停经现象等，均属生理现象，不作闭经论。也有妇女由于生活环境的突然改变，偶见一二次月经不潮，又无其他不适者，亦可暂不作病论。至于因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本节论述范围。
闭经最早记载于《内经》，称为“女子不月”、“月事不来”。继后，医家对闭经的论述颇多，《景岳全书·妇人规》以“血枯”、“血隔”分虚实立论，言简理明。 【病因病机】 本病的病因病机较复杂，按“辨证求因”原则可分为虚、实两端。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行。虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥而成经闭；实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞导致闭经。 1．肝肾不足 禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血，乃致经闭。或因多产、堕胎、房劳，或久病及肾，以致肾精亏耗，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血口以干涸”。也有因肾阳素虚，阳气不达，阳虚生寒，虚寒滞血，而致经闭的。 2．气血虚弱 脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤心脾，营血不足；或大病、久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数脱于血，或哺乳过长过久，或患虫积耗血，以致冲任大虚，血海空乏，无血可下，故成闭经。《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形赢气血俱衰，而致经水断绝不行。” 3．阴虚血燥 素体阴虚或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛燥灼烁津血，以致血海燥涩干涸，故成经闭。若日久病深，精亏阴竭，血海涸竭，则可发展为虚劳闭经。如《景岳全书·妇人规》说：“正因明竭，所以血枯……或以咳嗽，或以夜热。” 4．气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结不达，气血瘀滞。或因经、产之时，血室正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷，血为寒凝而瘀，或因热邪煎熬阴血成瘀。气滞则血瘀，血瘀必气滞，二者相因而致。冲任瘀阻，胞脉壅塞，经水阻隔不行，故致闭经。 5．痰湿阻滞 肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧。或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭而经不行。《女科切要》说：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”。 此外，亦有因刮宫术后闭经者，有因滥用激素类药物引起闭经者，临证时应加详察。 【诊断要点】 临诊时应详问病史，并作有关检查，首先应排除生理性停经，特别应注意与早孕鉴别。同时应了解患者的发育、营养、第二性征、精神状况等，检查有无生殖器官发育异常，询问有无服用不适量的药物及不良的饮食习惯及全身性疾病等，以明闭经的原因。 【辨证施治】 确诊经闭后，当分清虚实。一般而论，已逾常人初潮年龄尚未行经，或月经逐渐稀发而停闭，并伴有其他虚象的，多属虚证。如以往月经尚属正常而突然停闭，又伴其他实象的，则多是实证。 闭经的治疗原则，根据病证，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血；实者泻而通之，或活血化瘀，或理气行滞，或除邪调经，切不可不分虚实，滥用攻破方药，亦不可一味峻补，反燥涩精血。至于因他病而致经闭者，又当或先治他病，病愈则经可调。 1．肝肾不足 主要征候：年逾十八周岁尚未行经；或由月经后期量少逐渐至经闭，体质虚弱，腰痠腿软，头晕耳鸣。舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。 证候分析：禀赋素弱，肾气不足，天癸未至，冲任未通，故月经迟迟不潮；或天癸虽曾至而不持续，则来潮而又中断。或损伤冲任，故月经逐渐延后量少而至停闭。腰痠头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉弱涩，均为肝肾不足之征。 治法：补肾养肝调经 方药： 归肾丸（方见月经过少）加鸡血藤、首乌。 本方以补肾气益精血调肝脾为主，加鸡血藤、首乌以增强补血之效、肾气得充，肝血和调，化源充足，冲任得养，血海渐盈，则月经可复。 若出现潮热，五心烦热，甚至盗汗，骨蒸劳热等象，为肝肾阴虚生热所致。可参照阴虚血燥经闭处理。 2．气血虚弱 主要证候：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。或头昏眼花，或心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛髦不泽或易脱落，赢瘦萎黄。脉沉缓或虚数，舌淡，苔少或白簿。 证候分析： 屡伤于血，或心脾受损，化源不足，血虚气弱，冲任失养、血海空虚，以致月经停闭。余证均为血虚不荣，气虚不布所致。 治法：补气养血调经。 方药：人参养荣汤（《和剂局方》）。人参 黄芪 煨白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草。 方中人参大补元气，配以黄茂、白术、茯苓、陈皮、甘草补中益气，当归、白芍、熟地养血调经，五味子益气养心，远志宁心安神，桂心温阳和营。全方补气生血养营，以益生发之气。阳生阴长，精充血旺，经行如常。 若因产后大出血所致的经闭，除见气血虚弱证象外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴毛、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等证，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之证，可于上方加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉之品，长期服用。 若因虫积而致血虚闭经，当先治虫（同于内科），继以扶脾胃，补气血而治经闭。 3．阴虚血燥 主要征候：经血由少而渐至停闭，五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红苔少，脉细数。 证候分析： 阴虚内热，热燥血亏，血海渐涸。故月经由少以致停闭，并见五心烦热，盗汗颧红等虚热证象。 若阴虚日久，精血亏损，虚火内炽，致成阴虚劳热，可见形体赢瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血等症。 治法：养阴清热调经。 方药： 加减一阴煎（《景岳全书》）加黄精、丹参、枳壳。 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草。 本方以生地、麦冬、知母滋阴清热；熟地、黄精、白芍养血益精；地骨皮凉血退蒸，除虚热；丹参活血凉血，除烦安神；枳壳调气宽中；甘草健脾和中。虚烦潮热甚者，加青蒿。鳖甲；兼咳嗽，唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶。虚烦少寐，心悸者，加柏子仁、夜交藤、若因实火灼阴，而致血燥闭经者，宜于方中加玄参、黄柏。如有结核病，同时应给以抗痨治疗。 |
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