闭经的中医辩证施治

　　最早记载于《内经.素问.阴阳别论》中，称之为"女子不月"、 "月事不来"、"血枯"等。另外《素问.评热病论》曰："月事不来者，胞脉闭也"并解释其病机为："今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也"。此后，历代医家对闭经的论述颇多，《景岳全书犯救斯娣血枯经闭》以"血枯"、"血隔"立论，即将闭经分为虚、实两类。《素问·阴阳别论，称闭经为"不月"。《备急干金要方·妇人方。下》称其为：月水闭塞"。《神农本草经·中，称其为"月闭"。《妇人良方》有"室女闭经"之名。闭经是妇科疾病中常见的症状，通常按闭经出现的时间分为原发性和继发性两类。凡地处温带，年逾18周岁而月经尚未来潮者，称为原发性闭经；而在月经周期建立以后，非生理性停经达到或超过三个月者，称为继发性闭经。中医上讲，以女子年逾１８周岁月经尚未初潮，或已行经、非怀孕而又中断达３个月以上为主要表现的月经类疾病。

　　【病理病因】

　　闭经的病因十分复杂，它不仅涉及下丘脑-垂体-卵巢轴，而且有时发生在内分泌器官的器质性病变。目前多按发病部位分为全身性疾病所致的闭经、肾上腺皮质功能失调性闭经、甲状腺功能失调性闭经、子宫性闭经以及使用避孕药后所致的闭经等。子宫内膜周期性的变化是由卵巢周期性变化引起的，卵巢的正常功能是由脑垂体前叶分泌的促性腺激素所调节，而垂体分泌的促性腺激素又受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素和催乳素抑制因子的控制。为此，下丘脑-垂体-卵巢轴中任何一个环节受到干扰，均可导致月经紊乱，以至闭经。

　　【中医病机】

　　中医将闭经分为虚、实两类。虚者多因先天不足或后天损伤，致经源匮乏，血海空虚，无余可下；实者多因邪气阻隔，胞脉壅塞，冲任阻滞，血海不满不溢。临证常分为肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞五型。

　　【辨证论治】关于闭经的治疗，应详审病机，分清虚实，原则上是虚者宜补，实者宜泻，切忌不分虚实，滥用通利之法，以见血为快。但由于临证中，虚中可以夹实，实中也可兼虚，故实者不宜过于宣通，宣后又须养血益阴，使津血流通；虚者也不可峻行补益，恐本身无力，而辛热之剂，反燥精血。闭经的治疗，以通经为目的，遵循"血滞宜通，血枯宜补"的原则。但在临床用药时，需注意：攻实不应过用苦寒辛燥之剂，以免败胃伤津；补虚不应过用辛热滋腻之品，以燥伤津血，应总以调和气血为原则，使归平顺。另外，医治本病，不能以"见血告捷"，必须注意巩固疗效。为此不论病属虚实，在通下之后，应不同程度地予以滋阴养血生津之品，以获远期疗效。必须与详细询问病史及全面检查相结合，辨证的重点在于分清虚实。凡已逾初潮年龄尚未行经，或月经渐发后期、量渐少而终至闭经，并伴有头晕肢软，心悸失眠，时或腰酸，形体清瘦者为血枯虚证；凡以往月经之周期，经量尚属正常而突发经闭，并伴胸腹胀满，小腹胀痛，形体肥胖壮实者，为血滞实证。临床上以虚证或本虚标实者为多见。

　　［肝肾不足］年逾18周岁，尚未行经，或由月经后期量少逐渐发展至闭经。体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡红、苔少、脉沉弱或细涩。禀赋素弱，肾气不足，天癸迟至，冲任未通，故月经逾期不潮，或由肝肾不足，冲任虚损，则虽曾来潮又中断数月不至；或月经逐渐延后量少而至闭经。余证均为肝肾不足之征。

　　［治　则］补肾养肝

　　［方　药］菟丝子10g，杜仲12g，山茱萸10g，枸杞子10g，山药12g，茯苓10g，当归15g，鸡血藤20g，牛膝10g。阴虚火旺，潮热明显者，加地骨皮10g，玄参10g，炙鳖甲（先煎)15g。

　　［气血虚弱］月经逐渐后延、量少、色淡质薄，继而停闭不行。或头昏眼花，或心悸气短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黄，毛发不泽且易脱落。舌淡苔少或薄白，脉沉缓或虚数。气血虚弱，冲任失养，血海空虚，无血可下，以致月经停闭，余症均为血虚不荣，气虚不布所致。

　　［治　则］补气养血

　　［方　药］人参6g，黄芪18g，茯苓10g，远志9g，陈皮9g，五味子9g，当归12g，白芍15g，熟地15g，丹参10g，川芎 10g，坤草15g。脾虚便溏者，去当归、熟地加白术15g，砂仁10g；营阴暗耗，心火偏亢，心悸失眠多梦者，加炒枣仁30g，麦门冬10g，卷柏10g，牛膝10g。

　　［阴虚血燥］经血由量少而渐至停闭，伴五心烦热、两颧潮红，盗汗，或骨蒸潮热，或咳嗽唾血。舌红苔少，脉细数。阴虚内热，热燥血亏，血海渐涸，则经血由少而致停闭，并见五心烦热、颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等虚热之象；若阴虚日久，精血亏损，虚火内炽，则致阴虚潮热，甚或咳嗽唾血等证。

　　［治　则］养阴清热

　　［方　药］生地15g，熟地15g，白芍15g，麦冬10g，知母10g，地骨皮15g，炙甘草5g，黄柏9g，丹参10g，鳖甲10g（先煎)。虚烦少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤各15g；如有结核病，证见咳血唾血，吐痰不爽，气喘者加百合10g，桔梗10g，玄参15g，川贝母10g，五味子10g。

　　［气滞血瘀］经血数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁少腹胀满疼痛或拒按，舌边紫暗，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。气滞，不能行血，冲任不通，则经闭不行；气滞不宣，则精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满；瘀血积于血海，冲任受阻，则少腹胀痛拒按。舌质脉象均为瘀滞之象。

　　［治　则］理气活血、祛瘀通经

　　［方　药］桃仁10g，红花9g，赤芍10g，川芎10g，当归15g，生地15g，柴胡10g，桔梗9g，牛膝15g，坤草15g。小腹冷痛，四肢木温，带下量多，舌淡，脉沉紧者，去柴胡、坤草，加肉桂10g，乌药15g，吴茱萸9g。

　　［痰湿阻滞］经血数月不行，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，头晕心悸，或带下量多色白，苔白腻，脉滑。痰湿内阻，闭阻冲任胞宫则经闭不行；痰湿之体，多为肥胖；痰湿困脾，故见胸闷呕恶；上蒙清阳则头晕心悸；湿浊下注，则带下量多色白。苔腻，脉滑均为痰湿之象。

 　　［治　则］豁痰除湿、调气活血

　　［方　药］一、陈皮9g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g，枳壳10g，香附10g，苍术15g，南星9g，当归15g，牛膝15g，川芎10g。面浮肢肿，小便不利者，加泽泻10g，车前子10g（另包)。              

　　【专方验方】
　　1．瓜石场：瓜蒌15g，石斛12g，元参、麦冬、车前子各9g，生地、瞿麦、益母草、牛膝各12g，马尾连6g，适用于阴虚胃热，血枯经闭。
　　2. 复宫通经汤：当归、坤草各20g，熟地、菟丝子、白芍、枸杞千、泽兰、仙灵脾、怀牛膝各15g，艾叶、红花、仙茅各10g，川芎12g，适用于人工流产术引起的闭经。

　　【其他疗法】（－)饮食疗法1．桃仁牛血羹：桃仁12g，新鲜牛血（已凝固者)200g，将上二味加清水500ml煲汤，加食盐少许调味，每日1～2次，作膳，适用于血瘀性闭经。2．丹参鸡：丹参30g，鸡蛋2枚，两药共煮2 小时，吃蛋饮汤，本方可连续服用，适用于血虚闭经。

　　【中药成药】1．通经甘露九：具有化瘀通经的作用，主治血瘀经闭，胸胁胀满，午后发热，每服3g（1丸)1日2次。

 　　　　　　　　2．大黄蛰虫丸：具有破血通经之效。主治妇人经闭不通，血瘀成块，腹胀烦闷，午后发热。每日2次，1 次1丸口服。

　　　　　　　　3．八宝坤顺丹：适用于气血两亏，肝郁不费所致之闭经。1日2次，每次1丸口服。

　　　　　　　　4. 艾附暖宫丸：具有理气补血、暖宫调经之效，适用于寒湿阻滞之闭经，1 日2～3次，1次1丸口服。

　　【针灸推拿】
　　1．体针：血枯闭经选脾俞、胃俞、气海、足三里，血滞经闭取中极、血海、行间、三阴交等。

　　2．针灸配按摩法：针刺穴位：肾俞、阴交、三明交，虚证加关元、足三里；实证加中极、血海；按摩手法：以按、揉、点为主，先用两拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、八髎等穴，共按揉2～3分钟，再点按气海、关元、足三里、地机、三阴交等穴，共点按5～6分钟。6次为一疗程，每日或隔日1次。