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《许玉山医案》 患者：姬XX，女，28岁，干部。 三个月前因怨怒气郁，行经不爽，后又啖食生冷瓜果，遂致经闭腹痛，少腹部按之有硬块，疼痛憋胀，面部发青，脉弦而涩。 分析：郁怒则气滞，感寒则血凝不畅，气滞血瘀，胞脉闭塞，月事不以时下矣，瘀血日久，积而不散，故成癥块；面青，脉弦涩，乃寒凝血滞，肝郁之象。 辨证：寒凝气滞，血察经闭。 立法：理气破血，散寒通经。 处方：桂枝10克、桃仁10克（去皮尖、炒）、藏红花2.5克、获12克、莪术10克、粉丹皮10克、川牛膝10克、香附10克、积壳10克、泽兰叶12克、赤芍9克。 方解：方中桂枝温经通脉，红花、泽兰叶、粉丹皮养血行血，赤芍、莪术、桃仁破疲消积通经，川牛膝引血下行，茯苓益脾，香附、枳壳理气止痛。 二诊：服药四帖后、经期见红，但量较少，仍然腹痛，积块跳动，脉沉迟而涩，再拟温经活血祛瘀通经方剂。 桂枝10克、茯苓10克、藏红花2.5克、桃仁10克（去皮尖、炒）、赤芍10克、川芎9克、香附10克、粉丹皮10克、五灵脂9克（炒烟尽）、生卷柏8克。 三诊：服药六剂，月经已下，色黑有块，腹痛减轻，少腹癥块犹跳动疼痛，脉沉弦而紧，继服疏肝破积、理气止痛兼以扶正之剂。 白芍12克、元胡12克、白术12克、香附10克、三棱9克、乌药10克、枳壳10克、甘草5克、党参12克。 依上方连服十余剂，积块已散，少腹疼痛已止，一月后行经，量中等，颜色鲜红，周期尚准，病愈后，翌年孕而得子。 患者：翟XX，女，24岁。 半年前经期受寒腹痛，渐致经闭，并发头痛，刺痛难忍，经期尤甚，腰膝疫困，舌质紫暗，脉沉涩而迟。 分析：寒凝血滞，故腹痛，月事不下；瘀血内停，阻塞脉络，故见头痛经久不愈；舌质紫、脉沉涩而迟，均系瘀血阻络之征。 辨证：寒凝血滞，瘀血阻络。 立法：通窍活血，散寒祛瘀。 处方：当归10克、川芎10克、红花10克、桃仁（去皮尖、炒）8克、老葱8根、生姜9克、赤芍10克、藁本8克、红枣7个（剖开去核）、麝香0.3克（研末分二次冲服）、黄酒半斤（入药内同煎）。 方解：方中麝香味辛性温，开窍通闭，活血通络；当归、赤芍、桃仁、红花养血行血消瘀；藁本、川芎散寒止痛；生姜、大枣调和营卫；老葱通阳入络；黄酒温经活血，宣行药力。 二诊：头痛稍有减轻，经行量少色黑，腹痛较剧，脉沉迟。意守原方加紫油桂5克（研末分两次冲服），俾血得温而瘀散。 三诊：三剂后，经量较前增多，色黑块多，头痛不脉沉而紧，再拟方活血通窍，散寒祛瘀。 麝香0.3克（研细末分两次冲服）、当归10克、赤芍10克、川芎10克、藏红花2.5克、藁本8克、红枣7个（剖开去核）桃仁10克（去皮尖，炒）、生姜10克、紫油桂8克（研末分两次冲服）、老葱8根。 四诊：上方服十余剂。头痛已止，经行如常，亦无腹痛之患。 按：本案经闭，例（一）由肝郁气滞，复受寒邪，致胞脉闭阻而月事不行。《素问·阴阳别论》所说“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”和《妇人良方》所说“寒气客于血室，血凝不利”，皆是指此而言。治宜温经活血，理气破积为主，方用桂枝茯苓丸加减作汤剂服。既效之后，循此渐进，病情日趋好转。破积行瘀之品每多耗损正气，故酌加白术、党参、甘草以扶正，意从桂枝茯苓丸脱出。例（二）经闭，由寒邪凝结而成，盖血见热则通，得寒则凝。其病机是寒凝血滞，兼见寒痛症状。治宜活血祛瘀，通窍散寒，方用通窍活血汤加减。凡瘀血为病比较顽固，瘀血不去则新血不生，阳气不复则瘀血难散。故方中多用辛散温阳之品，俾阳气复，瘀血去，新血生，疗效甚佳。（方中麝香为主要通窍剂，如人造麝香则不必用，用之亦无效，尤以当门子为佳）。 梁XX，女，30岁，工人，已婚。1973年4月3日初诊。 患者自诉，婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂致长期月经失调。初时月经2～3个月来一次，经量或多或少。1972年8月2日起月经闭止。初以为有孕，未加治疗，后经妇科检查证实为闭经。曾用人工周期法及服中药治疗，均未获效。 患者闭经后身体渐见肥胖，时有头痛，心悸失眠。证见舌胖苔白，脉细弱，此乃经血不足，血虚经闭。拟滋养精血、调理冲任之法，用自拟“党参香附四物汤”加减治之：党参12克、香附12克、川芎6克、赤芍12克、白芍12克、熟地15克、怀牛膝13克、川断10克、泽兰9克、益智仁10克、柏子仁13克、当归13克、甘草6克，四剂。 1973年4月9日二诊。患者服药后觉小腹微痛，有经来之兆，但尚未见月经来潮。继用前方减赤芍再服。嘱其直服至月经来潮。 1973年4月12日三诊。服药三剂后月经来潮，经色初鲜红，后浓浊，量正常，舌红苔白，脉转细缓。月经已通，但经色鲜红，是浮热之象，易方再服：当归13克、生地12克、砂仁6克、川芎6克、白芍17克、丹皮10克、黄芩7克、川断10克、竹叶5克、甘草3克，四剂。 以后每于月经前服八珍益母丸巩固，经两个月调理，恢复正常。 ［按语］《内经》认为：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”指精气与血液会合充盈于冲任二脉，则月经应时而来。本例患者月事不以时下，服药不慎损伤精气、血液及冲任，此证闭经已有虚象。故用滋养精血、调理冲任之法，用党参香附四物汤加减治疗。“四物汤”功专补血调经，主治一切营血虚滞、经水不调及闭经。方中地黄补血滋阴，白芍柔肝敛阴，同为血中之血药，合用增强补血滋阴效果，起“收”、“补”作用；当归补血和血且活血止痛，川芎活血行气止痛，二药伍用，既可养血补血，又可活血调经，为血中之气药，起“调”、“动”作用。相互结合，互相影响，就可调节阴阳，和顺气血。“气为血帅”，气行则血行，气滞则血凝。故于四物汤中再加入补气益阴、健脾生津的党参及疏肝理气、通经止痛的香附，一“敛”一“散”，益气补血而不滞邪，行气活血且不伤正，增强了四物汤的疗效。配以怀牛膝、川断调理冲任，更用怀牛膝、泽兰通调血脉、活血通经，佐柏子仁以补心脾、养气血，收到了通经之效。 女子的正常发育，平均在十四岁左右月经应该来潮。如果在应来的时候不来，或来过后又中断，且有病象出现的，称经闭。未婚女子的经闭叫做室内经闭。经闭的原因，大抵分为血枯、血瘀、寒凝、热涸、痰阻、气郁、脾虚等七种。 面色苍白、形体枯瘦、皮肤干燥、头目昏眩，时而头痛，精神疲倦，心悸震荡，动则气促、腰瘦乏力、食量减少、大便干燥、舌质淡，脉象弦细。治宜四物汤、泽兰汤。 四物汤：熟地、白芍、当归、川芎。 泽兰汤：泽兰叶、当归、白芍、炙甘草。 而色苍黯、皮肤干如鱼鳞，口燥不欲饮水，自觉胸腹胀满不舒，少腹拘急、胀硬疼痛，手按之则痛更甚，大便燥结，舌质黯红或有赤紫斑点，脉象沉涩，初起经行不畅而腹痛以后，逐渐停闭。治宜大黄䗪虫丸。 大黄䗪虫丸：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、白芍、熟地、牛膝、䗪虫、水蛭。 面色青白、头项强痛、形寒恶风、腰痠腹痛、月经停闭、舌苔薄白、脉沉迟。宜吴茱萸汤。 吴茱萸汤：当归、肉桂、吴茱萸、丹皮、制半夏、麦冬、防风、细辛、藁本、炮姜、茯苓、木香、甘草。 面色颧红、心烦焦躁，入夜潮热、睡眠不安，口苦咽干，大便燥结，小便赤少，舌质光绛，舌苔薄黄干燥，脉象弦细而数，月经递少、渐至停闭。治宜地黄煎。 地黄煎：大生地、大黄（按：此方为古人秘方。二黄散治妇人室女经脉不通，服之如神。） 患此症者，大多身体肥胖，面色浮黄，证见胸闷脘胀、纳少痰多，时有呕吐恶心，白带多，舌苔白腻，脉象弦滑、经水淡而反多，渐至闭止。宜予厚朴二陈汤。 厚朴二陈汤：陈皮、姜半夏、茯苓、厚朴、甘草。 面色黯淡苍白，头晕胁痛，胸闷纳少，腹时胀痛，肠鸣憋闷，腰痠带下，舌苔薄白、脉弦。月经由此乱期而至停闭。治宜开郁二陈汤。 开郁二陈汤：陈皮、茯神、苍术、香附、川芎、半夏、青皮、莪术、榔片、木香、甘草、生姜。 面色苍黄、皮肤浮肿、四肢清冷、头晕乏力、心悸气短、口淡乏味、食量减少、常常呕吐，舌苔白腻，脉虚迟。月经多由淡少乱期而至停闭，且有白带，宜予加减补中益气汤。 加减补中益气汤：黄芪、党参、白术、白芍、归身、陈皮、柴胡、神曲、麦芽、甘草、生姜、大枣。 |
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