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闭经有原发，有继发。女子年逾十八，月经尚未初潮为原发性闭经；已行经而又中断达三个月以上者为继发性闭经。闭经有实证，有虚证。实证或邪气阻隔，寒凝血脉；或七情内伤，气血郁滞；或体型肥胖，痰湿内阻；胞脉不通，冲任阻滞、血海不溢。虚证或禀赋不足、房劳多产、久病体弱，肝肾亏虚，冲任不充；或劳伤心脾，脾胃虚弱，生化无源；经源匮乏，血海空虚。 【辩证论治】 气血虚弱：月经后延，量少色淡，继而闭经，面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。治法气健脾,养血通经。中药治疗方用归脾汤加减：当归12克，人参6克，黄芪30克，白术12克，茯苓12克，酸枣仁15克，远志12克，木香9克，龙眼肉9克。穴位治疗可选足脾俞、膈俞、三里、三阴交、关元、气海等。 肝肾不足：享赋素弱，肾气不足,年逾十八，尚未行经。月经后期，量少渐闭。腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲低下。舌淡红苔少，脉沉弱或细涩。中药方选六味地黄汤加减：熟地12克，山萸肉9克，山药15克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻各9克，当归12克，白芍12克，牛膝9克，菟丝子15克。穴位治疗可选肝俞、肾俞、关元、气冲、三阴交等。 阴虚血热：素体阴虚，失血耗血，阴虚内热，热灼阴液，血海干涸。形体消瘦，月经不行，五心烦热，头晕耳鸣，颧红唇赤，尿赤便秘，舌红苔少，脉细数。治法滋阴清热，活血通经。中药治疗方选两地汤合桃红四物汤：生地黄12克，地骨皮12克，玄参9赤芍9克，桃仁9克，红花9克，通草各6g,，莲子芯3克，远志12克。穴位治疗选心俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交等。 血寒凝滞型：恣饮生冷，感受寒邪，久服凉药，寒凝血滞。经闭数月，形寒肢冷，面色少华，食少懒言，少腹冷痛，大便溏薄。脉沉细，舌黯或淡。治法温经散寒，理气行血。中药治疗方选温经汤加减：吴茱萸9克，桂枝9克，当归9克，柴胡9克，香附9克，白芍15克，阿胶12克，党参12克。穴位治疗取关元、命门、中极、合谷、三阴交等。 痰湿阻滞证：饮食不节，痰湿内壅，留滞下焦，气机不畅,血行受阻。形体肥胖，月经不行，头晕且重，神疲倦怠，纳少痰多，带下量多，舌淡苔腻，脉滑。治法燥湿化痰,活血通经。中药治疗方选苍附导痰丸合桃红四物汤加减：苍术12克，香附12克，茯苓12克，半夏9克，陈皮9克，枳壳9克，桃仁6克，红花9克，当归9克，赤芍9克。穴位治疗可选膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交。诸穴平补平泻。 气滞血瘀：七情内伤,或邪气侵袭，肝气郁结，血行不畅，滞而不泻。经闭不行，精神抑郁，胸闷不舒，乳房胀痛,少腹坠痛。舌紫红或有痕点，脉弦或涩。方用血府逐瘀汤加减：柴胡12克，当归12克，白芍9克，桃仁9克，红花9克，枳壳9克，赤芍9克，牛膝6克，香附9克，延胡索12克，五灵脂9克。穴位治疗可选取气海、血海、行间、三阴交、子宫穴等。 【名医名方】 王香桂治疗减肥性闭经药方：卵泡期以“三子补中汤”为主方：太子参、黄芪各15g，白术、茯苓、当归、升麻、陈皮各 10g，女贞子、枸杞子、菟丝子各 12g；黄体期以“二仙补中汤”为主方：太子参、黄芪各15g，白术、茯苓、当归、升麻、陈皮、仙茅各10g，仙灵脾、补骨脂各 12g；月经前期以“催经汤”为主方：炒当归12g，炒川芎 10g，炒赤芍 12g，桃仁 10g，红花 6g，川牛膝10g，益母草15g。若兼见纳少腹胀，加枳壳、砂仁、广木香等；大便干结，加苁蓉、制大黄等；胸胁胀痛，加津柴胡、绿梅花等；夜寐不佳，加合欢皮、夜交藤、柏子仁、炒枣仁等；腰酸下坠，加杜仲、川断等。([杨华娣，王香桂。王香桂治疗减肥性闭经经验[J]。浙江中西医结合杂志，2013，23（1）：3～4])。 杨鉴冰教授治疗减肥后闭经的补肾扶阳育宫汤：熟地10g，山萸肉10g，肉桂6g，肉苁蓉10g，制附片9g(开水先煎)，党参12g，黄芪15g，生白术30g，山药15g，当归12g，白芍10g，山楂15g，枳壳10g，炙甘草6g。若兼见纳少腹胀，加半夏、木香、陈皮；若舌苔厚腻，大便干结不下，加酒军、厚朴、生首乌；面部座疮多,加紫草、蝉蜕；临经时加丹参、红花、益母草。([姚 飞，张晓凤。杨鉴冰教授治疗减肥后闭经的经验[J]。陕西 中医学院学报，2009，32（5）10～11])。 【特色疗法】 耳穴疗法：取耳穴中的子宫穴、卵巢穴、缘中穴、内分泌穴、肝穴、肾穴、脾穴。以王不留行籽1粒用适当大小(约0.6 cm× 0.6 cm)的方块橡皮膏或伤湿止痛膏贴于选好的穴位上,尔后用拇、食指夹压之以刺激耳穴,使患者产生酸、麻、胀痛、热等感觉为度,并嘱患者每日按压4～ 6次,每次5～ 10 min。 当归益母茶：当归8克，益母草10克，沸水冲泡或以水煎取淡药液代茶饮用。每日2剂以上。功效补血化瘀，通经调冲，适用于虚性闭经。 月季花汤：开败的月季花5朵，冰糖30克。将月季花加水适量，小火煎煮至水减半，加入冰糖溶化，去渣取汁。稍温饮服。活血调经，主治血瘀经闭，月经不调，经来腹痛。 【药膳食疗】 红枣木瓜猪肝汤：红枣20枚，木瓜1个，猪肝50克。红枣去核，木瓜去皮、瓤，切成薄片，猪肝剁碎。三物共入锅内，加水用武火煮沸，再以文火炖煮30分钟，加盐调味。每日1剂，分2次饮服，连用15日。 益气养血，通经活络。适用于气血虚弱证。 鹿茸炖乌鸡：鹿茸10克，乌鸡1只（约1000克）。 将乌鸡去毛及内脏，洗净，切成小块，与鹿茸一起放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖3小时，调味即可。温补肝肾，填补精血。适用于肝肾不足证。 当归熟地煮羊肉：当归、熟地黄各20克，肥羊肉500克，干姜10克，盐、黄酒、酱油各适量。将羊肉用清水冲洗，洗去血水，切成块状，放入砂锅中。锅内放入当归、熟地黄、干姜、酱油、盐、黄酒等调味料，加入适量清水，没过材料即可。开大火煮沸，再改用小火煮至羊肉熟烂即可。补血活血，温经祛寒，用于血瘀或血虚闭经，腹部冷痛、四肢冰凉者。 桃仁莲藕汤：桃仁l0克，新鲜白藕250克，食盐适量。先将白藕洗净，切成小块，与桃仁共入锅内，加水适量，煎煮至藕熟，加食盐调味。稍温，喝汤吃藕。凉血散瘀，适用于瘀热交结证。 薏米扁豆粥：薏米30克，炒扁豆15克，山楂15克。薏米、扁豆、山楂一起放入砂锅内加水煮粥，粥成后加红糖调味。每日1次，连服7日。 健脾化湿，化瘀通经。适用于湿热证 内金山药方：生内金15克、山药30克、枸杞子30克，煎水服用，每日１次。健脾胃，适用于脾胃虚弱，化源不足所导致的闭经。临床多用于减肥、 |
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