|
见于肝郁气滞，血行受阻之闭经。患者秉性多抑郁，肝气不舒，致气机阻滞，血行不畅，冲任受阻，以致经闭不行。症见月经量少，色黯，夹有血块，经行不畅，渐致闭经。伴小腹胀痛，胸胁胀闷，性急易怒，时作太息。舌苔正常或黯滞，脉弦或涩。用得生丹加减：柴胡、川芎、当归、益母草、白芍、香附。兼血虚者加熟地；血瘀加桃仁、红花、丹参；肝郁化热口苦、烦躁者加丹、栀；气滞明显加元胡。 2.清肝泻火，降逆调经 见于肝热上冲，血逆经闭。患者平素肝肾阴亏，肝阳上亢，经血内闭，瘀血蕴热，肝热上逆，经血随热而上，不能下行。经不下行则肝火益炽，故见头晕，腹痛，烦急易怒。肝火盛则肝气不能畅达，故见胸胁胀满；肝阳外泄则躁汗出，严重时肝火灼肺出现鼻衄。以当归龙荟丸加减：芦荟、龙胆草、牛膝、生地、益母草、泽兰。兼胃热者加瓜蒌；气滞加枳壳；肝热气逆加枇杷叶；热迫血行鼻衄，牙龈出血加白茅根；肝阳偏亢加桑叶、菊花。 3.健脾益气，养血调经 见于脾虚血亏，心气不足之闭经。患者饮食劳倦，损伤脾气，致使化源不足；或因久病产后而失血伤津，致使冲任血少，血海空虚，发为闭经。症见月经后期、量少，渐致经闭。伴面色萎黄，头目昏花，心悸怔忡，神疲肢软，纳差便溏。舌淡、苔薄少津，脉细缓无力。以归脾汤加减：生黄芪、党参、白术、茯苓、远志、当归、木香、桂元肉。兼腹泻者加山药、莲子；心血虚亏加首乌藤；胃寒加吴茱萸、炮姜；胃气上逆加紫苏梗。 4.滋阴清胃，降逆调冲 见于阴虚胃燥，冲逆经闭。平素多有阳气过盛，肝热上冲，导致胃中燥热，灼伤津液。阳明本为多气多血之经，下隶冲任二脉。若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能以时下。若阳明燥热过盛，津液枯竭，不能化为经血，轻者月经稀发后错，重者闭经数年不至。审其临床特点，虽为闭经，但无气血两虚之象，反而自觉口干舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚者胸中发热，五心烦热。脉弦滑、沉取无力或滑数，一派阴虚血燥征象。为此刘老创立了瓜石汤治疗阴虚胃热型、继发性闭经，滋阴清热、宽胸和胃、活血通经，通经率达67.3%，屡获良效：瓜蒌15g，石斛、生地、瞿麦、益母草、牛膝各12g，玄参、麦冬、车前子各9g，马尾连6g。兼见胃热者加黄芩、枇杷叶、大黄、生石膏；肝热加龙胆草、栀子、竹茹或芦荟、木通、桑叶、菊花；血热加旱莲草、藕节、白茅根；气滞加柴胡、川楝子、枳壳、木香；血瘀加泽兰、红花、川芎、赤芍、桃仁；阴虚加沙参、枸杞子、白芍。 5.养血生精，补肾调经 见于肾精亏损，经血不足的闭经，或产生大出血引起的席汉氏综合症。此类病人表现为精神疲惫，腋毛及阴毛脱落，生殖器官萎缩，闭经，性欲减退，阴道分泌物减少及乳房萎缩等症状，皆因产后大出血伤肾伤血引起。为此，刘老创立了养血益阴、补肾生精的四二五合方(四物汤、五子衍宗丸、合二仙汤中仙茅、仙灵脾)为主进行加减：枸杞子15g，当归、白芍、覆盆子、菟丝子、五味子、仙茅、车前子各9g，牛膝、熟地、仙灵脾各12g，川芎3g。肾阳虚明显加肉苁蓉、巴戟天；肝寒气上逆加吴茱萸、肉桂；瘀血加桃仁、红花；脾气虚加生黄芪、党参；阴津不足，阴道干涩加阿胶珠、紫河车。 四二五合方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子甘酸化阴，能补肾阴；五味子五味俱备，入五脏大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液。配合仙茅、淫羊藿以补肾壮阳。药理研究证实，仙茅、淫羊藿为最能促进性功能的植物类中药，不少学者均将二药合用治性功能下降，并认为二药是通过“少火生气”以壮肾阳的最佳药对之一。五子与二仙合用既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。肾气充实，肾精丰沛，则可使毛发生长，阴道分泌物增多，性欲增强，月经复来。合入四物汤可加强养血益阴之效，再伍入牛膝能引药力直下而补肾通经。若为产后气血极度虚弱，可加人参、黄芪以补气，称为参芪四二五合方。 6.滋阴养血，荣养冲任 见于阴血不足，冲任失养之闭经。患者平素肾气不足，或因房劳多产，损伤冲任，阴虚内热；阴血日枯，渐致闭经。伴见低热，面颊潮红，五心烦热，失眠，盗汗乏力，舌红，脉细数。选方以四物汤，二至丸加味：当归、白芍、川芎、生地、麦冬、玄参、女贞子、旱莲草、牛膝。兼见阴精亏损所致阴道干涩，神倦、子宫小，可改用三胶四物汤(龟版胶、鹿角胶、阿胶、四物汤合方)。 7.温经散寒，活血通经 见于寒伤冲任，经血凝结闭经。多因经期冒雨涉水，或过食生冷，感受寒邪，抟于冲任，血为寒凝，经脉不通而致闭经。症见月经量少色黯，夹有血块，渐至闭经。小腹绞痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白。舌质淡、苔薄白。脉沉紧。选方以温经汤增损：当归、川芎、桃仁、红花、吴茱萸、小茴香、肉桂、牛膝。 8.活血化瘀，解凝通经 见于血瘀凝滞，经脉受阻之闭经。经期产后，余血未尽，或挟外感、内伤，致瘀血内阻，离经之血不除。症见平素经行量少色黯，腹部刺痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩。以桃红四物汤加减：当归、川芎、桃仁、红花、香附、泽兰、赤白芍。兼见寒凝者加肉桂、炮姜；血瘀化热加丹皮；瘀血腹痛加五灵脂、蒲黄。[1-3] 苏女，29 岁，已婚。1974 年10 月28 日初诊。 主诉：产后闭经1 年半。 现病史：患者于1972 年5 月26 日妊娠足月分娩。产前10 多天发生子痫，抽搐2 次，产时神志不清，产后因大出血（休克）而致贫血。产后10 天即无乳汁，无法哺乳，以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落。倦怠无力，气短，腰酸，纳差，性欲减退，阴道分泌物减少，全身畏寒，下肢不温。记忆力减退，血压也偏低（100/60mmHg）。舌淡，脉沉细无力。妇检：外阴经产型，阴道前壁膨出，阴道皱壁小而光，穹窿空，宫颈小、圆，子宫前倾、萎缩，约玉米粒大小，质硬活动，无压痛，附属器（—）。激素水平轻度→中度低落。 西医诊断：席汉氏综合症。 中医辨证：产后气血两虚，肾气亏损。 治法：益气养血，滋补肾气。 方药：淫羊藿15 克，党参10 克，当归10 克，熟地10 克，炒白芍10 克，菟丝子10 克，覆盆子10 克，枸杞子10 克，五味子10 克，车前子10 克，仙茅10 克，怀牛膝10 克，川芎5 克。 二诊：1974 年11 月4 日，服药8 剂后自觉食纳、气短、乏力好转，上方加巴戟天、肉苁蓉、黄芪各15 克。 三诊：11 月16 日，继服上方10 剂后，自觉体力、食纳转佳。但仍小腹隐痛、发凉。舌偏淡，脉沉细，上方再加肉桂3 克。 四诊：11 月27 日，上方服10 剂后诸症继续好转，但仍腹隐痛，肢不温，舌微淡，脉沉细。予：黄芪、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、牛膝各 15 克，党参、当归、覆盆子、五味子、车前子、巴戟天、熟附片、制香附各10 克，川芎6 克。 五诊：12 月25 日，服药24 剂，自觉症状基本消失，于1974 年12 月15 日月经来潮，量中等，色稍暗红，行经6 天，无其他不适。毛发未再脱落，阴道分泌物增加，性欲增强，纳眠尚可，二便自调，仍觉下肢发凉，舌偏淡红，左脉缓，右脉弦略滑。上方去熟附片，再服5 剂。 六诊：1975 年1 月29 日，于同年1 月11 日在原就诊医院检查，宫颈光、正常大小，子宫软如枣大。阴毛现已稀疏长出，阴道黏膜润滑。4 天前来月经，量中等，今日经净。改方药如下，另用5 剂研末炼蜜为丸，每丸重10 克，每服2 丸，以巩固疗效。处方：黄芪15 克，淫羊藿15 克，巴戟天15 克，肉苁蓉15 克，枸杞子12 克，党参10 克，当归10 克，白芍10 克，熟地10 克，菟丝子10 克，覆盆子10 克，五味子10 克，车前子（包）10 克，仙茅10 克，川芎6 克。 原按：本例开始用“四二五合方”，加党参以补气，牛膝补肝肾而通经。服药20 余剂后，自觉症状均好转，因其有小腹隐痛发凉等阳虚之症，故加肉桂取其温肾却守而不走的特性，以加强温暖下焦的功用。1 月后诸症均见轻，但仍有四肢不温，故加用熟附片以壮阳温肾。由于阴血已足，再加以助阳温经，可以看出温阳药的使用是在阴血渐复的基础上逐步增加的。故月经得以复潮，子宫也较前增大，最后以丸药巩固疗效。
编辑丨蔓 图片丨小僧 |
|
|
1.舒肝解郁，理气通经
整理丨菟丝子
