|
风湿性心脏病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将受惊而心悸者，称惊悸；自觉心动数疾，甚至不能自主者，称怔忡；阵发性逆气上冲，心下悸动者，称奔豚气。 辨证论治 无明显症状的风湿性心脏病，不必进行治疗。对有明显症状的风湿性心脏病，可采用以下方法治夕 (一) 气阴两虚，血瘀气滞证 临床表现：头晕头痛，心烦心悸，胸满气短，偶有咯血，失眠梦多，脉沉细涩。 治法：益气养阴，理气活血。 方药：逍遥复脉汤。 柴胡6克 当归9克 白芍9克 麦冬9克 党参9克 五味子9克 半夏9克 陈皮9克 青皮9克 降香9克 丹参9克 炒枣仁9克 生地9克。 (二) 瘀血阻滞，风邪外客证 临床表现：全身关节疼痛，胸满胸痛，心烦心悸，脉沉。 治法：；栝血逐瘀，祛风通络。 方药：身痛逐瘀汤加减。 牛膝12克 地龙12克 羌活4．5克 秦艽4．5克 香附9克 当归9克 川芎9克 五灵脂9克 没药9克 红花9克 桃仁9克 黄芪15克 苍术9克 黄柏9克 丹参9克。 加减： 脉细涩，加苏木6克。 (三) 心阳不足，水饮上冲证 临床表现：气短心悸，活动或劳动时加剧，失眠，指趾厥冷，舌质淡，苔薄白而润滑，脉沉细。 治法：温阳化水，佐以安神。 方药：真武汤加味(李翰卿法)。 附子2-9克 白术9克 白芍9克 党参9克 炒枣仁9克 生龙骨9克 生牡蛎9克。 加减：疲乏无力，失眠较重等兼气血俱虚者，养心汤加减： 炙甘草12克 黄芪15克 党参15克 茯神15克 川芎15克 当归15克 半夏15克 神曲15克 远志10克 肉桂10克 五味子5克 炒枣仁12克。 (四) 心脾不足，气血俱虚证 临床表现：失眠健忘，疲乏无力，食纳减少，心悸，舌苔臼，脉沉细弱或细缓。 治法：益气养血：健睥养心。 方药：归牌汤加减。 黄芪15克 党参9克 白术9克 当归9克 茯神9克 远志9克 龙眼肉9克 木香3克 炒枣仁9—15克 生姜三片 大枣七个。 (五) 脾胃虚寒，气血俱虚证 临床表现：面色萎黄，心烦心悸，疲乏无力，胃脘冷痛偶作，五心烦热，纳呆食减，脉沉细。 治法：益气养血，健中补脾。 方药： (1)人参养荣汤。 党参9克 肉桂9克 黄芪15克 五味子9克 当归9克 白芍9克 生地9克 白术9克 茯苓9克 炙甘草9克 远志9克 陈皮9克 生姜三片 大枣五个。 (2)黄芪建中汤 (3)定坤丹。 用法：一日一次，一次半丸至1丸。 (六) 气阴两衰证 临床表现：面色恍白，自汗盗汗，心悸气短，疲乏无力，发热，脉虚大滑数。 治法：补气养阴。 方药： (1)生脉散加味。 党参12克 麦冬12克 五味子12克 黄芪12克 炒枣仁12克。 加减：五心烦热，舌质嫩红者，三甲复脉汤： 龟板30克 鳖甲30克 牡蛎30克 炙甘草10克 人参10克 五味子10克 麦冬10克 阿胶10克(烊化) 白芍15克。 脉细数，舌红者，补心丹加减： 炒枣仁15克 柏子仁15克 麦冬15克 天门冬15克 当归9克 生地15克 党参15克 丹参15克 元参15克 桔梗9克 五味子9克 夜交藤15克 黄连3克。 （按） 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 临床辨证时一般应注意下列问题： 1．辨证的要点：脉象在本病辨证上占据主导地位，即:脉沉细涩，为气滞血瘀；滑，为痰热；虚大，为气阴两虚或气血两虚；沉细无力，为气血俱虚；弦，为肝气郁滞；细缓之为心脾两虚。在症状上，一般具有身痛、胸痛者，为瘀血；指耻厥冷者，为心肾阳虚；面色萎黄，为气血俱虚；面色恍白，自汗盗汗，为气阴两虚等。 2．认真鉴别虚实寒热的多少：例如：口渴，肢厥，舌质嫩红者，为阴阳俱虚之中的阴虚多于阳虚等。 (二)论治 在治疗上，不但要注意心，而且要特别注意肝、肾、脾、肺，即是说，肝气郁结者，当舒肝理气；肾阴亏损，心火上炎者，当首先滋养肾阴；肾气亏损，水饮上泛，凌犯心阳者，当温肾利水；肺气不足者，当补益肺气。其次，本病虚实夹杂证比较多，如气血俱虚兼瘀血，气滞血瘀又兼有气血俱虚，气阴俱虚兼有痰热等，在处方用药时，一定要善于调整比例关系。 无脉病及多发性大动脉炎 无脉病及多发性大动脉炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将肢冷，脉微，甚至抽搐、昏厥者，称厥证；上肢脉微或无脉，臂痛者，称臂厥；偏瘫者，称偏枯；下肢无脉，间歇性跛行，甚至坏死者，称脱疽。 辨证论治 (一) 气血俱虚，外受风寒证 临床表现：肩臂酸痛，阴天时加重,脉无或沉微欲绝。 治法：补气养血，活血散风。 方药：黄芪桂枝五物汤加味。 黄芪30克 桂枝15克 白芍15克 当归15克 鸡血藤15克 片姜黄15克 全蝎6克 防风9克 生姜9克 大枣十二枚。 (二) 血虚寒滞，络脉不通证 临床表现：手足厥冷，肩臂酸痛，脉微欲绝。 治法：养血通阳，兼散寒邪。 方药：当归四逆汤加减。 当归15克 鸡血藤30克 桂枝9克 白芍9克 木通9克 细辛6克 甘草9克 大枣20枚 蜈蚣5条 白酒少许为引。 (三) 肝肺气郁，络脉不通证 临床表现：头晕头重，胸满心烦，肩背酸痛，脉沉细或沉伏。 治法：理气活血。 方药：四逆散加味。 柴胡10克 枳壳10克 赤芍10克 丝瓜络10克 玫瑰花10克 代代花10克 香橼10克 佛手10克 青皮10克 陈皮10克 甘草6克。 加减： 口干，心烦较重者，加栀子10克。 (四) 胸阳痹阻证 临床表现：胸闷胸痛，手厥冷，脉沉弦涩。 治法：通阳行痹。 方药：枳实薤白桂枝汤加减。 枳实9克 半夏9克 薤白9克 桂枝12克 陈皮10克 杏仁9克 生姜12克 瓜蒌15克。 (五) 肝郁气滞，胸阳痹阻证 临床表现：头晕头痛，目视昏花，胸满胸痛，心烦口苦，胃脘痞满，手指冷，但偶而手心反热，舌苔白或黄白，脉沉伏或沉弦紧。 治法：舒肝理气，温通胸阳。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 桂枝15克 茯苓15克 生姜10克 甘草6克 大枣五个 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。 (六) 肝肾俱虚，气滞血瘀证 临床表现：腰酸腰痛，头晕头痛，胸胁苦满或串痛，心烦易怒，口干，脉弦。 治法：滋补肝肾，理气活血。 方蓟：逍遥、六味地黄加减。 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 生地10克 山药10克 肉苁蓉10克 茯苓10克 泽泻10克 栀子10克 丹皮10克 薄荷3克 生姜三片 丝瓜络9克。 (七) 气阴两虚证 临床表现：面色恍白，肩背沉重酸痛，疲乏无力，口干，脉虚大，但患侧脉微。 治法：益气养阴，通络。 方药：生脉、二妙汤加减。 黄芪15克 麦冬9克 党参9克 五味子9克 苍术9克 黄柏9克 石斛9克 桑枝15克 木瓜10克 菖蒲15克 丝瓜络9克。 (八) 心阴不足，阳气不通证 临床表现；肩臂酸痛，心悸怔忡，口干，脉结代。 治法：滋阴养血，通阳复脉。 方药：炙甘草汤加减。 炙甘草15克 党参10克 生姜10克 桂枝10克 阿胶10克(烊化) 生地30克 麦冬15克 黑芝麻9克 大枣20个。 (九) 阴虚风动证 临床表现：全身酸痛，颤抖，口干，舌质嫩红，面色恍白多油，脉细数。 治法：滋阴柔肝熄风。 方药：大定风珠加减。 龟板30克 鳖甲30克 牡蛎30克 麦冬12克 生地12克 白芍12克 五味子12克 阿胶(烊化)9克 元参15克 火麻仁9克 鸡子黄3个(冲) 知母3克。 (十) 脾胃虚寒，气血俱虚证 临床表现：疲乏无力，腰背酸痛，下肢沉重，腹部悸动，偶而冷痛，手心时则烦热，指趾反厥冷，脉沉细弦，或一侧沉细，一侧弦大尤以尺脉为甚。 治法：益气养血，健中补脾。 方药：十四味建中汤加味。 黄芪15克 当归9克 川芎9克 生地9克 白芍9克 肉桂9克 党参9克 白术9克 茯苓9克 甘草9克 附子9克 麦冬9克 半夏9克 肉苁蓉20克 元参10克 大枣五个 生姜三片。 (十一) 肾气不足，上热下寒证 临床表现：腰腿酸痛，尤以小腿酸痛为主，口鼻眼干，脉弦大或沉细无力。 治法：补肾益精，清上温下。 方药：十味地黄汤加减。 熟地24克 山药12克 山萸肉12克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 肉苁蓉10克 麦冬10克 白芍10克 元参10克 附子10克 肉桂10克。 (十二) 肾气不足，复受风寒证 临床表观：头晕头痛，腰背酸痛，五心烦热，头部1白风，脉弦大或沉细尺大。 治法：补肾散风。 方药：左归丸加减。 熟池24克 山药12克 枸杞子15克 山萸肉15克 杜仲15克 牛膝15克 鹿角胶10克(烊化) 麦冬15克 龟板15克 菟丝子15克 当归10克 川芎10克 白芍10克 独活10克 细辛3克。 （按）辨证论治时应注意的几个问题 本病是一个比较顽固而复杂的疾病。临床时，必须善于将有无外邪， 以及气滞、血瘀和气虚、血虚、阴虚等证进行区别，才能确定轻重缓急的用药方法。 期 前 收 缩 期前收缩，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将心悸为主者，称怔仲或心悸；因惊而发者，称惊悸。 辨证论治 (一) 心阴不足，阳气不通证 临床表现：心悸，口干，舌嫩红，苔薄白，脉结代。 治法：养心阴，通心阳。 方药：炙甘草汤加减。 炙甘草15克 党参9克 桂枝9克 麦冬9克 阿胶9克(烊化) 生地15克 丹参15克 生姜9克 远志9克 大枣十个 火麻仁15克 加减：大便不干，去火麻仁，加黑芝麻9克； 失眠者，加炒枣仁15克 生龙骨15克 生牡蛎15克(李翰卿法)。 (二) 心阴不足，虚而生热证 临床表现：骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，口干，脉细熟兼促或虚大而促。 治法：滋阴清热。 方药2三甲复脉汤加减。 龟板15克 鳖甲l5克 牡蛎1 5克 炙甘草12克 生地12克 白芍12克 麦冬12克 火麻仁10克 阿胶10克(烊化) 五味子10克。 (三) 心阳不足，神不安舍证 临床表观：心悸，手足厥冷，口淡乏味，舌苔薄白，脉沉细结代。 治法：温通心阳，佐以安神。 方药：真武汤加减(李翰卿法)。 生龙骨9克 生牡蛎9克 附子4.5克 肉桂4.5克 白术9克 白芍9克 白薇9克 茯苓5克。 加减： 下肢浮肿，气短者，加生姜三片 茯苓3克，去白薇。 (四) 心肾不足，阴阳俱虚证 临床表现：心悸，腰酸痛，夜间五心烦热咽干，白天时而足冷，脉沉细结代。 治法：补肾益精，清上温下。 方药；十味地黄汤加减(李翰卿法)。 生地25克 山药15克 五味子10克 茯苓10克 泽泻10克 丹参15克 附子5克 肉桂5克 麦冬12克 白芍12克。 (五) 气血俱虚，脾胃虚寒证 临床表现：面色恍白，疲乏无力，心悸，时而胃脘冷痛，口干，指冷，脉沉细结代。 治法：益气养血，温中健脾。 方药：—十四味建中汤加减。 黄芪15克 肉桂10克 当归10克 白芍10克 川芎10克 生地10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 附子l0克 麦冬15克 半夏10克 肉苁蓉15克 生姜三片 大枣五个。 (六) 瘀血阻滞证 临床表现：心悸胸痛，胃脘痞满，口干，舌有瘀班，脉沉细结代。 洽法：活血逐瘀，佐以理气和胃。 方药：丹参饮 丹参30克 檀香10克 砂仁10克。 (七) 肝郁血虚证 临床表现：胸胁苦满或串痛，心悸心烦，头晕头痛，脉弦结代。 治法：养血舒肝。 方药：逍遥散加减。 柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 丹参15克 薄荷3克 生姜3片 甘草6克。 加减： 脉虚大弦滑而结者，宜咳嗽遗尿方加减： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 五味子10克 陈皮10克 半夏10克 青皮10克 黄芩10克 桑白皮10克 杏仁10克。 (八) 气虚痰郁，清阳不升证 临床表现：头晕头痛，全身酸痛或关节肌肉疼痛，口苦口干，胸胁苦满，糟杂，时而脘腹疼痛，大便不调，小便黄，脉弦滑而结。 治法、益气健脾，升阳益胃。 方药：升阳益胃汤加减。 黄芪30克 党参15克 半夏15克 炙甘草10克 羌活10克 独活10克 防风10克 白芍10克 陈皮10克 白术9克 茯苓9克 泽泻9克 柴胡9克 黄连9克 生姜三片 大枣4个。 (九) 气滞痰郁，寒热夹杂证 临床表现：头晕头痛，失眠心烦，心悸气短，胸胁苦满或疼痛，口苦口干，舌苔白，脉弦涩结。 治法：舒肝理气，化痰安神。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 生姜10克 甘草6克 大枣五个 桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。 （按）辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病的辨证要点是：一脉象，二症状，三面色，四舌苔舌质。 1．面色：面色恍白，多汗者，为气阴两虚；面色呈忧郁状者，为肝郁气滞；面孔呈冷而瘦削状，为阳虚寒盛。 2。舌苔舌质：舌质淡者，为阳虚；舌质淡而暗者，为寒盛；舌有瘀斑者，为瘀血；舌嫩红者，为阴虚；舌苔白润，为寒；黄润，为寒郁化热；黑润，为寒盛。 3。脉象：首先要将结、代进行鉴别，然后再注意相兼脉。即结脉为无规律的间歇脉，代脉为有规律的间歇脉。结脉主实，代脉主虚。沉结，为气滞血瘀；弦结为寒凝气滞；滑而结为痰郁气结；涩而结，为寒凝气滞或气滞血瘀；结代，为气阴俱虚，阳虚气滞。 4。症状：胸胁串痛，为肝郁气滞；胸胁刺痛，为寒凝气滞，瘀血阻滞；胸闷，为肝肺气郁、心阳虚衰、痰热阻滞；脐腹或胃脘悸动，逆气上冲，为寒饮奔豚；面色萎黄，为气血俱虚；指趾厥冷，为心肾阳虚。 (二)论治 在处方用药时，一般应注意以下几点： 1、 须按照不同的病位、病性用药。 2、 注意病位、病性之间的比例和药物配合的方法。 阵 发 性 心 动 过 速 阵发性心动过速，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将心悸为主者，称心悸或怔忡；因惊而发者，称惊悸；阵发性逆气上冲，心悸者，称奔豚。 辨证论治 (一) 肝郁气结，痰热不化证 临床表现：心烦急躁，时而背部有寒热，胸满，头项部发胀，时而突然心悸，逆气上冲，口干，脉弦细，发作时脉弦数。 治法：舒肝理气，化痰泻火。 方药：奔豚汤加减。 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15 半夏9克 桑白皮15克 生姜三片。 (二) 肝郁气结，水饮上冲证 临床表现：头晕头痛，胸满心烦，或偶而胸胁串痛，阵发性心悸，胃脘常有悸动感， 口苦口干，手指冷，舌苔白或薄黄，脉弦紧。 治法：舒肝理气，温阳化饮。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡6克 半夏9克 党参9克 黄芩9克 桂枝18克 茯苓15克 生姜9克 甘草6克 大黄3克 大枣5个 龙骨15克 牡蛎15克。 (三) 肝郁血虚，郁而化火证 临床表现：头晕头痛，胸满或串痛，心悸心烦，手心热，妇女月经不调，舌苔白，脉弦细。 治法：养血舒肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减。 丹皮10克 栀子10克 丹参10克 柴胡10克 当归10克 白芍10克 茯苓10克 生姜三片 薄荷3克 炙甘草6克 白术9克。 (四) 脾胃虚寒，木邪上冲证 临床表现：疲乏无力，食欲不振，肩背沉重，阵发性心悸，发作前先感胃脘悸动，继而逆气上冲，冲至胸咽后即发生晕厥，面色萎黄，脉右弦，左缓。 治法：健牌抑木。 方药：黄芪建中汤加味： 黄芪1 5克 白芍18克 桂枝9克 当归9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣十个 红糖少许(冲) 加减： 若面色萎黄者，宜十四味建中汤。 (五) 寒饮上冲证 临床表现：脐腹、胃脘悸动，逆气上冲，冲至心下则悸，至胸、颈则蹩胀，至头则晕眩，舌苔白或黄白腻，脉沉细弦。 治法：化饮降冲。 方药：苓桂术甘汤加味(李翰卿法)。 生龙骨10克 生牡蛎10克 桂枝8克 肉桂5克 白芍9克 白术9克 茯苓9克 炙甘草9克。 (六) 肾气不足，水饮上冲证 临床表现：阵发性心悸或发作后难于停止，口干，腰酸痛，舌苔白，脉沉弦尺大。 治法：补阴益阳，化饮降冲。 方药：十味地黄汤加减。 生地24克 山药10克 五味子10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 元参10克 白芍10克 麦冬10克。 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病辨证的要点是：一脉象，二症状。 1。脉象：弦细稍数，为肝郁血虚，郁而化火；弦细而涩，为阳虚寒饮；尺大而弦，为肾阳亏损；弦滑，为痰火郁结；弦细无力，为气血俱虚或阴阳俱虚；两脉弦，为肝经自病；左脉弦，右脉不弦，为肝病；右弦左缓，为脾虚木乘；虚大，为气阴两虚。 2。症状：发作时，逆气上冲，寒热，口干，为肝火夹痰；腹部悸动，逆气．上冲，或为热气，或为冷气，为阳虚寒饮；肢冷，腰酸，为肾阳不足，水饮上泛；胃脘有空虚感，面色萎黄，为脾阳虚。 (二)论洽 处方用药时，一般应注意以下几点： 1．本病以肝郁气滞，痰饮阻滞者为多见，因为肝病多善行数变，痰病多伏潜而突发，所以治疗时，应多从肝气郁结、痰饮蕴伏去考虑。 2．肝郁气滞引起的阵发性心动过速，有血虚、痰热、水饮、肝火的不同；因此治疗时，除注意舒肝外，还应根据血虚、肝火、痰热、寒饮的不同，配入养血、泻火、化痰、温阳化饮的药物。 3、 饮所致的阵发性心动过速，有痰热、寒饮和在脾、肾、肝、心的不同。因此， 治疗时，除化痰清热、温阳化饮外，还应根据证候特点，配合温补肾阳，健脾和胃、利水化痰等法。 4、 本节叙述的治法并不全面，应参考各种书籍中的奔豚治法。 房 室 传 导 阻 滞 房室传导阻滞，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将心情抑郁，情绪不宁，胸胁串痛者，称郁证；因惊而悸者，称惊悸等。 辨证论治 除注意原有心脏病的治疗外，若束枝传导阻滞、房室传导阻滞为主时，从临床体会看大致有三种： (一) 阳虚湿盛证 临床表现：突然头晕不能站立，心悸，口淡乏味，脉迟缓。 治法：温阳燥湿。 方药：《近效》术附汤。 附子9克 白术12克 甘草9克 生姜9克 大枣七个 (二) 胸阳痹阻证 临床表现：突然发生的心前区刺痛或隐痛，胸微满，脉沉弦涩。 治法：温通心阳。 方药：枳实薤白桂枝汤。 枳壳9克 薤白9克 桂枝10克 瓜蒌10克 厚朴9克 (三) 肝郁血虚，血络阻滞证 临床表现：头晕心烦，胸满时痛，口干，时而五心烦热，妇人月经不调，脉弦。 治法：养血舒肝，理气活血。 方药；逍遥散加减。 柴胡10克 当归l0克 白芍10克 白术10克 茯苓l0克 薄荷3克 甘草6克 生姜三片 加减：心烦较重，加丹皮9克，栀子9克； 心悸较重，加丹参15克。 （按） 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病辨证的重点是分清阳虚寒凝和气滞血瘀。其中阳虚寒凝者，必见指冷；气滞血瘀者，手心多热，并兼头晕头痛。 (三)论治 在治疗上，阳虚寒凝者，治宜温阳，如附子、桂枝等为必用之药；气滞血瘀者，治宜理气活血，柴胡，川芎等尤为重要。 心房扑动与心房纤维性颤动 心房扑动与心房纤维性颤动，中医没有与此相等的独立病名，根据临床表现，除分别按照主证命名外，对心悸为主者，称怔忡；逆气上冲者，称奔豚。 辨证论治 (一) 心阴不足，虚阳扰动证 临床表现：面色恍白，胸满心悸，头晕气短，五心烦热，潮热或骨蒸劳热，自汗盗汗，脉虚数或细数。 治法：滋阴潜阳。 方药：三甲复脉汤加减。 龟板30克 鳖甲30克 牡蛎20克 麦冬12克 生地12克 五味子12克 人参9克 炙甘草10克 阿胶10克(烊化) 白芍15克 火麻仁10克。 (二) 心阴不足，阳气不通证 临床表现：心烦心悸，胸闷气短，手心热，脉细而促。 治法：益气养阴，温通心阳。 方药：炙甘草汤加减。 炙甘草15克 人参9克 桂枝9克 麦冬9克 阿胶9克 (烊化) 五味子9克 黑芝麻9克 生地30克 生姜9克 大枣十个。 加减：心前区疼痛，舌有紫斑，逆气上冲，加苏木9克；心烦失眠，加生龙骨15克 生牡蛎15克。 (三) 心肾俱虚，虚阳扰动证 临床表现：气短心悸，口干或咽痛，腰困痛，下肢浮肿或不浮肿，指趾厥冷，舌苔白，脉细数兼促。 治法：滋阴益阳，纳气归肾。 方法：十味地黄汤加味。 熟地24克 山药10克 山萸肉10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 五味子10克 麦冬10克 白芍10克 怀牛膝10克 元参15克 炒枣仁15克。 (四) 气阴两虚，痰郁气结证 临床表观：面色恍白，心烦心悸，胸满胸痛，气短微喘或喘， 口干，舌苔薄白，脉虚而滑数促。 治法：益气养阴，理气化痰。 方药：奔豚、生脉合方。 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 桑白皮15克 人参10克 麦冬10克 五味子10克 甘草6克 生姜2片。 加减： 浮肿，咳喘严重者，黄芪鳖甲散加减： 黄芪15克 地骨皮10克 紫菀10克 人参10克 茯苓10克 柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克 麦冬10克 肉桂10克 甘草6克。 (五) 心肾阳虚，水饮上泛证 临床表现：浮肿尿少，心悸气短，咳喘不能平卧，四肢厥冷，舌苔薄白，脉细数而促。 治法：温阳化饮。 方药：真武汤加减。 附子9克 茯苓9克 白术9克 白芍9克 人参9克 杏仁9克 厚朴6克 生姜三片。 （按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病辨证的要点是：一脉象，二面色，三症状。其中脉象是本病辨证的关键。常见的脉象有：促、结、代、疾、散，并常和沉、滑、虚、微、细、弱、弦等合并出现。其含义是： 促：为数而时止，主热盛和真元败绝。 结：为缓而时止，主寒凝、气滞、积聚和真元衰弱。 代：为动而中止不能自还和有规则的间歇，主脏衰危恶、脾土败坏,中寒不食。 疾：为脉流薄疾，一息七至八至，为真阴欲绝，阳邪极盛。 散：为举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂，主元气离散。 以上脉象必须认识清楚，不可混淆，否则以代作结，以虚为实，必然戕害元气，形成不救。 面色：常见的有恍白多汗、瘦削青黯、浮肿而紫暗三种，其中恍白多汗为气阴俱衰；瘦削青黯，为阴阳俱虚、寒水上泛；浮肿紫暗，为阴阳俱虚、寒水上泛、瘀血阻滞。 症状的分析，可参考临床各科书籍。 (三)论治 临床治疗时，一般应注意以下几点： 1．补益阴阳：本证阴阳俱虚者多，因此补益阴阳是本病的主要方法。 2．治主证：在其他证候为主时，应在治疗其他证候的同时兼治本病，不可本末倒置，抛弃原来主证，单纯治疗本证。 冠状动脉硬化性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同特点，分别将胸部憋闷，疼痛者，称胸痹；胃脘部偏心窝处疼痛者，称心痛或胃脘痛；朝发夕死，夕发旦死者，称真心痛；胸满，气短者，称短气；浮肿，气短而喘者，称痰饮：心悸不安者，称怔忡；胸胁苦满，串痛，心烦心悸者，称肝郁；阵发性逆气上冲，心悸者，称奔豚。 辨证论治 (一) 瘀血阻滞证 临床表现：胸部刺痛或心前区一片闷胀，舌苔白有瘀斑，脉弦或沉细涩。 治法：活血祛瘀。 方药：丹橘汤。 丹参15克 赤芍9克 当归9克 川芎9克 降香9克 青皮9克 橘叶9克。 (三) 痰气郁结，胸阳不振证 临床表现。胸闷胸痛，尤以胸之上半部为甚，短气，脉沉细迟缓，关脉紧或沉涩。 治法：温通心阳，蠲饮降逆。 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。 瓜蒌30克 薤白15克 半夏15克 桂枝15克 陈皮12克。 加减： 舌质暗或有瘀斑者，加降香9克桃仁9克 红花9克 川芎9克。 (三) 肝郁气结，痰热不化证 病床表现：降阵寒热或无寒热，胸满心烦，头晕，口苦咽干，纳呆，脉弦稍滑。 治法：舒肝解郁，清化热痰。 方药：柴胡陷胸汤加减。 柴胡9克 半夏10克 黄芩10克 枳壳10克 生姜9克 瓜蒌30克。 加减： 阵阵逆气上冲，冲则心烦心悸者，奔豚汤。 (四) 肝郁血虚，郁而化火证 临床表现：胸满胸痛，心烦心悸，头晕头痛，妇女月经不凋，肩背重痛，五心烦热，时时叹气，脉弦细稍数。 治法：养血舒肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加味。 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 丹皮10克 栀子10克 薄荷3克 生姜三片 甘草6克 瓜蒌15克 丹参15克。 (五) 心阴不足，阳气不通证 临床表现：些前区疼痛，并向左臂放射，心悸心烦，脉弦滑结代。 治法：滋养心阴，兼以通阳。 方药：炙甘草汤加减。 炙甘草15克 党参10克 桂枝10克 阿胶10克(烊化) 麦冬15克 生地30克 黑芝麻9克 生姜9克 大枣十个， 加减： 脉细数，加丹参15克。 (六) 气阴两虚，肝郁气结证 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，头晕心悸，气短汗多，舌质红而少苔，脉虚大而弦滑。 治法：益气养阴，舒肝理气。 方药：奔豚、生脉合方。 当归10克 川芎10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 桑白皮15克 党参10克 麦冬10克 五味子10克 青皮10克 陈皮10克。 加减： 脉虚大滑数，喘而痰多，浮肿，黄芪鳖甲散加减： 黄芪15克 鳖甲15克 党参10克 柴胡10克 半夏10克 地骨皮10克 紫菀10克 茯苓10克 知母10克 生地10克 白芍10克 麦冬10克 桔梗10克 桑白皮10克 肉桂10克。 (七) 寒邪客于心脾证 临床表现：胸、脘憋痛，逆气上冲，手指厥冷，素恶冷食，脉弦紧或沉细弦。 治法：温中散寒。 方药：附桂理中汤加味。 附子10克 肉桂10克 党参10克 白术10克 干姜10克 甘草10克 枳实10克。 加减； 胸脘闷痛严重，按压时气短加重者，枳实薤白桂枝汤： 枳实10克 厚朴10克 薤白10克 桂枝10克 半夏12克 瓜蒌15克。 (八) 寒邪直中少阴，阳气闭塞证 临床表现：突然剧痛不止，四肢厥冷，舌暗，脉沉微欲绝。 治法：回阳救急。 方药：回阳救急汤加减。 人参9克 白术9克 茯苓9克 炙甘草9克 肉桂9克 附子9克 干姜9克 五味子9克 陈皮9克 半夏9克 射香0.3克(冲)。 (九) 心肾阴阳俱虚证 临床表现：心前区疼痛，气短乏力，心烦心悸，口干，腿重或浮肿，脉细数兼促。 治法：阴阳双补。 方药：十味地黄汤加减。 生地24克 山药12克 五味子12克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 附子10克 肉桂l0克 麦冬15克 白芍15克 元参15克。 (十) 心肾阳虚，水饮上泛证 临床表现：咳喘气短，平卧则咳喘加重，浮肿，指趾厥冷，脉沉细数而无力。 治法：温养心肾，佐以化饮。 方药：真武汤加味。 附子3-6克 白芍9克 白术9克 杏仁9克 人参9克 茯苓4.5-9克 生姜三片。 (十一) 气血俱虚，气滞血瘀，痰湿不化 临床表现：胸满或心前区憋闷，或疼痛，腹胀腹满，口干，舌苔白或黄白厚腻，脉虚大弦滑。 治法：益气养血，理气活血，燥湿化痰。 方药：参芪丹鸡黄精汤。 人参9克 黄芪30克 丹参30克 鸡血藤30克 黄精10克 生地10克 陈皮10克 青皮10克 白术10克 三棱10克 莪术10克 柴胡10克 苍术15克 薄荷3克。 （按） 辨证论治时应注意的几个问题 （一）辨证 本病辨证时的要点有四；一脉象，二症状，三面色，四舌苔舌质。其中脉象是本病辨证的关键，其表现和主病有如下几点： 沉：为重手乃得之脉，主气郁、里证。 滑：为如珠之状脉，主痰、食、热。 涩：为往来艰涩之脉，主血少精衰、寒、湿、血虚、瘀血、气滞。 虚：为形大力薄之脉，主气虚、脾虚和气血俱虚。 微：为极细极软，似有若无之脉，主气血俱虚。 细：为细如丝之脉，主血气衰。 濡：为浮细如绵之脉，主阴虚、湿盛和胃气不充。 弱：为沉而细小，举之则无之脉，为阴阳俱虚。 紧；为紧如弹绳之脉，主寒盛。 弦。为如琴弦，轻虚而滑，端直以长之脉，主肝胆经病，寒、痛、积等。 症状、面色、舌苔舌质的主病，可参考其他各节。 (三)论治 在治疗时，一般应注意以下几点： l。注意药物的配伍比例：几种脉象同时存在时，往往是同时存在着几种发病原因，所以用药时，也必须按照证候的不同比例用药。 2。注意不同的脏腑：治疗时，要分别按照肺、心、肝、肾、脾的不同，分别采用不同的药物，例如：肝郁气滞者，当舒肝理气；，肾阳亏损者，当温补肾阳；脾胃虚寒者，当温中健脾；肺气不足者，当补益肺气等。 2． 注意社会倾向：本病虽然胸阳痹阻、瘀血阻滞者较多，但不可全部认为是两 种原因引起的，因此，也不能将瓜蒌薤白白酒汤、活血逐瘀方做为冠心病的万能灵药。 慢性肺原性心脏病 慢性肺原性心脏病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将气短难于接续者，称短气；浮肿，咳喘不能平卧者，称痰饮之水气凌心、水气凌肺。 辨证论治 (一) 痰浊壅滞，上盛下虚证 临床表观：喘咳痰多，不能平卧，头汗出，口干口苦，足冷，胃脘痞满，舌苔黄白厚腻，脉弦滑寸大尺弱。 治法：降气化痰，纳气定喘。 方药：苏子降气汤加减。 苏子9—12克 橘红9克 半夏9克 当归9克 前胡9克 厚朴9克 人参9克 肉桂5克 沉香3克 芡实30克 黑锡丹3克(送服)。 加减： 肾虚较重，头汗出，足厥冷者，加蛤蚧一对(去头足，研末，冲服)。 (三) 心肾阳虚，肾水上泛证 临床表现：咳喘气短，平卧时气短加重，下肢轻度浮肿，手足厥冷，舌苔白润，脉沉细无力或沉细数无力或促。 治法：温阳化饮定喘。 方药：真武汤加减(李翰卿法)。 附子4.5克 白术9克 白芍9克 茯苓9克 生姜9克 杏仁9克 人参9克。 加减： 腹胀，加厚朴4.5克；身酸痛者，加麻黄1.5克。 (三) 心肾阳虚，肾水上泛证 临床表现：咳喘不能平卧，头汗出，足厥冷，腰腿酸痛或仅腰痛，舌苔白，质暗，脉沉弦尺大。 治法：温肾化饮。 方药：金匮肾气丸加减(李翰卿法)。 生地15克 山药12克 五味子12克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 车前子10克(布包) 怀牛膝10克 蛤蚧一对(去头足，研末，冲服)。 加减：气短不能接续，加黑锡丹3克(送服)； 逆气上冲，腹满，吸气不能下，加沉香3克。 (四) 气阴两虚，痰郁气结证 临床表现： 咳喘气短，胸满胸痛，心烦心悸，手指时热时冷，面色恍白，汗多，下肢轻度浮肿，舌苔白或光剥无苔；脉虚大弦滑。 治法：益气养阴，理气化痰。 方药；咳嗽遗尿方加减。 柴胡10克 当归10克 白芍10克 党参10克 麦冬10克 五味子10克 陈皮10克 青皮10克 紫菀10克 黄芩10克。 加减： 时时逆气上冲，冲则心烦心悸，咳喘气短，头晕， 烦热汗出，舌苔白，脉虚大弦滑，宜奔豚、生脉合方： 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克 桑白皮15克 麦冬10克 人参10克 五味子10克 甘草6克 生姜3片。 (五) 气阴两虚，痰郁气结证 临床表现：咳喘气短，疲乏无力，浮肿(下肢或全身浮肿)，胸胁苦满，心烦心悸，身热，汗多或无汗，舌苔白腻，或黄白腻，或白，舌质红或嫩红，脉虚大弦滑数或促。 治法：益气养阴，理气化痰。 方药：黄芪鳖甲散加减。 黄芪15克 地骨皮9克 柴胡9克 紫菀9克 党参9克 茯苓9克 半夏9克 知母10克 生地9克 白芍10克 麦冬10克 肉桂9克 甘草6克 桑白皮15克。 (六) 脾胃虚寒，水饮上泛证 临床表现：咳喘气短，饮食之后胃脘满胀和咳喘均加重，按压胃脘时气短亦加重，腹满浮肿，舌苔白腻，脉沉弦滑。 治法：理气化痰，化饮定喘。 方药：半夏厚朴汤加减(李翰卿法)。 紫苏9克 枳壳9克 厚朴9克 杏仁9克 陈皮9克 茯苓4.5克 半夏9克。 加减：口苦口干者，加黄芩3克；痰多者，加白芥子3克 苏子3克 莱菔子3克。 (七) 水湿阻滞，脾肺升降失职证 临床表现：咳喘气短，腹胀腹水，浮肿尿少，身重懒言，纳差口淡，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细。 治法：温补脾肾，理气行水。 方药：实脾饮加减。 厚朴10克 白术10克 木瓜10克 木香10克 草果10克 大腹皮10克 茯苓10克 附子10克 香附10克 干姜3克 炙甘草6克。 (八) 脾胃虚寒，水饮不化证 临床表现：咳喘不能平卧，浮肿尿少，胃脘满胀，食后咳喘加重，手足厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦。 治法：温中健脾，化痰祛饮。 方药。理中化痰丸加减(李翰卿法)。 附子10克 干姜l0克 党参10克 白术10克 甘草10克 半夏10克 枳实10克 杏仁10克 莱菔子6克 苏子3克 陈皮lo克 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 由于肺主出气，肾主纳气，肝主升阳，肺主降阴，脾居中焦主气升降，所以肺、脾、肾、肝等都对呼吸吐纳有一定支配作用，因此，临证时必须注意那一个脏腑是本病的主要原因。 (二)论治 1．注意脏腑的不同用药：慢性支气管炎合并感染时，宣肺定喘，清化热痰固然重要，但因本病往往是一个五脏俱病、虚实互见、寒热同居的夹杂证，所以单从肺治必然药不中的，损伤正气，而病加剧。 2．注意宣肺定喘、清化热痰法的反应：应用宣肺定喘、清化热痰后，病情加重的原因，一般有二，一为肾不纳气，二为气阴两虚。肾不纳气者，虚阳上浮而不归蛰于肾，皮用宣肺助其升浮，则气短难续；气阴两虚者，过用祛邪，肺气败伤，则失其肃降之能而喘咳增加。应用宣肺定喘法无效的原因，有肝肺气郁、痰郁中焦、心肾阳虚、虚实寒热的用药比例不当等数种，例如：肺肝气郁、痰饮阻滞、气阴两虚等数种病因引起的肺原性心脏病，本应益气养阴、理气化痰同施，但却采用宣肺化痰、清热定喘，药非治其病之所在，故而不愈。 3．注意正气：例如：心肾阳虚，水饮上泛之肺心病，兼有表证时，必须在温阳化饮之真武汤的基础上加入麻黄、甘草，否则，但予解表，其病必然不除。 4．注意麻黄的禁忌证：肾不纳气者，不可用麻黄之升浮，但用补肾纳气之剂，其喘自定。 充 血 性 心 力 衰 竭 充血性心力衰竭，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将自觉心动数疾，惊慌不安，甚则不能自主者，称怔忡；呼吸急促，甚至张口抬肩者，称咳喘；头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿者，称水肿或水气；水液停积，不得输化，喘而不能卧者，称痰饮。 辨证论治 (一) 心肾阳虚，水气凌心证 临床表现：咳喘气短不能平卧，心悸，指趾厥冷，下肢轻度或中度浮肿，尿少，口干或不干，舌质暗，舌苔白，脉细数无力或促或疾。 治法：温阳化饮，佐以益气定11端。 方药：真武汤加味。 附子3-6克 茯苓6克 白术9克 白芍9克 杏仁9克 人参3克 厚朴3克。 加减： 紫绀严重，胸痛，舌有瘀斑，加苏木3克 丹参9克； 鼻塞，身酸痛者，加麻黄1.5—3克 桂枝3克 甘草3克。 (二) 脾胃寒湿，水邪上泛证 临床表现：腹胀腹水，浮肿尿少，四肢厥冷，食后咳喘气短加重，气短而喘，甚至不能平卧，舌苔白，质暗，脉沉细数而无力或促或急疾。 治法： 温阳化水，理气除湿。 方药：实脾饮加减。 附子9克 茯苓9克 白术9克 木瓜9克 甘草9克 木香9克 槟榔9克 草果9克 干姜1.5克。 加减： 服上药后，心悸，尿少不改善，加桂枝9克。 (三) 气阴两衰，痰郁气结，水湿泛滥证 临床表现：心悸气短，咳喘不能平卧，胸闷胸痛，口干，咳则全身汗出或遗尿，身热或五心烦热，烦躁易怒，苔少或质嫩红，脉虚大滑数或促或结代。 治法：益气养阴，理气化痰。 方药：咳嗽遗尿方加减。 柴胡10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 人参10克 五味子10克 陈皮10克 半夏10克 青皮10克 紫菀10克 黄芩10克。 加减： 阵发心悸，烦热冲逆，头晕躁汗，奔豚汤、生脉散合方； 面、唇、爪甲紫暗，加苏木6克。 (四) 气阴两衰，痰气郁结证 临床表现：咳喘气短，劳动或走路时加重，甚至夜间咳喘不能平卧，或昼夜咳喘不能平卧，浮肿尿少，神疲欲寐，面色恍白，胸满隐痛，心烦心悸，口苦咽干，汗多或无汗，身热或骨蒸劳热，或五心烦热，有或无腹满痛，舌苔白，脉虚大滑数或促或结代。 治法：益气养阴，理气化痰。 方茹：黄芪鳖甲散加减。 黄芪15克 鳖甲9克 地骨皮9克 紫菀9克 党参9克 茯苓9克 柴胡9克 半夏9克 知母9克 生地9克 白芍9克 麦冬9克 肉桂9克 甘草9克 桑白皮9克。 (五) 肾阳不足，肾水上泛证 临床表观：咳喘气短，腰酸，下肢浮肿，指趾厥冷或趾厥冷，舌苔白，质暗，脉沉细数尺大或促。 治法：阴阳双补，利水化饮。 方药：金匮肾气丸加减。 生地24克 山药12克 山萸肉10克 五味子12克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 车前子10克(布包) 附子10克 肉桂10克。 (六) 心阴不足，阳气不通证 临床表现：心悸气短，咳喘不能平卧，口干，五心烦热，舌质红，苔薄白，脉细数而时见结代或促。 治法：滋养心阴，佐以通阳。 方药：炙甘草汤加减。 炙甘草15克 党参10克 生姜10克 桂枝10克 阿胶10克(烊化) 生地30克 麦冬15克 黑芝麻12克。 (七) 脾胃湿郁，肺气不降证 临床表现：咳喘气短，平卧时呼吸困难加重，胃脘满胀，食后胀满和呼吸困难加重，纳差，口苦口粘，舌苔黄白腻，脉滑数。 治法：理脾化湿，化痰定喘。 方药：葛苏二陈汤(李翰卿法)。 紫苏叶4.5克 杏仁9克 党参9克 陈皮10克 枳壳10克 半夏10克 黄芩10克 葛根10克 茯苓10克。 加减： 脉细数，加丹参15克 麦冬15克 五味子9克； 失眠严重，加竹茹10克 远志10克 菖蒲10克 炒枣仁10克。 (八) 气阴两虚，痰湿阻滞证 临床表现：气短微喘，夜间阵发性呼吸困难，失眠心悸，胃脘痞满，舌苔白，脉虚大滑数或促或兼结代。 治法：益气养阴，化痰安神。 方药：、十味温胆汤加减。 黄芪15克 当归10克 麦冬10克 党参10克 五味子10克 竹茹10克 半夏10克 枳实10克 陈皮10克 茯苓10克 炙甘草9克 菖蒲10克 远志10克。 (九) 气血两虚，气滞血瘀，痰饮阻滞证 临床表现：气短微喘，平卧时呼吸困难加重，消瘦乏力，腹胀腹水，下肢轻度浮肿，肝脾肿大，口唇、爪甲、舌质均紫暗，苔薄白，脉虚大滑数或兼结涩。 治法：益气养血，活血化饮。 方药；参芪丹鸡黄精汤加减。 党参9克 黄芪30克 丹参30克 鸡血藤30克 黄精10克 生地10克 当归10克 苍术1 5克 白术9克 青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 砂仁10克 莱菔子10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克。 （按） 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 本病是一个以虚为主的虚中夹实证，其虚者，表现有气虚、阴虚、阳虚三种：实者，表现有痰饮、瘀血、气滞三类。其主要辨证要点有：脉象、症状、舌苔舌质、面色四种： l。脉：虚大，为气阴或气血俱虚；沉细促或沉细而疾，为阳脱；代，为元气大衰或阴阳极微；结，为气滞血瘀或阳虚；弦，为肝郁气滞；滑，为痰热。 2。症状：肝肿大，为瘀血；浮肿，为水饮不化；指足趾厥冷，为心肾阳衰；手心热，为阴虚或瘀血。 3。舌苔舌质：舌苔白润或水滑，为寒饮；舌苔黄，为胃热；舌质紫暗，为寒或瘀血；舌有瘀斑，为瘀血。 4．面色：青紫而干，为瘀血而气血俱虚；面色白润有汗，为气阴两衰；面色青黯薰黄，为湿热瘀血。 (二)论治 处方用药时，一般应注意以下几点： 1．真武汤证的重点是：①指趾厥冷；②喘而下肢浮肿或全身浮肿；⑧无腹水或仅有少许腹水；④脉促或疾。 2。实脾饮证的重点是：①腹胀腹水明显；②指趾厥冷，而紫绀却比较轻；⑧舌质淡黯而润。 3．补气养阴化痰止咳法证的重点是： ①脉虚大滑数； ②五心烦热。其中黄芪鳖甲散加减的适应证重点是：骨蒸劳热和咳喘，咳嗽遗尿方的重点是：不发热和心悸、胸痛。 3． 参芪丹鸡黄精汤证的重点是：肝肿大、腹水、紫绀。朱进忠
|
|
|
