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48．子宫下垂案 张某某，女，30岁，职工。2007年9月10日就诊。 患者生育之时因产程过长，体质消耗较大，因而生产以后便出现子宫下垂，经过休息及西医常规治疗等多种手段，仍然不能使其复元。现症见：只要站立起来，子宫就脱出，小腹坠胀，气短乏力，身体虚胖，不耐劳作，纳差腹胀，舌淡胖边有齿痕，脉沉弱而细。证属中气下陷，治宜温中升举，方用补中益气汤加味，药用： 党参30g，炙甘草10g，黄芪30g，苍术30g，白术30g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，枳壳30g，附子30g（先煎），仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。 复诊：服药后，病愈，子宫复位，身体康复如初。 随访（10月22日）：未见反复，疗效巩固。 【按语】以往凡治下垂病变，皆用补中益气汤，套方套药，方药对症，可效果就是平平，百思不得其解。读《扶阳讲记》中卢崇汉教授说：“补中益气汤加附子，疗效大增。”按照这一扶阳主导思想进行临床调治，果然效果显著提高，以后凡用补中益气汤的时候，皆加附子并重用，治疗多种中气下陷病证，近远期疗效均获满意。此例患者，正是在这种扶阳学说指导下的实践。
49．尿频综合征案 靳某某，女，38岁，工人。2007年10月1日就诊。 患者有“慢性肾盂肾炎”病史数年余，经中西药物治疗病愈，但遗留下尿频及小腹下坠感不消失，多次尿化验及尿细菌培养均无异常，又经多次治疗效果不显。现症见：尿频，每天大约10~20次，尿量甚少，小腹下坠，上午重，下午略轻，活动、劳累后加剧，下坠同时伴小腹胀满不适，畏寒肢冷，口干而不欲饮，舌淡苔薄白，脉沉细无力。证属中气下陷，治宜升阳举气，方用补中益气汤加味，药用： 党参30g，炙甘草10g，黄芪30g，苍术30g，白术30g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，枳壳30g，附子30g（先煎），仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。 二诊（10月3日）：服上药后，感觉良好，症状略有减轻，原方有效，再进6剂。 三诊（10月31日）：上方药连续服20余剂，自感症状消失，要求巩固治疗，再进3剂，隔天服药1剂。 【按语】慢性肾盂肾炎后遗症期，由于病人体质较差，虽病愈但自我症状难以完全消失，反而增添尿频及下坠感遗留，显然是中气下陷、清阳不升所致。治用补中益气汤加附子等温阳补肾之品，以助肾阳气化蒸腾，《内经》云：“膀胱者，州都之官，气化则能出焉。”肾阳充足，气化津液，加之升阳举气，故而疗效显著。正如沪上火神派名家祝味菊先生所说：“补中益气汤加附子疗效大增。”
50．糖尿病胃病并外感案 周某某，女，60岁，家属。2007年10月15日就诊。 患者有“糖尿病”病史10年余，长期应用胰岛素而病尚基本稳定，近阶段由于天气突然变化，不慎感冒，出现发热恶寒等伴纳差腹胀症状，开始常规应用抗生素、清热解毒等药物，连续应用半月余，病情不但没有减轻，反而加重并卧床不起，显然是大病在身，发低热不退，且胃脘胀满不食，又吃中药数剂而无效。现症见：恶寒发热，体温37.6OC，肢体困懒，气短乏力，头晕脑胀，精神疲惫，极度恶风，畏寒肢冷，纳呆腹胀，四肢冰凉，舌淡体胖大，边有齿痕，脉沉弱无力。证属太少合病，太阴少阴虚寒，太阳感寒不解，治宜扶阳解表，方用再造散加味，药用： 党参30g，附子10g，黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防风10g，细辛10g，苍术30g，白术30g，香薷10g，白芷10g，石菖蒲20g，天麻10g，生姜50g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。 二诊（10月19日）：服药1剂而寒热罢，恶风除，3剂后体困身重大减，纳呆腹胀明显改善，但仍食欲差，时有头脑阵热感，眠差，畏寒肢冷稍减，舌脉改变不明显。治宜温阳潜镇，佐以行气，方用潜阳丹加味，药用： 附子30g（先煎），砂仁30g，龟板10g，炙甘草10g，苍术30g，白术30g，三七10g，石菖蒲20g，甘松20g。3剂。 随访（11月1日）：服药后病愈，恢复如往常，自觉比以前身体更有劲，怕冷几乎消失。 【按语】糖尿病是一个终身疾病，特别是后期病人往往出现多种合并症，而糖尿病合并胃瘫者非常多见。此例患者外感风寒，长时间应用抗生素及清热解毒药物，病情不但未减轻，反而加剧，最后是卧床不起，可见病人素体阳气不足，抗病能力低下。最为特殊的是，病人虽然典型的外感表现，可脉不浮却沉，很显然是脉证不符，这正是反映出病人阳气不足于内，无力驱邪之特点。故而一诊就用再造散加味，扶阳解表，方药对症，3剂而愈。但病人胃纳不佳，伴头脑阵发性发热，显然是虚阳上浮所致，故二诊之时方用潜阳丹加味，温阳潜镇，同时佐以温运行气之品，服药后收桴鼓之应。 51．顽固性口疮案 陈某，女，40岁，干部。2007年11月7日就诊。 患者有复发性口疮病史数十年余，曾跑遍全国各地大医院就治，用尽中西药物而病不能根除，只能暂缓一时，甚为痛苦。现症见：左侧口腔黏膜多处溃烂及舌边溃烂，疮面色苍白，疼痛难忍，吃饭都困难，不敢进食热冷刺激性食物，失眠多梦，白天乏困倦怠，夜晚难以入睡，经常“上火”咽炎，全身畏寒肢冷，双下肢尤甚，冬天加剧，喜热恶凉，月经后错，量少色淡，舌淡胖边有齿痕，苔滑润厚腻，脉沉弱无力。证属虚阳上越，治宜回阳潜阳，方用潜阳封髓丹加味，药用： 附子30g（先煎），龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g，大菖蒲20g，甘松10g，白芷10g，桔梗10g，三七10g。 用法：6剂，水煎服，每天1剂。 二诊（11月16日）：服药之后，口疮几乎消失，舌上厚腻苔消失，舌边齿痕减有七八成之多，咽炎消失，甚为高兴，从未有过的好现象。但感近几天头皮有多处疥疮，较为疼痛，且多年之痔疮也有复发之感觉。告之说：此乃“阳药运行，阴邪化去”之反映，不必担心，继续服用原方药，药用： 附子45g（先煎），三姜（干姜、炮姜、良姜）各30g，炙甘草10g，龟板10g，砂仁30g，黄柏20g，生龙牡各30g，灵磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，甘松10g，桔梗10g，白芷10g。6剂。 三诊（12月2日）：服药之后，头皮疮肿消失，痔疮也无感觉，且自感食欲大开，白天精力充沛，夜晚睡眠安稳。此次近几天因月经来临，略有感冒，但很轻微，以往每当月经来必发热数天，这次却月经如常而感冒不药而愈，实在是不知为什么。告知其该方药可助人体之正气，故而此次经期发热才如此轻而一过。近2天口疮在舌边及左颊黏膜处有两处小疮面，询问得知，近几天喝酒一事。嘱其避免吃辛辣之物，以免“上火。”上方再服6剂，以资巩固彻底治疗。 【按语】此例患者顽固性口疮，可谓是久治不愈，方法用尽只管一时之缓解，无法根治。郑钦安认为头面疾患无“实火，”多为虚阳上越之“阴火”证多属。用郑氏阴阳辨证法诀对照相看，可谓是一派阳虚阴盛之象。因此，治用潜阳封髓丹加味，可以说是有桴鼓之应。附子用量起手用30g，二诊之后不仅附子加至45g，且还用了三姜以助阳升阴降之意。特别是病人服后，头皮上疥疮增多，此正是“阳药运行，阴邪化去”之反映，大可不必担心，早以是成竹在胸。服药之后，果然是头皮疥疮消失，而下之痔疮发作也随之消失。病人在服药期间应禁忌食辛辣食物，不然服大辛大热之物会“擦枪走火，”医者应引起注意。
52．长期发热案 刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。 患者发热月余，体温在37.6○C左右，白天高，夜晚低或正常，开始化验血常规，发现白细胞增高，怀疑“败血症，”经用抗生素、激素等治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高又甚，又进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复正常，而白细胞增高也持续不降，无耐之下，求治于中医。现症见：发热多在37.6○C左右，一般是白天高，即上午开始升高，到下午3时左右最高，然后不药而下降，夜晚体温可恢复正常，发热在活动、或劳动、劳累之后加剧，经适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡体胖大、边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。 用法：水煎服，每天1剂。6剂。 二诊：服药之后，体温慢慢控制在37.2○C左右，精神转佳，食纳增进，化验白细胞降至正常，大为高兴，病人为白细胞升高长期难降而苦恼不已。原方有效，再进6剂。 三诊（12月12日）：服药之后，体温恢复正常，休息几天，加之劳作，又感觉要发热，可测量体温正常37○C，畏寒肢冷减轻，力量增加，原想休息后再吃中药，现仍然要求巩固治疗，以防反复。再进6剂。 【按语】长期发热一症，西医多是在病原菌上找原因，这是对的。可问题是，病人虽然细菌培养发现了细菌，可应用对药敏感的抗生素之后，体温及白细胞仍然不能恢复正常，原因何在？关键就在这人体的抵抗力上，因为人体的正气不足，驱邪能力下降，杀菌而降低正气的抵抗力，白细胞不降反升，显然治疗的着重点我们要放在病人身体上作文章。病人虽说发热，却是一派阴证表现，《内经》认为：“阳气者，烦劳则张。”因阳气外张而发热不降，故而治疗用回阳收纳之法，方用双回阳饮加味，助阳、回阳、扶正气，正气足而邪自退，“实不治邪而治邪，”阳回而热自退，体健力增、白细胞恢复正常。
53．重度肾盂积水案 李某某，男，37岁。农民。2007年11月19日就诊。 患者有腰痛病史8年余，发现“重度肾盂积水”已数年，腰痛阵发性加剧，进行性加重，彩超报告：右肾积水，右肾12.8cm×8.1cm，左肾9.9cm×4.7cm，右肾集合分离约5.5cm，肾皮质变薄，左肾结石。现症见：腰痛，反复加剧，不耐劳作，每过半月左右发作加剧，间断性发作，舌淡胖边尖红，脉沉弱无力。证属阳虚水泛，治宜温阳利水，方用真武汤合五苓散化裁，药用： 附子45g（先煎），苍术30g，白术30g，茯苓60g， 泽兰30g，泽泻30g，三七10g，莪术10g， 三棱10g，猪苓30g，桂枝30g，肉桂10g， 干姜30g。6付。 二诊：服药后，开始小便特别多，3天之后正常，腰痛消失，自觉病消除。再进6付，以加强治疗。 三诊（12月14日）：复查B超：右肾9.6cm×5.5cm，右肾集合分离约4.5cm，肾皮质厚约0.5cm，肾脏回缩显著，腰痛未再发生过。嘱咐再服6付以资巩固疗效。 【按语】肾盂积水是现代通过超声确诊的一种特别性疾病，中医对这种疾病的认识缺乏诊治经验。肾盂积水在内，通过仪器我们可以看到内部积水，而排泄有困难。正如《金匮要略》中所说：“病痰饮者，当以温药和之”。这就给我们指明了治疗思路与方法，特别是火神派学术思想，重用姜桂附温热一炉火，正可治疗此种病证。而临床上虽然症状不多，但足以证明阳虚证俱备，内外结合，则采用温阳利水之法，方药选用真武汤温肾利水，合用五苓散通阳化气，加用活血化瘀理气之品，临床疗效显著，足以证明温阳利水之法，用好并重用附子是非常关键的药物。 54．风湿性关节炎案 李某，女，38岁，农民。2007年11月18日就诊。 患者去年因“风湿性关节炎”病而求治，服中药以后病情缓解，后来病情再次复发，在外就诊后病情没有缓解而返家求治。现症见：全身性关节疼痛，畏寒肢冷，气短懒言，天阴下雨时疼痛加剧，伴关节肿胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细无力。证属寒湿痹阻，肾阳亏虚，治宜温阳散寒，通络止痛，方用麻黄附子细辛汤加味，药用： 附子60g（先煎），细辛10g，麻黄10g，干姜50g， 炮姜50g，高良姜50g，全虫10g，蜈蚣3条， 桂枝30g，苍术30g，白术30g，仙灵脾30g， 炙甘草10g，羌活10g，独活10g。10付。 二诊（11月29日）：服药后，病情有显著好转，关节疼痛、肿胀、全身性症状明显改善，上方附子75g（先煎），再进12付。 三诊（12月16日）：服上药后，感到口唇麻木，停半天药后消失，附子量偏大，附子减为60g，再进6付。 四诊（12月22日）：服药后全身症状进一步的减轻，其它情况变化不大。调整处方用药，加强活血化瘀药的应用，药用： 附子60g（先煎），干姜50g，桂枝30g，苍术10g， 白术10g，细辛10g，炙甘草10g，全虫10g， 蜈蚣3条，羌活10g，独活10g，三七10g， 穿山甲6g（另冲），威灵仙30g，白芷10g，当归10g， 桃仁10g，红花10g，川芎10g，枳壳10g， 桔梗10g，白芍10g，牛膝10g，山萸肉30g。6付。 五诊（12月28日）：全身性疼痛消失，只有右上肢肘关节以下轻微疼痛未消失，其余关节活动自如，功能良好。上方药加生黄芪30g，柴胡10g。山甲与三七共为细末，分次冲服。上方药每月服药10~20天，进行巩固治疗。 【按语】痹证非一时所得，治疗也非朝夕之功。特别是疼痛一症，非附子重用莫能消除，但风寒湿邪常常是相兼为患，故而祛风除湿通络之法，自始至终则需兼顾。特别是久病入络，久病瘀血阻络现象显著，应用通阳之法治疗后疼痛加剧，表明瘀血阻络明显。故而加强行气活血之品药物的应用，特别是山甲一味，辛窜之性，效果明显，张锡纯先生曾说过：“百药无效之时，加穿山甲立效”。用后果如其言。
55．低热案 冯某，女，18岁，学生。2007年12月10日就诊。 患者低热月余，曾打吊针、吃中西药物无效，近阶段加剧，化验血、尿等理化检查无异常。现症见：体温37.6OC，发热多在白天及劳动之后，特别是活动之后体温升高明显，经适当休息后体温可降低，平素畏寒肢冷，气短懒言，身体消瘦，纳呆腹胀，不耐劳作，失眠多梦，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细无力。证属阳虚外越，治宜回阳收纳，方用大小回阳饮加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g， 肉桂10g，三七10g，砂仁10g，桔梗10g， 石菖蒲10g，甘松10g。6付。 二诊（12月26日）：服药后，发热已退，体温正常，纳增神振，睡眠亦佳，自感精神焕发，为防止反复，强身健体，再服6付，以资巩固。 【按语】《内经》中云：“劳则气耗”。素体禀赋不足之人，阳气不足，过劳则气耗，阳虚不能固摄而外越，外越之阳则引起“发热”，此种发热，病人却是一派纯阴之象，只有回阳收纳，阳用事则外能固密，则虚阳自下潜复位。方用郑钦安的四逆汤加人参，加上吴佩衡四逆汤加肉桂之大回阳饮，笔者称为大、小回阳饮，也叫双回阳饮。病人服后，药到病除，可见郑钦安扶阳重阳学说，对于治疗阳虚病人，辨治无误，效果有桴鼓之应。
56．乙肝大三阳案 代某某，男，22岁，市民。2007年10月28日就诊。 患者有乙肝大三阳病史数年余，近年由于劳累过度而转氨酶曾反复升高，高达600单位以上，经治疗后曾一度下降，停药后不久再度反复升高，在治疗后转氨酶降到200单位后，再也不能降低，多方求治无效。现症见：患者身体清瘦，纳差，厌油，气短懒言，乏困无力，失眠多梦，不耐劳作，大便时干时溏，小便黄赤，平素畏寒肢冷，腰膝酸软，四肢冰凉，自感无精打采，舌淡苔腻体胖大，脉沉细略滑。证属脾胃阳虚，湿热瘀滞，治宜温补脾胃，行气利湿，佐以清热活血，方用桂附理中汤合香砂六君子汤加味，药用： 附子10g，桂枝10g，苍术10g，白术10g， 党参30g，干姜10g，木香10g，砂仁10g， 陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，茵陈30g， 郁金10g，丹参10g，三七10g，白蔻仁10g， 藿香10g，佩兰10g，猪苓10g，泽泻10g， 柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草10g， 香附10g，山楂10g，神曲10g，生麦芽10g。 10付。水煎服，每天1剂。 复诊（2008年1月7日）：上方随证加味，每天1付，共服药70余剂，化验转氨酶恢复正常，并随着时间的延长，自感精力充佩，食纳增进，二便如常，精神倍增，为巩固疗效，用小柴胡冲剂与附子理中丸，进行善后调理。 【按语】乙肝大三阳，转氨酶升高不下，表明病毒仍在继续活动并破坏肝脏功能。然治疗中西药物用尽，但转氨酶有时虽降却不能恢复正常范围内，而且病人体质每况愈下，精神体力不支，表明全身体质下降，乃成为病变不能恢复的重要关键。中医强调整体观念，就是要助正达邪，正气足而邪自退。故此，本病的治疗目标就在于强体助正，扶正为主佐以祛邪的基本原则，方用桂附理中汤合香砂六君子汤为主，随证加味，以补益脾胃为主，且由于病机复杂，虚实寒热、气血阴阳、湿热瘀滞等处于共存状态，非简单的调节处方就能所及的，故而采用大方复治的治疗方法，以求多点共治的目标，以扶正为主，调节脾胃功能为根本，病人食欲、睡眠、二便三方面恢复如常，则正气足，而佐以祛邪之品，着重全身调整与治疗，故而短时间内，达到了良好的治疗目标。
57．肠炎伴发热案 朱某某，女，60岁，农民。2008年1月25日就诊。 患者有肠炎病史数十年余，每天大便3~5次，伴腹痛、纳差，体质消瘦，曾用中西药物治疗年余，效果不明显，近阶段由于劳累过度，出现低热，体温37.5OC左右，白天重，夜晚轻，治疗无效而来求治。现症见：低热37.5OC不退，多在下午或劳动之后加剧，休息或夜晚体温可自动恢复正常，失眠多梦，长期服用安眠药，纳差腹胀，腹泻每天3~5次溏便，畏寒肢冷，舌胖大边有齿痕，质紫暗，脉沉细弱无力。证属脾胃阳虚，治宜回阳建中，方用大小回阳饮加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草15g，桂枝10g， 三七10g，砂仁10g，红参10g，肉桂10g， 甘松10g。3付。 二诊（1月28日）：服药后，自感病情明显好些，但畏寒肢冷未改善，低热无变化，体温仍在37.5OC左右，方药对证，病重药轻，方药加重剂量，药用： 附子60g（先煎），炮姜50g，炙甘草20g，桂枝10g， 三七10g，红参10g，砂仁10g，肉桂10g， 甘松10g。6付。 三诊（2月3日）：服药后，体温恢复正常，全身情况明显好转，睡眠正常，不需要服安眠药，食欲增加，大便每天1次，略感胃中稍有不适，畏寒肢冷显著减轻，原方有效，再进6付，以资巩固远期疗效。 【按语】本例患者去年曾经常求治于余，先治肠炎，又治外感，再治失眠，又治胃病，虽说每次治疗都有起色，但终不能根治，再而三的反思，《内经》云：“治病必求于本”。这个本是什么？本于阴阳，而阳虚就是发病之本的关键环节，但这个着重点应该在后天脾胃之本上，方用大小回阳饮加三七、红参、砂仁，笔者起名为回阳建中汤，目的是从脾胃着手，从脾肾着眼，回阳建中，因中土脾胃根植在肾中命门之上。同时用二桂，上温心肺，下温通肝肾，即通阳，又解表，针对习惯性反复外感而设，经多例观察临床疗效满意。实践证明，抓住脾肾关，百病可解。不仅纳增神振，而睡眠、食欲、二便如常，三方面功能说明阳气复常，温运自如，看似不治病，却诸病都愈，充分体现到扶阳理念的临床重要性与实用性。 61．复发性肾病案 腾某某，男，20岁，学生。2007年12月28日就诊。 患者在3年前曾确诊为“肾病综合征”，经中西医结合治疗而临床缓解，今年因学习紧张而感冒不愈，近阶段又发现双下肢浮肿，化验尿：蛋白＋＋＋。考虑肾病复发。现症见：面色灰暗，双下肢浮肿，气短懒言，畏寒肢冷，五心烦热，活动1天后双下肢浮肿加剧，舌淡质暗，苔白腻，脉弦细无力。证属阴阳两虚，湿瘀内蕴，治宜平调阴阳，祛风除湿，活血化瘀，利湿益肾，方用桂枝芍药知母汤合理冲汤加减，药用： 桂枝10g，白芍10g，知母10g，麻黄10g， 防风10g，炙甘草10g，苍术10g，白术10g， 干姜10g，附子20g，滑石30g，山药30g， 山萸肉30g，党参30g，生黄芪30g，鸡内金10g， 天花粉10g，三棱10g，莪术10g，丹参10g， 三七10g，砂仁10g，泽兰30g，泽泻30g， 金樱子10g，芡实30g，仙灵脾10g，枸杞子10g， 菟丝子10g，补骨脂10g。 10付。同时配合服用强的松及环磷酰胺冲击治疗。 二诊（2008年2月10日）：上方药连服月余，化验尿阴性，水肿消失，一般情况良好，西药仍在减量服用。原方药继续服用，每天1付。 三诊（2月16日）：复查尿仍阴性，西药强的松开始减量，环磷酰胺冲击治疗仍每月1次，目前中药仍服用上方药，在继续治疗之中。 【按语】复发性肾病，临床上一般都比较难治。西药强的松与环磷酰胺常规应用，部分病人已经不敏感，甚至耐药，因而药物是否能起效都是个未知数。加用中药桂枝芍药知母汤合张锡纯的理冲汤化裁，协调阴阳，疏风利湿，活血益肾，长期服用，一可改善并针对全身免疫功能紊乱情况的调节，二能协同西药增效减毒，提高对激素等西药的敏感性，特别是加扶正固本益肾药物的应用，为提高远期疗效，减少反复都具有重要的临床意义。
62．大气下陷案 王某某，男，30岁，农民。2008年2月24日就诊。 患者长期自觉活动后小腹有一股气不能上升，双下肢酸软无力，曾经进行多方面理化检查未发现明显的器质性病变。有长期的外出打工史，工作期间曾经多年是挥汗如雨，如此多年后渐渐出现这种情况，曾经多方而治疗，服用中西药物病情未明显的改善。现症见：气短懒言，双下肢酸软无力，活动后加剧，小腹有股气上升感，但自觉无法上升到胸中，纳少腹胀，畏寒肢冷，小便无力，排便自觉很费力，时时中断，大便稀溏，舌质淡苔白，脉沉细无力。证属阳虚不升，治宜回阳升阳，方用大小回阳饮加味。药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g， 红参10g，砂仁10g，桂枝10g，肉桂10g。10付。 二诊（3月6日）：服药后，自觉情况明显好转，气短懒言明显减轻，食欲增加，气陷上升症状次数显著减少，畏寒肢冷明显改善，再进10付。加强治疗效果。 【按语】病人有过度出汗的病史，大汗如雨，不仅阴伤，更伤阳气，阳虚则卫外不固，阳气不升，故而出现一派气虚阳陷之证。虽说类似张锡纯的升陷汤证，但病人一派阳虚下陷证显著，并非单纯气虚下陷证。故而方用四逆汤加人参、肉桂，构成所谓的大小回阳饮，特别是二桂同用，上通心肺，下走肝肾，使阳升逆降，故而服药后临床效果显著。
63．习惯性外感案 杜某某，女，38岁，市民。2007年12月10日就诊。 患者自从产后半年来，经常反复感冒不适，可以说是三天两头伤风感冒，而且是打吊针、打小针，往往是病情难以彻底改善，最后还得以服中药才能慢慢好转，长期反复如此，甚为痛苦，为求治根本而要求服中药，以防代治，防治结合。现症见：气短懒言，畏寒肢冷，纳呆腹胀，月经不调，色淡量少，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细无力。证属阳虚卫外不固，治宜回阳固表，防治兼顾，方用大小回阳饮加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g， 红参10g，砂仁10g，肉桂10g，桂枝10g。10付。 二诊（12月22日）：服药后，自感体力倍增，服药期间曾有外感，但不药而愈，自觉服药后未出现发热等症，畏寒肢冷明显好转，再进10付。隔日服1剂。 三诊（2008年1月20日）：停药观察，情况很好，未发现发热及外感症状，觉得身体日趋健康，强于过去。 【按语】习惯性外感病人临床非常多见，这种病人往往是外感不断，一年四季彼此起伏，可以说是一茬接着一茬，西药治疗长期应用抗生素与激素不仅病不能治愈，反而进入恶性循环之中，可以说时间一长，病人体质日趋下降。为此，笔者从“扶阳助正，回阳返本”（作者心悟）着手，扶阳建中，强身健体，同时用上二桂，上通心肺，下走肝肾，助正达邪，通调内外，对于防治兼顾，颇为合适，经多例观察，疗效满意。
64．肺癌发热案 徐某某，女，73岁，农民。2008年1月8日就诊。 患者不久前确诊为“肺癌”，因经济困难加之年纪较大，不能采取其它治疗方法，故而求治于余。现症见：发热，体温37.5~37.8OC，多在上午最高，下午渐退，活动后或劳累后发热加剧，休息后可减轻，畏寒肢冷，气短懒言，四肢湿凉，纳呆腹胀，汗出不断，汗后发热，舌淡胖大苔水滑，脉沉细无力。证属虚阳上越，治宜回阳建中，方用大小回阳饮加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，肉桂10g， 三七10g，红参10g，砂仁10g，桂枝10g。3付。 复诊（3月15日）：服药之后，体温正常，纳食增进，气短懒言显著好转，精神大振。停药观察数天后，病情稳定，体温正常。此次再来要求长期服用，以带病延年，原方药再进10付，以增强远期疗效。 【按语】高年体弱，阳气不足，阴精不化，积聚成块，故肺癌之形成。病人一派阴寒之证，故而方用四逆汤加味，特别是加用二桂、三七等，扶阳通阳活血，强身健体，以温补脾肾之阳，壮命门之火，阳盛则抑阴，以抑制阴盛而改变肺部之肿块，远期疗效有待于进一步的观察。 65．慢性胃炎案 许某某，男，56岁，农民。2008年3月25日就诊。 患者胃脘痞满年余，曾多次做胃镜、肠镜等全身检查，除发现有“慢性胃炎”以外，其余均无异常发现，曾按“慢性胃炎”服遍中西药物，就是一个胃脘痞满而无法改善，痛苦难忍。现症见：畏寒肢冷，纳呆腹胀，胃脘痞闷，满胀而不知饥饿，口苦咽干，气短懒言，舌苔黄腻，舌质红，脉沉细无力。证属寒热夹杂，脾寒胃热，升降失调，治宜辛开苦降，方用附子泻心汤合血府逐瘀汤加减，药用： 半夏20g，黄连10g，黄芩10g，炮姜30g， 炙甘草10g，党参30g，附子30g（先煎），大黄6g， 三七10g，砂仁30g，丹参30g，当归10g， 柴胡10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g， 桔梗10g，赤芍10g，牛膝10g，鸡内金10g， 川芎10g，生麦芽30g。6付。 二诊（4月1日）：病人喜出望外，服药1剂，自觉病情减轻一半，6剂药服完，病症大减，1年之内前所未有的改善，现食欲大增，畏寒肢冷也明显减轻，口苦咽干消失。上方黄连与黄芩减为各6g，其余药物不变，再进6付。 三诊（4月7日）：上述症状进一步改善，查舌质仍红，考虑阴分不足，以进行善后治疗，上方药调整为，药用： 半夏10g，黄连6g，黄芩6g，炮姜30g， 百合20g，赤芍10g，炙甘草10g，党参30g， 附子30g（先煎），丹参30g，三七10g，血竭10g， 当归10g，柴胡10g，川芎10g，桃仁10g， 红花10g，白芍10g，桔梗10g，牛膝10g， 枳壳10g，鸡内金10g，生麦芽30g。6付。 【按语】胃脘痞满临床上极为常见，但其治疗并非易事。原因是胃病之后，人仍然要进食而不能很好的休整，因而久病缠绕。脾胃居于中焦，升降之枢，脾喜温运，胃喜凉降，若寒热药物不能恰如其分地清补并用的话，补则生热，清则伤正，因而造成中枢气机无法发挥中轴之作用，故此造成虽病轻但病人却苦不能忍，且长期得不到正确的解决。经辨证后，确认为其脾寒胃热，气血郁滞，故而应用张仲景的五泻心汤（半夏泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、泻心汤、附子泻心汤）寒热同调，清补兼施，升降并用；同时合用血府逐瘀汤，行气调血，疏肝解郁，调理气血升降；脾胃气血同调，脾得温而气机得升，胃得凉而血得降泄，升降、气血、脾胃同时得调，中焦气机轴枢功能运转正常，故而诸病得愈，而胃脘痞满消除。
66．产后剧烈身痛案 徐某某，女，21岁，市民。2008年4月2日就诊。 患者去年夏天在广州生产孩子，由于南方天气炎热，外受空调冷风，加之自己照料无人帮助，又洗浴凉水澡等原因，当时并未什么表现，半年后进行性出现全身疼痛并加剧，曾在广州、北京各级医院检查，身痛原因无法确诊，最后结论下个“抑郁症”，经治疗后情况无改善，反而全身疼痛进行性加剧，以至疼痛彻夜难眠，食纳俱废，大肉尽脱，后求治于余。现症见：身痛畏寒，极度怕风怕冷，疼痛以腰背部为主，夜晚加剧，行走困难，体质极度消瘦，需要有人搀扶，气短懒言，行动困难，面色青黑，呻吟不止，纳呆腹胀，夜不能眠，应用安眠药也无法入睡，四肢冰凉，舌淡胖边有齿痕，脉沉细几乎难以触及。证属脾肾阳虚，治宜回阳救逆，方用大小回阳饮加味，药用： 附子60g（先煎），炮姜60g，炙甘草15g，三七10g， 砂仁10g，红参10g，肉桂10g，桂枝10g， 穿山甲6g（另冲）。3付。 二诊（4月5日）：服药后，有明显的效果，怕冷稍为好转，但背痛不能伸直，夜眠稍安。方药对证，但病重药轻，上方药加大剂量，药用： 附子75g（先煎），炮姜70g，炙甘草20g，三七10g， 砂仁10g，红参10g，肉桂30g，桂枝30g， 穿山甲6g（另冲）。3付。 服药1剂，腰痛明显减轻，但双下肢疼痛加剧，感觉到疼痛往下走的趋势，服药2剂，感觉腰酸痛有反复，有收缩性痛感，不敢伸直腰，考虑筋脉不舒，（4月7日）服下方2付，以缓筋舒肌，药用： 赤白芍各60g，炙甘草60g，山萸肉100g，全虫10g， 蜈蚣3条。2付。与上方交替服用。 三诊（4月8日）：上方交替服药后，疼痛显著减轻，仍用4月5日方药与4月7日方药，各2付，交替服用。 四诊（4月10日）：上方药服后，疼痛大减，夜晚可安静入眠，自己可行走到诊室（二楼），并配合理疗腰背部。原方有效，仍2方交替服药： 处方一： 附子75g（先煎），炮姜70g，炙甘草20g，三七10g， 砂仁10g，红参10g，肉桂30g，桂枝30g， 穿山甲6g（另冲）。3付。 处方二： 赤白芍各60g，炙甘草60g，山萸肉100g，全虫10g， 蜈蚣3条，皂刺30g，丹参30g。3付。与上方交替服用。 五诊（4月14日）：仍有身疼痛，停服处方二，调整处方一。药用： 附子90g（先煎），炮姜80g，炙甘草20g，三七10g， 砂仁10g，红参30g，肉桂30g，桂枝60g， 穿山甲6g（另冲），细辛10g，麻黄10g，皂刺30g， 血竭10g。3付。 六诊（4月17日）：四肢不疼痛，腰部仍夜晚疼痛，可自主活动，仍用上方。3付。 七诊（4月20日）：晴天已经不身疼痛，但天阴下雨时仍感觉到身疼痛，但能耐受。4月14日处方，加入下药： 细辛30g，杜仲10g，续断10g，骨碎补10g。3付。 复诊：3个月后随访，身体健康，一切恢复如常。 【按语】产后病现在十分常见，但甚为难治。其原因为：一是早期治疗多求治现代医疗手段，进行大量的理化检查，并无法确诊为什么病症；二是由于长期延误治疗，而使病情逐渐加剧。该患者由于早期误诊误治常达年余，而病情逐渐加剧，在山穷水尽的时候才想到中医治疗，此时病人已病入膏肓，而且几乎是成了废人，疼痛剧烈。如此重症，轻描淡写是无济于事的，既一开始就大剂量姜桂附一齐上，且附子之量由60～90g逐渐增加，才慢慢得以起效，同时配合通经活血之品，以加强疗效，并且持久渐进得使病情慢慢痊愈。
67．心源性哮喘案 张某某，男，59岁，农民。2008年4月1日就诊。 患者曾按“哮喘”待查而住院，经系统检查，除发现血压160~150/100~90mmHg，时高时低，血压不稳，彩超发现“左心室收缩功能低下”以外，其余未发现异常。病人长期自觉气喘胸闷，气短懒言，过度活动后加剧，曾到省级医院进行诊治，也未确诊为什么病症，病人自感上气不接下气，活动受限。现症见：自觉活动后喘息的上气不接下气，气短懒言，畏寒肢冷，平卧时有时可以在梦中憋醒，动则气喘加剧，感觉气不够用，血压不稳，时高时低，舌淡胖大、边有齿痕，脉沉细无力。证属虚阳上扰，肾不纳气，治宜温肾纳气，方用破格救心汤化裁，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g， 丹参10g，砂仁10g，红参10g，山萸肉30g， 生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g。7付。 二诊（4月11日）：服药后，喘息消失，活动后也不感觉到上气不接下气，睡眠良好，血压130/90mmHg，自感病减九成之多。方药有效，按上方再进10付。 三诊（4月23日）：病愈，要求巩固治疗。上方药5付，共为细末，每次10g，每天1次，水煮沸后服用。 【按语】哮喘西医分为心源性与肺源性，而中医则只分为寒热两大类。此例病人长期按“心脏病”治而无效，自感气喘上气不接下气，夜间有时可以憋闷醒，并没有哮喘的其它症状，考虑为虚喘。虚喘中医认为多由肾不纳气所致。因此，方用李可老中医的破格救心汤化裁，回阳纳气，以使纳气归肾、归根，因而临床疗效显著。表明久病及肾，久病活血，对于诸多的急危重症，都具有重要的价值与显著的效果。论证了李可老中医所说的：“危急之中救阳为先”正确性。也表明笔者的信条：“扶阳助正，回阳返本”，具有普遍的指导意义。 68．面神经炎案 张某某，女，38岁，职工。2008年4月13日就诊。 患者有“面神经炎”病史1周余，曾治而无明显的效果，患者在3年之内曾连患本病，经治而愈。1周前不慎受寒伤风，又出现口角歪斜，偏向左侧，右侧面部麻木伴眼睑不能闭合，说话构音不清，仍感有进行加剧的趋势。现症见：面口歪斜，口角流涎，畏寒肢冷，右侧面部麻木不仁，冷感明显，气短懒言，四肢冰凉，舌淡胖水滑，脉沉细无力。证属阳虚中风，治宜温阳解表，疏风通络，方用再造散加味，药用： 党参30g，附子30g（先煎），生黄芪30g，桂枝10g， 炙甘草10g，羌活10g，防风10g，川芎10g， 白芍10g，细辛10g，石菖蒲10g，天麻10g， 白芷10g，威灵仙10g，桃仁10g，红花10g， 干姜30g，全虫10g，蜈蚣2条，白附子10g， 僵蚕10g。10付。同时配合面部电疗。 二诊（4月22日）：服药3天，面部口角歪斜已复原七八成之多，自感右侧面部已有肌力。服完药后，面部已恢复正常，且月经已停数月又复至。面部光泽红润，自感左侧（健侧）有紧缩感，精神大振，头目清晰，从未有过的好现象，上方加：白芍药30g，威灵仙30g，丹参30g，三七10g，血竭10g，穿山甲3g（另冲）。6付，以资巩固治疗。 【按语】面神经炎反复发作，病人甚为痛苦，加之前次治疗几个月才得以恢复，而且害怕针灸治疗。因此，笔者以扶正祛邪，通经活络为主，方选再造散加味，且随着服药时间的延长，患者自感精神倍增，面部肌肉活动自如，恢复完好，特别是服药后全身情况改善，病人对治疗充满信心，月经复常，面色红润，表示出正气的恢复，阳足血活而经脉畅通无阻。二诊之后加强养阴柔润之品，以防止燥热伤津，以加强远期疗效的巩固。
69．夜晚发作性哮喘案 刘某某，女，38岁，市民。2008年4月10日就诊。 患者有“支气管哮喘”病史10年余，每年的春天5月份发作，到夏秋之后逐渐缓解。开始曾服用中西药物效果不佳，后来每次发作均用激素舒喘气雾剂吸入，来控制发作，但用药越来越频繁，发作时间越来越提前而时间延长。现症见：自汗，动则喘气，夜晚12点前后发作性气喘胸闷，憋气，梦中憋醒，吸入激素后才能缓解入睡，平素畏寒肢冷，双下肢尤甚，夜晚被子暖不热，面色苍白虚浮，舌淡胖大、边有齿痕，脉沉细无力。证属肾阳虚损，肾不纳气，治宜温肾纳气，方用破格救心汤化裁，药用： 附子60g（先煎），炮姜60g，炙甘草20g，三七10g， 红参10g，砂仁10g，山萸肉60g，生龙牡各30g， 紫石英30g，灵磁石30g。3付。 二诊（4月20日）：服药之后，夜晚发作消失，自感精神倍增，要求再服6剂，上方药加上肾四味各10g，以强化疗效。病情逐渐缓解，但由于不能继续坚持服药，而中断治疗。 再次复诊：至2009年4月初，老病又犯，又开上方药，服用18剂左右，病情又缓解，患者又中断巩固治疗。 【按语】哮喘发作，此例病人有两个明显的特征：一是每年以春天五一前后；二是夜间12点前后发作。这提示两种情况：一是春季阳气升发，升发不能，阴阳交错，故而发作；二是夜间12点前后正是子时，子时一阳升，阳不得升，阴盛阳衰，故而发作。特别是长年治疗而不能痊愈，且久病久肾。故而肾阳亏损，肾不纳气，阴邪上犯，故而阴邪上干阳道，而导致哮喘发作。治用李可老中医破格救心汤化裁，回阳救逆，温补肾阳，纳气归肾，同时佐以活血化瘀，因而临床疗效显著。但本病非一日之功，要想完全控制发作，长期性的巩固治疗，以彻底改变虚寒性体质具有重要的意义。
70．产后头晕汗多案 张某某，女，38岁，农民。2008年5月1日就诊。 患者在广州剖宫产术后半月余，由于当时气候炎热，室内空调冷风不断，后来进行性出现头痛头晕，大汗淋漓，动作喘气，曾按“三叉神经痛”等病进行治疗而无效。现症见：畏寒肢冷，天气炎热，患者却厚衣包裹与常人显然有别，动则汗出，气喘嘘嘘，头痛头晕，大便稀溏，小便短少，舌质略干苔薄，质稍红，脉沉细濡。证属阴阳两虚，瘀血内阻，外感风寒，营卫不调，治宜平调阴阳，方用十四味建中汤加味，药用： 党参30g，苍术10g，白术10g，茯苓10g， 炙甘草10g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g， 白芍10g，炙黄芪30g，肉桂10g，桂枝10g， 附子10g，麦冬10g，半夏10g，肉苁蓉10g， 泽兰30g，益母草30g，桃仁10g，红花10g， 炮姜30g，山萸肉30g，丹参10g，三七10g， 石菖蒲10g，天麻10g，生姜10g，大枣10枚。 二诊（5月6日）：服上方药3付，自汗消失，头晕大减，病减八九成之多，但仍畏寒肢冷，方药对证，原方再进6付。 三诊（5月14日）：其他症状均消失，只有从卧位到立位时，则有一过性眩晕，改为半夏白术天麻汤合通窍活血汤，进行巩固治疗，药用： 半夏20g，苍术10g，白术10g，天麻10g， 石菖蒲10g，白芷10g，威灵仙10g，党参30g， 生黄芪30g，陈皮10g，黄柏10g，干姜30g， 茯苓10g，泽泻10g，生麦芽30g，丹参20g， 三七10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g， 青皮10g，鸡内金10g。3付。 【按语】产后多虚又多瘀，加之伤寒受风，故病人出现一切诸多症状，均派生于产后体虚而诸邪乘虚而入所致。故此，治疗首先抓住扶正这一关键环节，采用大方复治的十四味建中汤加生化汤等之品，扶正为主，兼顾瘀滞这一病理环节，药后症状大减，且随着方药巩固病症消失。由于头为诸阳之汇，邪去则正安，正气上升达头部，则清阳上升而诸邪自去，后期则采用益气升阳之法合活血化瘀之品，则病情得以治愈。 |
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