|
61．复发性肾病案 腾某某，男，20岁，学生。2007年12月28日就诊。 患者在3年前曾确诊为“肾病综合征”，经中西医结合治疗而临床缓解，今年因学习紧张而感冒不愈，近阶段又发现双下肢浮肿，化验尿：蛋白＋＋＋。考虑肾病复发。现症见：面色灰暗，双下肢浮肿，气短懒言，畏寒肢冷，五心烦热，活动1天后双下肢浮肿加剧，舌淡质暗，苔白腻，脉弦细无力。证属阴阳两虚，湿瘀内蕴，治宜平调阴阳，祛风除湿，活血化瘀，利湿益肾，方用桂枝芍药知母汤合理冲汤加减，药用： 桂枝10g，白芍10g，知母10g，麻黄10g， 防风10g，炙甘草10g，苍术10g，白术10g， 干姜10g，附子20g，滑石30g，山药30g， 山萸肉30g，党参30g，生黄芪30g，鸡内金10g， 天花粉10g，三棱10g，莪术10g，丹参10g， 三七10g，砂仁10g，泽兰30g，泽泻30g， 金樱子10g，芡实30g，仙灵脾10g，枸杞子10g， 菟丝子10g，补骨脂10g。 10付。同时配合服用强的松及环磷酰胺冲击治疗。 二诊（2008年2月10日）：上方药连服月余，化验尿阴性，水肿消失，一般情况良好，西药仍在减量服用。原方药继续服用，每天1付。 三诊（2月16日）：复查尿仍阴性，西药强的松开始减量，环磷酰胺冲击治疗仍每月1次，目前中药仍服用上方药，在继续治疗之中。 【按语】复发性肾病，临床上一般都比较难治。西药强的松与环磷酰胺常规应用，部分病人已经不敏感，甚至耐药，因而药物是否能起效都是个未知数。加用中药桂枝芍药知母汤合张锡纯的理冲汤化裁，协调阴阳，疏风利湿，活血益肾，长期服用，一可改善并针对全身免疫功能紊乱情况的调节，二能协同西药增效减毒，提高对激素等西药的敏感性，特别是加扶正固本益肾药物的应用，为提高远期疗效，减少反复都具有重要的临床意义。
62．大气下陷案 王某某，男，30岁，农民。2008年2月24日就诊。 患者长期自觉活动后小腹有一股气不能上升，双下肢酸软无力，曾经进行多方面理化检查未发现明显的器质性病变。有长期的外出打工史，工作期间曾经多年是挥汗如雨，如此多年后渐渐出现这种情况，曾经多方而治疗，服用中西药物病情未明显的改善。现症见：气短懒言，双下肢酸软无力，活动后加剧，小腹有股气上升感，但自觉无法上升到胸中，纳少腹胀，畏寒肢冷，小便无力，排便自觉很费力，时时中断，大便稀溏，舌质淡苔白，脉沉细无力。证属阳虚不升，治宜回阳升阳，方用大小回阳饮加味。药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g， 红参10g，砂仁10g，桂枝10g，肉桂10g。10付。 二诊（3月6日）：服药后，自觉情况明显好转，气短懒言明显减轻，食欲增加，气陷上升症状次数显著减少，畏寒肢冷明显改善，再进10付。加强治疗效果。 【按语】病人有过度出汗的病史，大汗如雨，不仅阴伤，更伤阳气，阳虚则卫外不固，阳气不升，故而出现一派气虚阳陷之证。虽说类似张锡纯的升陷汤证，但病人一派阳虚下陷证显著，并非单纯气虚下陷证。故而方用四逆汤加人参、肉桂，构成所谓的大小回阳饮，特别是二桂同用，上通心肺，下走肝肾，使阳升逆降，故而服药后临床效果显著。
63．习惯性外感案 杜某某，女，38岁，市民。2007年12月10日就诊。 患者自从产后半年来，经常反复感冒不适，可以说是三天两头伤风感冒，而且是打吊针、打小针，往往是病情难以彻底改善，最后还得以服中药才能慢慢好转，长期反复如此，甚为痛苦，为求治根本而要求服中药，以防代治，防治结合。现症见：气短懒言，畏寒肢冷，纳呆腹胀，月经不调，色淡量少，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细无力。证属阳虚卫外不固，治宜回阳固表，防治兼顾，方用大小回阳饮加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g， 红参10g，砂仁10g，肉桂10g，桂枝10g。10付。 二诊（12月22日）：服药后，自感体力倍增，服药期间曾有外感，但不药而愈，自觉服药后未出现发热等症，畏寒肢冷明显好转，再进10付。隔日服1剂。 三诊（2008年1月20日）：停药观察，情况很好，未发现发热及外感症状，觉得身体日趋健康，强于过去。 【按语】习惯性外感病人临床非常多见，这种病人往往是外感不断，一年四季彼此起伏，可以说是一茬接着一茬，西药治疗长期应用抗生素与激素不仅病不能治愈，反而进入恶性循环之中，可以说时间一长，病人体质日趋下降。为此，笔者从“扶阳助正，回阳返本”（作者心悟）着手，扶阳建中，强身健体，同时用上二桂，上通心肺，下走肝肾，助正达邪，通调内外，对于防治兼顾，颇为合适，经多例观察，疗效满意。
64．肺癌发热案 徐某某，女，73岁，农民。2008年1月8日就诊。 患者不久前确诊为“肺癌”，因经济困难加之年纪较大，不能采取其它治疗方法，故而求治于余。现症见：发热，体温37.5~37.8OC，多在上午最高，下午渐退，活动后或劳累后发热加剧，休息后可减轻，畏寒肢冷，气短懒言，四肢湿凉，纳呆腹胀，汗出不断，汗后发热，舌淡胖大苔水滑，脉沉细无力。证属虚阳上越，治宜回阳建中，方用大小回阳饮加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，肉桂10g， 三七10g，红参10g，砂仁10g，桂枝10g。3付。 复诊（3月15日）：服药之后，体温正常，纳食增进，气短懒言显著好转，精神大振。停药观察数天后，病情稳定，体温正常。此次再来要求长期服用，以带病延年，原方药再进10付，以增强远期疗效。 【按语】高年体弱，阳气不足，阴精不化，积聚成块，故肺癌之形成。病人一派阴寒之证，故而方用四逆汤加味，特别是加用二桂、三七等，扶阳通阳活血，强身健体，以温补脾肾之阳，壮命门之火，阳盛则抑阴，以抑制阴盛而改变肺部之肿块，远期疗效有待于进一步的观察。 |
|
|
