桂枝去芍药加附子汤

【方药歌诀】  桂枝去芍加附汤，温补阳气能解表，

            胸阳虚弱亦能治，临证应用在变通。

【学用导读】  桂枝去芍药加附子汤主治病证特点是阳虚阴寒引起的胸闷，所以不用芍药。又，仲景设本方提示临证既要重视加味用药，又要考虑减味用药，以此才能用活方药主治病证。

【医案助读】  手指末梢循环障碍

何某，女，36岁。10年来夏天手指暗红，冬天指端皲裂疼痛，经内服药及外用药等方法治疗，可未能达到远期治疗效果。刻诊：手指暗红发凉，指端皲裂疼痛，全身汗出，口不渴，舌淡，苔及脉无变化。辨为卫阳虚证，给予桂枝去芍药加附子汤加味：桂枝9ｇ，生姜9ｇ，炙甘草6ｇ，大枣12枚，附子5ｇ，生川乌10ｇ，当归15ｇ，细辛6ｇ，川芎15ｇ，黄芪20ｇ。6剂，1日1剂，第1次水煎50分钟，第2次水煎25分钟，合并分3服。二诊：指端皲裂疼痛好转，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方点拨：根据手指暗红发凉辨为寒瘀，再根据汗出辨为卫气虚，以此辨为卫虚夹瘀证，以桂枝去芍药加附子汤温阳益卫，加细辛、生川乌逐寒通阳，当归活血补血，川芎行气理血散瘀，黄芪益气固卫。方药相互为用，以治疗手指末梢循环障碍。

【中医辨证】  太阳中风证与胸阳虚弱证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，胸闷，胸满，气短，心悸，舌淡，苔薄白，脉弱。

用方思路：正确使用桂枝去芍药加附子汤，以主治太阳中风证与胸阳虚弱证相兼为基础方，以主治胸阳虚证（胸闷，胸满，或胸痛，气短，或动则加甚，恶寒明显，脉微）、卫阳虚证为临床扩大应用。

病变证机：风寒乘虚侵袭太阳营卫，又因阳气虚弱而不能温煦，以此而演变为卫强营弱，胸阳虚弱的病理病证。

审证要点：根据胸闷，或心悸，汗出，舌质淡，苔薄，脉浮或弱为用方审证要点。

【西医辨病】  肺源性心脏病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风湿性心脏病之心悸、气短，体虚型感冒，妇人产后贫血等。

【衷中参西】  合理运用桂枝去芍药加附子汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗心血管疾病，还是治疗消化疾病，或是治疗皮肤疾病等，都必须符合桂枝去芍药加附子汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝去芍药加附子汤治疗西医疾病还可用于：

1、消化疾病：慢性胃炎，慢性肝炎，慢性胆囊炎等。

2、皮肤疾病：过敏性皮炎，神经性皮炎等。

【中医治法】  温补阳气，解肌散邪。

　　【方药西用】  具有解热、抗菌、抗炎、抗心肌缺血等作用。

【处方用药】  桂枝去皮，三两（9ｇ）  生姜切，三两（9ｇ）  甘草炙，二两（6ｇ）  大枣擘，十二枚  附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）

随证加减用药：若胸痛者，加川芎、丹参、薤白，以理血行气通阳；若气短者，加人参、蛤蚧，以补益心肺之气；若手足不温者，加当归、细辛，以补血温阳散寒等。

【煎服方法】  上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。

【方证研究】  风寒侵袭肌表营卫，营卫受邪而抗邪，则发热；卫气不能固护肌表，则恶风寒；卫虚不能固护营阴，则汗出；经气经脉不利，则头痛；阳气不足，气机壅滞不利，则胸闷，胸满；阳气虚弱而不得温养，则气短；心阳不能守护心神，则心悸；舌淡，苔薄白，脉弱均为阳虚寒袭之征。其治当温补阳气，解肌散邪。

方中桂枝解肌调营卫，温达胸中阳气。生姜解表散寒，温煦阳气。附子温壮阳气，通达胸中阳气。甘草、大枣，既可益营和卫，又可温补阳气。

【使用禁忌】　阴虚证，湿热证，慎用本方。

: yes"> 附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）

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