|
伤寒论解索 第21、22条 台儿庄区中医院 张可 第21条 原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 解索： 本条讲桂枝去芍药汤证。 太阳病，本应助阳达表，反用下法，必然逆其病机，徒伤里气。误下后表邪未陷，里气仍能勉强抗邪，故“脉促”。误下耗伤胸阳，胸阳不振，郁而难伸，气机不利，则胸中满闷不适，即“胸满”。方用桂枝去芍药汤向上向外发越阳气，一能恢复胸阳，二能驱散风寒。 桂枝去芍药汤的应用指征：脉促，胸闷。 关于“脉促”，这里的脉促是指脉来急迫、上壅两寸，应该沉取不足。误下后正气受挫而尚可，表邪仍在，正气急急趋表抗邪，气血仍向上向外走。此处“脉促”与“其气上冲”的机理相同，提示表邪未解，正气趋表。 本方临床应用时，有表证可用，没有表证者，只要有“胸阳、心阳不足”者即可用。 郝万山教授认为“脉促”是指脉数而无力，是心阳亏虚、心脏代偿性加快的体现。 第22条 原文：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 解索： 本条讲桂枝去芍药加附子汤证。 本条承接上条，仍是阳气不足，但阳虚更重，不发热而明显的畏寒怕冷，同时伴随胸满，脉象可见无力。在上方的基础上再加附子，不仅补火助阳而且发越阳气。 桂枝去芍药加附子汤的应用指征：脉促，胸闷，畏寒肢冷。 桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤相比，本方证为阳虚，桂枝加附子汤证为阳虚为主、兼夹阴虚。 一般地说，桂枝补卫阳、芍药补营阴。我更倾向于，桂枝疏送卫阳以达卫阳不足之处，芍药疏送营阴以达营阴不足之处，最终体现的是一种补益营卫之气的效果。 |
|
|
