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甲状腺功能减退症（以下简称甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或组织作用减弱所致的全身代谢减低综合征，属于中医学“虚劳”“水肿”“瘿瘤”等范畴。甲减又分为原发性甲减（即甲状腺本身病变所致的甲减）、中枢性甲减或继发性甲减（即下丘脑或垂体病变引起促甲状腺激素释放激素或 TSH 合成和分泌减少所致的甲减）、甲状腺激素抵抗综合征。国内甲减患病率 5% ～ 10%，原发性甲减占 99%。本病女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率逐渐上升。甲状腺激素的减少可影响机体各器官、系统的功能，其中临床常见畏寒肢冷、疲乏、出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、智力与记忆力减退、食纳欠佳、体重增加、性功能减退、便秘、黏液性水肿等症状。常可伴有（或导致）心血管、脑血管、消化、呼吸、肾上腺、性腺等多系统、多脏器的损害，病情严重者可发生甲减危象、心肾功能衰竭等严重的并发症。甲减治疗目标是甲减症状和体征的消失。西医主要替代药物是左甲状腺素和甲状腺素片，一般需要终身服药。中医在本病的治疗上具有独特优势，临床效果显著，毒副作用低，经过中药治疗，很多桥本甲状腺炎所致甲减可完全缓解。许老在甲减的诊治上积累了丰富的临床经验。许老认为，甲减之为病，属于本虚标实，本虚以气虚阳虚为主，标实主要是水湿、瘀血、痰浊。根据疾病发展演变规律，将健脾化湿、益气温阳、温补脾肾作为常用治法，同时兼顾化痰、祛湿、理气、活血化瘀之法。许老对甲状腺结节进行辨证论治，归纳为以下4种。 （1）脾虚湿盛证：本证多见于甲亢药物治疗后出现的甲减初期。症见神疲懒言，周身困重，或是头面浮肿，下肢乏力，胸闷纳呆，食少便溏，舌淡苔薄腻，脉沉缓。治法：健脾祛湿。方药：四君子汤合二陈汤加减。常用药如党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、法半夏、陈皮、泽泻等。 （2）脾肾阳虚证：病程较久，症见面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，面浮肢肿，腹胀纳少，腰膝酸软，健忘失眠，尿少便难，舌暗淡胖大，苔白腻，脉沉迟无力者，乃元阳亏乏、气血不足、脾肾亏虚所致的阳虚证候。治法：温阳益气，脾肾同调。方药：扶正消瘿汤合四君子汤加减。常用药如麻黄、鹿角片、熟地黄、制附片、肉桂、防己、丹参、夏枯草、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草。 （3）心脾气血两虚证：本证多见于桥本伴甲减者。症见健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，补血养心。方药：归脾汤加减。常用药如白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。 （4）痰饮凌心证：本证多见于疾病后期出现心脏功能衰竭。症见浮肿，畏寒肢冷，伴胸闷憋气，心悸怔忡，气喘咳嗽（动则甚），嗜睡，双下肢肿甚，小便减少，舌淡胖，苔白水滑，脉沉、迟、细弱。治法：温肾健脾，通阳利水。方药：苓桂术甘汤合参附汤加减。常用药如桂枝、白术、茯苓、泽泻、人参、熟附子、山茱萸、五味子、当归、干姜、葶苈子、牛膝、车前子、大枣、炙甘草等。 许老在长期的临床实践中形成经验方：扶正消瘿汤。药物组成：麻黄 10g，鹿角片 10g，熟地黄 10g，制附片 10g，肉桂 6g，防己 10g，丹参 10g，夏枯草 10g，党参 12g，黄芪 12g，桃仁 10g，红花 3g，牡丹皮10g，赤芍 10g，甘草 3g。方解：本病后期，病程日久，阳气耗损，脾肾阳虚。主要表现为甲状腺弥漫性或结节性肿大，质地坚韧或硬，可伴有疼痛。TGAb、TMAb 为阳性，TSH 升高，T4 降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懒语，动作迟缓，面色少华，畏寒肢冷，气短乏力，纳呆，腹部胀满，腰膝酸痛，小便清长等。舌体淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细。方中麻黄、鹿角片、制附片、肉桂温阳散寒；熟地黄滋阴补肾，阴中求阳；党参、黄芪、丹参、桃仁、红花益气活血，防己、夏枯草、牡丹皮、赤芍软坚消肿；甘草调和诸药。全方共奏益气活血、温阳散寒、破瘀散结之功。本文摘自《 许芝银甲状腺疾病临证精要》。
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