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（一） 甲亢的三高一少 基础代谢高 神经兴奋高 甲状腺肿大 形体消瘦（多食，多饮） （二） 甲亢并非简单的属于气瘿与瘿瘤。 症见：气虚、阴虚、津液不足 因此，应该属于金匮中的虚痨病。 其本病理是：虚实夹杂 → 以虚为主 寒热错杂 → 以热为主 治疗上，多用金匮、伤寒、温病的方。 小柴胡汤+四逆散加减, 酸枣仁汤 ,甘麦大枣汤 ,防己黄芪汤+真武汤 病例（略） 以六经辨证、脏腑经络辨证、卫气营血辨证； 运用伤寒、金匮、温病的法，方 三种中医理论辨证治疗及方药，广泛用于各种疾病（甲亢及其并发症），有独特疗效。 （三） 甲亢中常见的心血管病 1. 窦性心动过速 → 以心气虚，心阴虚为主 2. 房性、室性早搏 → 因T3 T4分泌过多，毒性引起 3. 心力衰竭（左右心衰） 三者可并见。 A. 心动过速基本原理：肝心阴虚、气虚、胃热、心脾两虚、代谢过高，或毒性引起 ◇ 肝心阴虚气虚： 症见气短乏力，心悸心慌，易惊失眠，心烦易怒。口干舌边尖红，苔少或薄白而干、薄黄；常有剥苔或花斑舌，或见裂纹。多梦易醒，头晕痛，怕热易汗，手心热，脉细数无力或弦数。 治疗：宣肺阴养肝心，生津液，益气安神。 麦门冬汤、酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤 四方联用，+龙骨、牡蛎以镇潜安神， 心率过快则重用炙甘草、苦参。 ◇ 心肝气阴两虚，兼胃热 病例（略） 联用方举例： 太子参30 麦冬15 五味子10 白芍15 酸枣仁20 浮小麦30 炙甘草6 生地15 石膏30 茯苓20 丹参15 柏子仁15 知母15 ◇ 心脾两虚 症见：心悸心慌，心率高达120次/分钟，短气乏力，胃纳不佳，便溏3-6次每天。失眠或欲眠不安，舌淡胖白滑，下肢浮肿。 治疗： 益气健脾，利湿，养心安神 处方：防己黄芪合酸枣仁汤 理中汤 + 党参、柏子仁、丹参、五味子 + 扁豆、薏仁、川草懈等 病重药轻时，可加莲子肉 甲亢病人必然存在各种程度不同的维生素缺乏症或蛋白质缺乏症。要注意补充这方面的药物。 B. 肝心阴虚 （略） 关于运用经方，不能一成不变。要因应病患的实际情况，灵活运用与调整。 病之患，患症多。医之患，守成规。 （四）关于减慢心率的问题 可选用苦参、炙甘草、龙骨、牡蛎等药物。 但因心率过快的问题，在中医理论中分属心脏气阴两虚或阳虚两种情况。有因心肌收缩乏力者，有因热胜血行增快而致者。要具体情况具体分析，不可一概而论，更不可过分依赖生地、苦参诸物。 （五） 对甲亢心衰的认识与治疗 原因：甲亢基础代谢增大，多种物质消耗过多，或因T3 T4分泌过多，使正常细胞组织损耗。 因此，甲亢是虚痨证，要以补为主。 治疗总以益气健脾，利湿，养心肝之阴为要。 方用：防己黄芪汤 + 酸枣仁汤 + 柏子仁、丹参等 （六） 其他问题 1. 衡量阴虚或阳虚轻重，要比较症状。如阴虚症状较多（eg：舌边红、少苔、心悸心烦、失眠等）, 则以养阴药为主。 2. 注意左心衰竭会出现气喘、咳嗽、胸满、特别夜间睡眠气喘咳嗽不能平卧。是因为痰盛正虚之症，属于金匮里水饮范围。要用祛痰之法。 葶苈大枣泻肺汤 小陷胸汤 +枳壳、川朴、莱菔子等 利湿可用己艽苈黄丸。 3. 本病为本虚标实，祛邪时要注意扶正。扶正勿忘祛邪。 一旦见肿、喘诸症缓解，就要转到重视益气养阴健脾为主的治疗思路上来。 （七） 关于冠心病心绞痛的认识与治疗 冠心病心绞痛属于中医中胸痹、真心痛的范围。对本病的诊治不可拘泥于淤血。 其中多兼见阴虚供血不足，或气虚、阳虚不能股东血脉或兼有肝血郁气、或几种病因同致、夹杂。要灵活运用才能取得疗效。同事注意，也有因寒气凝结引起的。 见多有嗳气，加用吴茱萸。吴茱萸能温阳、温煦经络，特别是脉弦，肝经见寒者。 重用黄芪而见有热象，亦加吴茱萸亦牵制。 病人若不耐受黄芪，服则见燥，可用太子参+党参。或改用南芪（五爪龙、五指毛桃） 用太子参+党参时，病患仍见口干舌燥，再添沙参。 病例（略） 应用举例： 防己黄芪酸枣仁合汤加减： 黄芪30 党参30 白术15 茯苓30 薏仁30 扁豆30 酸枣仁30 知母15 丹参20 防己15 五味子12 白芍15 炙甘草15 神曲15 走路时见头晕的病人，多为中气不足，要注意益气养中。用： 升陷汤 （以知母收黄芪之燥。全方不燥，更佳。）→ 金匮：水气病篇 补中益气汤 （八） 结语 做一个“开方”而不是“开药”的医生，经典+方剂+中医基础这个三部曲的基础切不可轻忽，时刻不能松懈基本功。 做中医不要想走什么捷径。不要盲目崇拜实验室结果，多读系统论的书。 |
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