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5.6治疗策略
6.抗凝治疗的时限
肺栓塞患者抗凝治疗的目标是预防静脉血栓栓塞症的复发。多数情况下应用维生素K拮抗剂抗凝，而在VTE合并肿瘤的患者中应用低分子肝素抗凝。
7.慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)
慢性血栓栓塞性肺高压是由于肺动脉较大分支慢性闭塞所致疾病。尽管CTEPH的确切流行病学资料和每年发病率尚不十分清楚，但目前可获得资料显示发病率大约每年5/1000000。
7.1诊断
肺通气灌注显像仍是CTEPH主要的一线诊断方法，灵敏度为96%-97%，特异度为90%-95%。相比之下，在特发性肺动脉高压或肺静脉闭塞病的患者，肺扫描显示并无肺段灌注缺损或提示正常。
CTPA和右心导管检查对于发现血栓和证实存在毛细血管前肺动脉高压是必要的。进一步行肺动脉造影可明确管腔改变的类型和分布。 7.2治疗
造血细胞、羊膜细胞、滋养层细胞和肿瘤细胞。此外，细菌、真菌、寄生虫、外源性物质和气体均可导致肺栓塞。症状与急性静脉血栓栓塞症相似，包括呼吸困难、心动过速、胸痛、咳嗽和偶发的咯血、紫绀和晕厥。
非血栓性肺栓塞的诊断是一挑战。如是小颗粒，微栓子不能被CT发现。治疗主要是支持性的，根据栓子来源不同采取不同方法。这种情况较罕见，临床证据很有限，主要基于一些小样本的个案报告。
附： 指南主审：
胡大一、男、1946年7月生于河南开封。中国共产党党员。主任医师、教授、博士生导师，国家和北京市突出贡献专家、卫生部健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，享受政府专家津贴。
现任世界心脏联盟理事、国际欧亚科学院院士、美国心脏病学学院(ACC)国际议员、中国心脏联盟主席、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长、介入中心主任、北京大学医学部心脏病学系主任、复旦大学公共卫生学院临床流行病学研究中心主任。任中华医学会常务理事、第八届中华医学会心血管病学分会主任委员、北京医学会心血管病专业委员主任委员、北京医学会常务理事会理事、中国生物医学工程学会心律分会前任主任委员、中国医师协会常务理事、中国医师协会心血管内科医师分会首任会长、中国医师协会循证医学专业委会员前任主任委员、中国老年学学会第五届理事会副会长、中国老年学学会心脑血管病专业委员会主任委员、中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员、北京医师协会副会长、北京市健康协会常务副会长、美国心脏病学院专科会员（FACC)、心律学会会员、欧洲心脏病学学会专科会员（FESC)。并担任《美国心脏起搏与电生理杂志（PACE)》、《JournalofClinicalCardiology》、《欧洲心脏病杂志》和《NatureCardiovascularMedicine》国际编委会委员，《中华心血管病杂志》、《医学与哲学》、《中国医药导刊》、《中国心血管病研究》、《心肺血管病论坛》总编辑，《中华内科杂志》、《中华全科医师杂志》副总编及国内外多种专业杂志编委等职务。 1970年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）医疗系，1985-1987在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，并向全国160多家医院以及印度、越南、日本等国推广普及此项技术，率先开展急性心肌梗死的直接PTCA，先后获卫生部科技进步和国家科技进步二等奖（3次）。擅长心电生理、起搏器植入，冠心病介入治疗以及高血压冠心病防治等。积极推动我国冠心病介入治疗和心脏外科发展，获多项国家级、省部市级科技进步奖，“国人长QT综合征的临床特征、发病机制与治疗方法研究”获2005年中华医学科技奖叁等奖。获2001年“吴阶平、扬森”奖医学一等奖，2000年获首都精神文明建设奖章，1998年北京市先进科普工作者奖、2005年获“联合国国际科学与和平周贡献奖”、2006年获“中国医师奖”。2008年获“健康奧运健康北京一全民健康活动”优秀工作者。医学科普图书两次获国家科技进步二等奖，目前正在全国范围内积极推动心血管疾病预防及多学科交叉综合研究。2010年荣获第四届两岸四地“2010年度‘华人烟害防制贡献奖’，获“中华医学会优秀医学科普工作者”，所著《国人健康手机号》被评为“中华医学会优秀医学科普作品”。 |
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