 中医药治疗慢性肾功能衰竭 2012-06-10 23:09阅读： 御林大医 【关键词】 肾功能衰竭,慢性；中医疗法; 综述文献
慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病，属中医学关格、癃闭、虚损等范畴。血液透析等替代疗法费用高昂，设备复杂，即使发达国家能进行此治疗的也只占总患病人数的10%，且该疗法存在非生理性等缺点，因此非替代疗法仍被广泛应用。中医学认为，人体是一个统一的有机整体，机体代谢产物的排除也是整体功能作用的结果。当肾功能衰竭时，从尿中排出的毒素减少，但仍能通过皮肤、肠道、呼吸等排出一定量的水分及代谢产物。近年来中医药已经广泛应用于慢性肾功能衰竭的治疗，中医药治疗慢性肾功能衰竭主要从以下方面进行研究，如慢性肾功能衰竭恶化机制及中医药防治其进展的研究;应用中医综合疗法治疗;针对其并发症的治疗;应用单味药物治疗的研究等。此外，近年来一些学者以固定处方、专方专药及中药制剂治疗本病。这些研究为慢性肾功能衰竭非替代疗法丰富了内容。而中医肾脏病名家在治疗慢性肾功能衰竭方面积累了丰富的经验，学习和借鉴他们的经验对我们后学者提高对慢性肾功能衰竭发生、发展及治疗方面的认识十分重要。现将中医药治疗慢性肾功能衰竭综述如下。
1 辨证分型
邓玮［1］将慢性肾功能衰竭16例分为4型。主方用党参、鹿角胶、菟丝子、白术、茯苓、当归、何首乌、黄芪。脾肾阳虚型加附子、巴戟天、锁阳；肝肾阴虚型加熟地黄、阿胶、龟版；气虚血瘀型加川芎、益母草；湿浊中阻型加枳实、苍术、胆南星、半夏。结果：总有效率86.7%。黄晓军［2］将慢性肾功能衰竭30例分为4型。主方用山茱萸、大黄、丹参、白花蛇舌草、黄芪、益母草、山药、淫羊藿、茯苓、川芎、泽泻、冬虫夏草。气阴两虚型加红参、五味子、麦门冬；肝肾阴虚加枸杞子、生地黄；脾肾气虚型加红参、白术、补骨脂；阴阳两虚型加红参、补骨脂、女贞子、菟丝子。结果：显效7例，有效14例，无效9例，总有效率70％。黄红勤［3］将慢性肾功能衰竭32例分为3型。脾肾气阳两虚型用水陆二仙丹加减；肝肾气阴两虚型用二至丸加减；肾阴阳两虚型用调补肾元汤加减。结果：显效8例，有效17例，无效7例，总有效率81％。段光堂［4］将慢性肾功能衰竭60例分为3型。脾肾气（阳）两虚型用肾衰1号（药物组成：黄芪、苏叶、党参、白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、黄连、大黄、白花蛇舌草、泽泻、陈皮、当归、鸡血藤、泽兰、水蛭、炙甘草等）；肝肾阴虚、湿浊瘀 加载中... 内容加载失败，点击此处重试 加载全文 血阻滞型用2号方（药物组成：生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、黄连、苏叶、陈皮、竹茹、马鞭草、白花蛇舌草、赤芍药、白芍药、当归、鸡血藤、水蛭等）；气阴两虚、湿浊阻滞型用3号方（药物组成：黄芪、太子参、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、黄连、苏叶、陈皮、砂仁、黄精、当归、鸡血藤、水蛭等）。结果：显效30例，有效14例，稳定或无效各8例。
2 立法治疗
王身菊等［5］以益气养阴、和络泄浊法治疗慢性肾功能衰竭46例。方用参芪地黄汤加味。结果：总有效率84.78%。耿建国等［6］以温阳化瘀降浊法治疗慢性肾功能衰竭31例。方用附子大黄汤合桃核承气汤加减。结果：总有效率100%。张秀娟等［7］以固本降浊法治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：党参、黄芪、狗脊、杜仲、牛膝、丹参、白术、砂仁、半夏、焦三仙、藿香、佩兰、大黄等。结果：总有效率76.7％。李国霞［8］以扶肾降浊法治疗慢性肾功能衰竭80例。药物组成：黄芪、丹参、鬼箭羽、大黄、骨碎补、淫羊藿等。结果：总有效率82.5%。高震中［9］以养阴祛浊法治疗慢性肾功能衰竭43例。药物组成:人参、黄芪、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、陈皮、当归、白术、大黄、泽兰、山药、丹参、白茅根、茯苓等。结果：总有效率76.74%。王振岗［10］以化湿降浊法治疗慢性肾功能衰竭40例。药物组成：黄连、陈皮、半夏、虎杖、生姜、竹茹、茯苓、牛膝、甘草等。结果：总有效率87.5%。耿广信等［11］以益气活血降浊法治疗慢性肾功能衰竭108例。药物组成：黄芪、丹参、茯苓、葫芦巴、六月雪、益母草、川芎、制附子、大黄。结果：总有效率92.6%。杨平［12］以消毒活血法治疗慢性肾功能衰竭21例。药物组成：大黄1.5g，泽泻15 g，黄连3 g，丹参、太子参各10 g，川芎20g。随症加减。结果：总有效率76.2%。侯长青等［13］以补肾健脾活血泄浊法治疗慢性肾功能衰竭58例。药物组成：黄芪30g，紫河车、茯苓、山药、白术、附子、大黄、桃仁、红花、当归各10 g，丹参20g，蜈蚣5条。水煎服并灌肠。结果：总有效率86.2％。苏路侠等［14］以和解益肾化瘀解毒法治疗慢性肾功能衰竭71例。药物组成：柴胡、半夏、淫羊藿、黄芩、党参、骨碎补、女贞子、何首乌、当归、丹参、牛膝、山楂、黄芪、薏苡仁、大黄、车前子、白花蛇舌草。结果：总有效率85.91%。
3 自拟方治疗
蔡雁萍等［15］以抗纤灵治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：制大黄、丹参各15 g，当归、牛膝各12 g，桃仁9g。湿热甚加虎杖、六月雪、石韦、黄柏；脾肾气阴两虚加黄芪、太子参、女贞子、墨旱莲；阴阳气血虚损加淫羊藿、巴戟天、何首乌、枸杞子；肝阳上亢加天麻、钩藤、白芍药、羚羊角粉。结果：总有效率80％。张晓涤等［16］以驱毒汤治疗慢性肾功能衰竭60例。药物组成：大黄、蒲公英、牡蛎、黄芪、当归、茯苓、党参。结果：总有效率73.33％。张保伟［17］以荆防肾炎方治疗慢性肾功能衰竭66例。药物组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、枳壳、桔梗、炙甘草、川芎、半枝莲、槐花等。结果：总有效率90.91％。陈培智等［18］以肾功能衰竭饮治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：生黄芪、生地黄、丹参、土茯苓、蚕砂各15g，法半夏6 g，大黄8～15 g，陈皮、川芎各10g。结果：总有效率93.4％。赵怡蕊［19］以芪蛭汤治疗慢性肾功能衰竭37例。药物组成：黄芪、苍术各15 g，水蛭、当归各10g，地龙9 g，黄柏12 g，大黄6 g。结果：总有效率89.18％。
4 中成药治疗
王彤等［20］以大黄炭胶囊（生大黄用高温鼓风干燥箱烤3 h，冷却，研粉。每粒含大黄炭0.37g）治疗慢性肾功能衰竭44例。结果：总有效率86.4％。陈权等［21］以延衰肾宝胶囊（药物组成：蛤蚧、鹿茸、肉苁蓉、胡芦巴、续断、熟地黄、菟丝子、人参、黄芪、白术、川芎、莪术、红花、水蛭、三七、生牡蛎、大黄、黄柏、白花蛇舌草、琥珀、车前子）治疗慢性肾功能衰竭82例。结果：总有效率93.89％。卞鲁岩等［22］以肾海康胶囊（海带提取的有效成分褐藻多糖硫酸酯制成胶囊。山东企托股份有限公司）治疗慢性肾功能衰竭70例。结果：总有效率90％。王怡等［23］以抗纤灵冲剂（药物组成：丹参、大黄、牛膝、桃仁、当归）治疗慢性肾功能衰竭60例。结果：总有效率81.7%。李贵明等［24］以黄虎肾衰散（药物组成：黄芪、虎杖、巴戟天、砂仁、大黄、积雪草等）1袋，日3～4次冲服，治疗慢性肾功能衰竭32例。结果：总有效率81.3％。吉勤［25］用降浊止呕颗粒（药物组成：半夏、生姜、人参、茯苓、白术、大黄、陈皮、木香等。云南省中医院研制）治疗慢性肾衰60例。结果：总有效率93.3%。
5 灌肠治疗
来永兰等［26］以祛浊温阳汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例。药物组成：生大黄、制附子、丹参各30 g，蒲公英、紫花地丁各20g，煅牡蛎50g。肝肾阴虚加龟版、熟地黄；气阴两虚加黄芪、麦门冬；脾肾阳虚加淫羊藿、肉桂、巴戟天。结果：总有效率97％。邱志杰等［27］以大黄、煅龙骨、牡蛎、蒲公英、土茯苓、蚕砂、丹参各30g，附子10g灌肠治疗慢性肾功能衰竭76例。结果：总有效率84.2％。吉勤等［28］以保肾排毒汤（含附子、血满草、风肿消、黄芪、大黄）灌肠治疗慢性肾功能衰竭60例。结果：总有效率75％。陈岱等［29］以生地榆、生大黄、生牡蛎、六月雪各60g，炒槐花、熟附子、益母草、制延胡索各15 g，淫羊藿30 g，桂枝10 g，加含碳酸氢钠、氯化钙、二氯化镁及氯化钠的离子水＞10L，全结肠灌洗，治疗慢性肾功能衰竭50例。结果：总有效率62％。杨小清［30］以降氮汤保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭26例。药物组成：熟附子、生大黄、芒硝、蒲公英、煅牡蛎各30g，厚朴20 g，生甘草15g。结果：总有效率80.8%。刘亦农［31］运用爱西特30片联合中药（大黄、煅牡蛎、黄芪、蒲公英）保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例。结果：总有效率83.3%。
6 中西医结合治疗
包翠杰等［32］用中药当归、赤芍药、丹参各12 g，川芎、柴胡、焦大黄各9 g，太子参、黄芪、泽泻、茯苓各15 g，黄芩、半夏各6g，水煎服。并用大黄、牡蛎、白花蛇舌草、桃仁灌肠。用血栓通10～15mL加液体静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭24例。结果：总有效率83.3%。
刘毅菲等［33］以益肾1方（药物组成：熟地黄、茯苓、泽泻、淮山药、益母草、丹参各15 g，牡丹皮、山茱萸各12 g，黄芪20g）水煎服，并用大黄、益母草等灌肠，并用刺五加注射液250 mL、心血通10 mL加5％葡萄糖氯化钠注射液250 mL，肾安250mL，静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭21例。结果：总有效率76.2%。石磊［34］用中药半夏、蚕沙、杜仲、陈皮、竹茹、枳壳、大黄、土茯苓、虎杖、丹参、黄芪等水煎服，每日1剂。并用大黄、牡蛎、蒲公英等水煎液保留灌肠，并同时口服开同片，每日3次；促红细胞生成素，铁剂，叶酸，B族维生素等；纠正水、电解质、酸碱及钙磷失衡等。治疗慢性肾功能衰竭88例。结果：总有效率84.1%。魏晓娜等［35］以延肾胶囊（药物组成：黄芪、鹿角胶、当归、丹参、土茯苓、生大黄）4粒，日3次口服。用生大黄、蒲公英、槐花、丹参、芒硝保留灌肠。用灯盏细辛注射液20mL加5％葡萄糖注射液300mL，静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭24例。结果：总有效率91.7%。黄仁发［36］以生脉注射液静脉滴注，并用大黄附子汤保留灌肠。尿毒清5g，爱西特1.5 g，金水宝0.99 g，日3次口服。多巴胺20mg加10％葡萄糖注射液静脉滴注。治疗慢性肾功能衰竭25例。结果：总有效率92%。曹阳等［37］以肾衰合剂50mL，日2次口服。用灌肠合剂（药物组成：大黄、黄连、黄芩等）保留灌肠。取肾俞、足三里用鱼腥草注射液穴位注射。并用扶肾膏穴位敷贴。治疗慢性肾功能衰竭34例。结果：总有效率85.3％。
小 结
慢性肾功能衰竭的病因是脏腑虚损，邪毒瘀滞，属因虚致实，虚实夹杂，本虚标实之证。以脾肾虚损为主，湿浊毒邪停滞为标。病变初期正虚为多，邪浊不很严重；病变后期，脾肾更亏，湿浊、瘀血阻塞更为突出。在整个病程中掌握好正虚邪实的转化是其辨证要点。尽管近年来国内各种血液净化术已广为开展，并且为慢性肾功能衰竭的治疗开辟了一条新的途径。然而求治于中医的患者仍不在少数，这说明中医治疗慢性肾功能衰竭是有一定的优越性的，概括起来说是有“简、便、廉、效”的优点。中药在治疗慢性肾功能衰竭中有独特的作用，能有效降低尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)含量，改善肾脏供血，保护和恢复肾小球功能。提高机体免疫力，减少肾损害，增强肾脏代偿能力，从而起到了延缓慢性肾功能衰竭进程的作用。中药是以天然植物为主，不是化学合成制剂，对人体毒副作用较小。并且中医治疗之长还在于整体调节，即注重扶助正气，以此改善肾的气化功能，达到祛除邪毒之目的。但在研究方法及诊断标准上存在着不足，应尽快普及临床流行病学方面知识，合理使用随机对照的设计方法，选择合理的对照措施，制定严格的纳入标准和排除标准，正确选用疗效判定指标，严格观察药物的副作用。所有这些措施都将提高中医药治疗慢性肾功能衰竭的研究质量。
研究进展
1 病因病机的理论研究
郑杨等［1］认为CRF病机演变总与肺、脾、肾功能失调、三焦气化失司有关，而脾肾亏虚是其病机关键。脾肾两虚为本，湿热、痰浊、瘀血为标。慢性肾衰竭病本在肾，日久涉及五脏，病机复杂，正虚以脾肾两虚为本，但各脏阴、阳、气、血的虚损程度又不同；邪实又涉及湿浊、瘀血、湿热等诸多因素，呈现虚实夹杂、寒热互见之候。钟洪等［2］认为CRF患者的病位虽然在肾，但其病理当责之于脾肾亏损，是两脏功能共同失调的结果；而另一方面所表现的瘀血之象，是脾肾亏损日趋严重，致使湿浊泛滥，瘀血内阻所致，故认为脾虚肾亏是CRF病机的根本，瘀血湿浊为其标。王少华等［3］从病名、病因、病位、病性等方面阐述了CRF正虚邪实之病机。认为病因为先天不足，感受外邪；病位在脾、肾，累及五脏；病性为虚实夹杂，寒热交错，即脾肾功能失常，水液代谢障碍，湿浊潴留。同时正虚的演变一般遵循气虚→血虚→阳虚→阴虚→气血阴阳俱虚的规律。
2 临床研究
2.1 内服
王少华［4］观察补脾肾泻浊汤(人参、白术、茯苓、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、黄连、大黄、草果、半夏、连翘、桃仁、红花、丹参、赤芍药、甘草)治疗CRF的远期疗效，平均疗程16.32个月。治疗6个月时病情稳定，治疗终止时统计，血肌酐（Cr），内生肌酐清除率（Ccr）与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率68.8%，远期疗效满意。陈晓风等［5］采用参芪地黄汤加味(人参、黄芪、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、芡实、金樱子、杜仲、大黄等)治疗crf40例，疗程3个月。结果：血清尿素氮(bun)、cr明显下降，血红蛋白升高，与治疗前比较均有统计学意义(p＜0.01)。魏晓娜等［6］观察延肾胶囊(黄芪、人参、鹿角胶、当归、丹参、土茯苓、生大黄)治疗crf34例，总有效率85.3%，bun、cr、内皮素明显下降，一氧化氮、白蛋白、hb、cr明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(p＜0.05)。胡筱娟［7］观察补益脾肾、活血利水、排毒降浊类中药配伍对crf的疗效，采用尿毒宝胶囊（冬虫夏草、大黄、黄芪等）治疗crf32例，治疗后患者cr和bun有明显下降，差异有统计学意义（p＜0.05)，外周血红细胞和血红蛋白显著升高，差异有统计学意义（p＜0.05)。朱勤［8］采用小陷胸汤加减治疗crf34例，脾肾阳虚型加理中丸，浊犯中焦型加吴茱萸汤。结果：总有效率82.35%，bun、cr明显降低，二氧化碳结合力（co2cp）、血红蛋白（hb）升高，与治疗前比较差异有统计学意义（p＜0.01）。林启展等［9］运用扶正化浊活血汤(药物组成：红参、白术、茯苓、淫羊藿、半夏、桃仁、红花、赤芍药、甘草、菟丝子、丹参各20g、熟地黄、黄连、草豆蔻各10 g，大黄7=""><0.05）。陈双华等［11］观察中药益肾解毒方(药物组成：党参15g，黄芪30 g，女贞子15="" g，枸杞子10="" g，菟丝子20="" g，淫羊藿20="" g，红参10="" g，丹参15="" g，赤芍药10="">
2.2 外治
魏永吾等［12］观察解表发汗、祛湿解毒类中药配伍药浴治疗CRF的疗效，采用自拟轻松药泡剂（地肤子、防风、红花、麻黄、细辛、蒲公英、羌活等）治疗CRF65例。血黏度、肾功能显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05)。兰芳林［13］运用中医“开鬼门”的药浴（苏叶、桂枝、细辛、土茯苓、益母草、金银花、地肤子）治疗CRF30例，药浴治疗后乏力、纳差、恶心、呕吐明显好转，而水肿、皮肤瘙痒症状改善最为显著，总有效率63.34%，治疗后BUN、Cr明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05)。白善信［14］对72例CRF运用透析尿毒灵（生大黄、煅牡蛎、蒲公英）灌肠治疗，取得了的满意疗效，有效率83%。
2.3 内服加外治
车树强［15］采用辨证论治结合中药灌肠治疗CRF48例，分为3型，脾肾阳虚，湿邪阻困型，治宜温阳健脾，补气化浊；肝肾阴虚，浊阴上逆型，治宜补养肝肾，泻浊开窍；阳气不足，瘀血内阻型，治宜温阳补气，活血祛瘀；结合中药灌肠(生大黄、大黄炭、附子、青黛、生牡蛎各10g)。治疗前后Cr、BUN、Hb比较差异有统计学意义（P＜0.05)，总有效率87.5%。黄晓军等［16］运用中药内服与灌肠治疗CRF30例，采用基础方（山茱萸、黄芪、淫羊藿、生大黄、益母草等）加灌肠汤（槐花、牡蛎、丹参、黄柏、生大黄、三棱、莪术等）治疗，总有效率70%。孙万森等［17］运用二联化毒疗法治疗CRF86例，采用口服中药联合结肠途径治疗仪进行灌肠治疗，总有效率86.04%，治疗前后BUN、Hb比较差异有统计学意义（P＜0.05)，Cr有极显著差异（P＜0.01）。李小会［18］观察排毒双调综合疗法治疗CRF33例的疗效。采用西医常规治疗基础上予以温阳降浊汤(西洋参、制附子、柴苏、白术、茯苓、泽泻、党参、姜半夏、牛膝、益母草、石韦、黄连)口服与中药(酒大黄、制附子、丹参、煅龙骨、煅牡蛎)保留灌肠和中药药浴及穴位针刺等治疗本病，并设对照组。结果显示治疗组总有效率为90.9％，对照组总有效率为76.7％，治疗组明显优于对照组（P＜0.05)。刘毅等［19］运用肾衰合剂(黄芪、太子参、白术、茯苓、丹参、川芎、桃仁、红花、益母草、干黄、怀牛膝、大黄等)配合中药灌肠(大黄、黄连、黄柏、黄芩、肉桂等)治疗CRF60例，疗程1个月。治疗后BUN、Cr及内皮素-1（ET-1）明显降低，Ccr明显升高，较治疗前有显著差异（P＜0.05,P＜0.01),Hb、血液流变学指标明显改善（P＜0.05,P＜0.01）。石宝营等［20］观察中药内服为主，外贴为辅治疗CRF60例。运用健肾胶囊(黄芪、白术、丹参、益母草、茯苓、西洋参、山茱萸、牡丹皮、大黄、泽兰、冬虫夏草、制附子、淫羊藿等)口服，泻浊膏（生大黄、生牡蛎、商陆、水蛭等）外贴治疗，并设对照组。治疗组总有效率为91.7%，对照组63.33%，治疗组治疗前后Cr、BUN、Hb统计学意义（P＜0.01），与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 注射
吴金玉等［21］观察田七注射液治疗CRF的临床疗效并探讨其作用机制，治疗组予田七注射液，对照组予肾安注射液，4周后观察治疗前后临床症状、体征、肾功能及白细胞介素-8（IL-8）的变化。治疗组总有效率85.71%，对照组总有效率58.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；2组治疗后各项肾功能指标及IL-8水平均有改善（P＜0.05,P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05,P＜0.01)。田七注射液能有效改善和保护CRF患者肾功能，延缓CRF进程，其作用机制可能与降低炎症因子水平及抑制炎症因子对肾脏的损害有关。陈五星等［22］观察黄芪注射液治疗CRF21例的临床疗效，经黄芪注射液治疗后，患者临床症状改善明显，且无明显副作用，能明显地减低Cr，提高Ccr水平，总有效率76%。王军升［23］观察灯盏花素注射液治疗CRF28例的临床疗效，总有效率92.8%，BUN、Cr、血浆黏度下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。
3 机理研究
须冰等［24］探讨中药益肾泻浊方（黄芪、太子参、生地黄、淫羊藿、黄精、红花、制水蛭、制大黄）治疗CRF的疗效与机制。用5/6肾切除的方法诱导大鼠肾小球硬化模型并治疗6周，显示益肾泻浊方能明显改善模型鼠肾功能，肾脏组织学损伤也相应减轻，且疗效优于依那普利组（P＜0.05,P＜0.01）。提示益肾泻浊方能有效延缓肾小球硬化模型鼠的病变进程。李玉卿等［25］为探讨益肾汤（黄芪、黄精、丹参等）治疗CRF的作用机制，采用5/6肾切除造模方法复制大鼠CRF模型，予相应药物1个月，益肾汤组BUN、Cr与模型组、对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），益肾汤可显著降低CRF大鼠的血清丙二醛（MDA），升高超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合成酶（NOS）（P＜0.05,P＜0.01）。益肾汤可显著改善CRF大鼠的肾功能，其机制可能与提高大鼠清除过氧化物的能力、改善肾血流有关。谭颖颖等［26］观察灌胃灌肠加针刺疗法，对5/6肾切除CRF大鼠的疗效及机制，综合疗法能明显降低大鼠血浆内皮素的含量，差异有统计学意义（P＜0.01）；对CRF有减轻并延缓其进展的作用，其作用机制可能与降低血浆内皮素含量、延缓肾纤维化密切相关。谢胜等［27］从微观的角度对CRF血瘀证与非血瘀证进行研究，观察83例CRF患者，血D-二聚体显著升高，与正常对照组比较有统计学意义(P＜0.01)，说明CRF患者瘀血存在具有普遍性，血D-二聚体可作为反映CRF血瘀存在的客观诊断指标。在进行血瘀证与非血瘀证组间比较时，发现2证型间血D-二聚体含量差异无统计学意义（P>0.05），表明血瘀是CRF发生发展的重要病机，提示临床应对CRF患者普遍施行活血化瘀治疗。马济佩等［28，29］探讨中医辨证分型的客观标准及其物质基础。显示BUN、Scr、甲状旁腺素（PTH）、中分子物质（MMS）均以脾肾阳虚组为高，对CRF中医辨证分型有指导意义，尤其对脾肾阳虚的辨证有鉴别价值。红细胞膜C3b受体花环实验（RCRR）普遍降低，呈现从脾肾气虚组、肝肾阴虚组、阴阳两虚组、脾肾阳虚组逐渐降低的规律，而红细胞免疫复合物花环实验（RICR）值正好与RCRR相反。正虚越重，RCRR值越低，邪实愈重，RICR值越高。提示CRF正虚邪实的本质可能与红细胞免疫功能紊乱、循环免疫复合物（CIC）等的清除能力下降有关，显示CRF中医辨证分型与实验室检查指标之间有其内在相关性。
4 回顾与展望
众多学者对中医药治疗CRF的病因病机、临床与机理都进行了深入的研究，取得了一定成就。同时还存在一些不足，目前临床辨证分型方法不统一，难以比较，未设置对照组，或虽设置了对照组，但临床配对不够严谨。中药复方制剂，作用复杂，往往通过多途径发挥作用，给阐明其机理，指导临床带来难度，需要进一步深入研究。CRF的防治是一个复杂而漫长的过程，应把现代医学研究与传统中医理论结合起来，进行多层次、多途径研究，做到防治并重。
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