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辨太阳病脉证并治中第六（4）

 

当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放 4:16 辨太阳病脉证并治中第六（4） 来自医承有道

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

 

干姜一两（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

 

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

 

桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜四两

上六位，以水一斗二升，煮取三升，去渣，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

 

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

 

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节，味甘温） 杏仁五十个（去皮尖，味甘温） 甘草二两（炙，味甘平） 石膏半斤（碎，绵裹，味甘寒）

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：黄耳杯。

 

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

 

桂枝四两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

 

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

 

茯苓半斤（味甘平）桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙，味甘平）大枣十五枚（掰，味甘平）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

 

厚朴半斤（去皮，炙，味苦温） 生姜半斤（切，味辛温） 半夏半斤（洗，味辛平）甘草二两（炙，味甘平）人参一两（味温）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

 

茯苓四两（味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热） 白术（昧苦甘温） 甘草各二两（炙，味甘平）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

原文+译文+评析

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

 

译文

误用泻下之后，又误发其汗，致肾陽虚弱，病人出现白天烦躁、不能安静睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不烦躁；不作呕，无口渴，无表症，脉象沉微，身有微热的，用干姜附子汤主治。

 

评析

本条讲因治误导致陽虚陰盛症的辨治。

干姜附子汤方

干姜一两、附子一枚（生用，去皮，切八片）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服①。

 

注释

①顿服：煎成的药液，一次服完。

 

发汗后，身疼痛，脉沉迟①者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。

 

注释

①脉沉迟：沉是脉重按才得，迟是脉跳动的频率缓慢。

 

译文

太陽病用发汗法以后，身体疼痛，脉象沉迟的，用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主治。

 

评析

本条讲汗后气陰损伤身痛的症治。

身疼痛为太陽表症之一。经过发汗治疗以后，如果表症已解，身疼即当随愈，若身疼未除，脉仍浮紧，则表症续在，还当续与解表。现在身体虽痛，但脉不浮紧，而是沉迟，浮脉主表，沉脉主里，浮紧为表寒实，沉迟为里虚，可见这一身疼不是卫闭营郁，而是营血虚而经脉失养。成无己说：“脉沉迟者，营血不足也。”

桂枝加芍药生姜人参新加汤方

桂枝三两（去皮）、芍药四两、甘草二两（炙）、人参三两、大枣十二枚（擘）、生姜四两。

上六味，以水一斗二升煮取三升，去滓，温 服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。

 

发汗后，不可更行①桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

 

注释

①更行：行，施也，用也。更行，就是再用的意思。

 

译文

发汗以后，出现汗出、气喘，而畏寒症状的，但头痛等表症已除的，为热邪壅肺所致，不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。

 

评析

本条讲发汗后肺热作喘的治法。

本条“不可更行桂枝汤”句，应在“汗出而喘，无大热者”之后，不可误认为发汗后就不能再用桂枝汤。因为汗出而喘，无大热，颇似桂枝症兼肺气上逆，如桂枝加厚朴杏子汤症，实际上迥不相同，彼属肺寒气逆，此为肺热气闭，假使误用桂枝剂，则后果不堪设想，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起注意。喘因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津液外泄，无大热为热郁于里，外热反而较轻，所以治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清泄肺热，宣开肺气。肺热除而肺气畅，则汗出自止，气喘自平。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草二两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）。

上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温 服一升，本云黄耳柸。

 

发汗过多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草汤主之。

 

注释

①叉手自冒心：叉手即两手交 叉，冒即覆盖之意。指病者双手交 叉覆按于自己的心胸部位。

②心下悸：即心悸，指心胸部悸动不安。

 

译文

发汗太甚，汗出太多，致心陽虚弱，病人出现双手交 叉覆盖心胸部位，心慌不宁症状的，须用手按捺方感舒适的，用桂枝甘草汤主治。

 

评析

本条讲心陽虚心悸的治法。

汗是人体 的津液所化，但必须陽气的鼓动，才能从皮肤汗孔透泄。汗出愈多，则陽气的消耗也愈多，因而导致心陽虚而心悸不宁。临床 辨证的一般规律是喜按属虚，拒按属实，叉手自冒心为喜按，自应属虚而不属实，心悸为心陽虚，故治宜桂枝甘草补益心陽。

桂枝甘草汤方

桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

 

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

 

注释

①奔豚：形容悸气自小腹上冲心胸之势。

 

译文

发了汗以后，病人出现脐下跳动不宁，似奔豚将要发作的征象，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。

 

评析

本条讲汗后心陽虚、肾气动欲作奔豚的症治。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤，桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十五枚（擘）。

上四味，以甘澜水①一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。作甘澜水法：取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

 

注释

①甘澜（lán）水：又名劳水。

 

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

 

译文

发了汗以后，致脾虚气滞，腹部出现胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。

 

评析

本条讲汗后脾虚气滞腹满的治法。

腹部胀满，有虚实之分，实症腹满大都因为肠中有形实邪阻滞，必伴有大便秘结不通，腹部硬满而痛，手不可按，脉象沉实，舌苔黄厚，必须使用下法，有形实邪得去，腹满始能消除；属虚的腹满，大多由于脾陽虚而不振，不能运化输布，因而腹部膨满，但是按之不硬，温 熨揉按便觉舒适，脉虚弱无力，或虚大不耐循按，苔薄质淡，大便溏薄不硬，治当益脾助运。本症腹满，是因发汗陽气外泄，脾陽虚而气滞不运所致，当然不是实症，但也不是单纯虚症，而是虚中夹实，所以治宜消补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤（炙，去皮）、生姜半斤（切）、半夏半升（洗）、甘草二两、人参一两。

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。

 

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩①，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇②者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

 

注释

①头眩：头目昏眩。

②身为振振摇：身体动摇不定。

 

译文

伤寒病人，或经过涌吐或经过攻下的治疗以后，感觉胃脘部气逆闷满，并且气上冲胸膈，起立时就头晕目眩，脉象沉紧，此时再用汗法以发其汗，就会影响及于经脉，发生身体振动摇摆，宜用苓桂术甘汤主治。

 

评析

本条讲脾虚饮停气逆的症治。

本条的若吐若下，就是或经过吐，或经过下，并不是吐而又下。吐法、下法都能损伤脾陽，脾虚则水液不能正常输布，停而为饮，饮邪上凌，阻逆于胸脘之间，所以心下逆满，气上冲胸。水饮既阻，清陽不得上升，所以起则头眩。推想其平卧之时，亦必眩晕，不过，当站立时体位变换，眩晕更加厉害而已。表症全罢而饮邪阻滞于里，所以脉象沉紧。

如果再用发汗，则外伤经脉，经脉虚而饮邪向外侵凌，则经脉瞤动而肢体振振动摇，此与真武汤症的身瞤动，振振欲擗地的病机一样，都是陽虚水动，只程度略有轻重不同罢了。有些注家把“身为振振冶专责之陽虚或津液伤，丢开饮邪，恐非确论。