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近日，天津医院心胸外科在科主任王冬滨博士的带领下，为一位右侧肺癌患者实施了胸腔镜右侧中叶肺癌微创根治术，手术获得成功，患者恢复顺利。这是我院心胸外科组建后完成的第一例胸腔镜肺癌根治术，填补了我院该领域的空白。 65岁的董先生发现右肺结节并逐渐增大1年，来我院行强化CT检查后提示右肺中叶实性肿物，肿物直径约1.3cm，考虑周围型肺癌，随后入住我院心胸外科病房准备手术治疗。 患者住院后，进一步完善了术前检查，经过综合分析讨论，心胸外科主任王冬滨博士提出，根据患者的一般情况及肿物大小，手术应该采用微创手术，即胸腔镜下右肺中叶肺癌根治术，这样对患者创伤小、手术时间短、术后恢复快。王冬滨主任的意见得到了全体医生的支持，也得到了患者及家属的认可。经过充分的术前准备，在手术室及麻醉科任万陆主任、桂晓臣博士的配合下，王冬滨主任为患者实施了胸腔镜肺癌根治术，切除了病变的右肺中叶，术中快速病理考虑为肺癌，系统清扫了肺门及纵隔淋巴结，术中视野清晰，解剖层次清楚，出血少，未输血，术后顺利拔除气管插管返回病房。术后第2天患者即下床活动，术后第4天拔除胸腔引流管，术后第7天痊愈出院。 王冬滨主任介绍，对于肺癌的治疗，手术是目前唯一可能治愈的方法，但传统的肺癌手术需要在胸部切开一个长约30厘米左右的切口，还要切断胸壁的肌肉，切开两根肋骨间的肌肉，将肋骨撑开使切口宽达到10-15厘米，有时还要断1-2根肋骨，只有这样才能充分显露手术区域，在直视下手进入胸腔完成病变肺叶切除，这种手术方式创伤较大，术后要两周左右才能出院，部分患者因为身体条件无法承受手术的创伤，而失去了手术的机会。 现在胸腔镜肺癌根治术已经成为一种非常成熟的手术方式，胸腔镜肺叶切除治疗肺癌，只需在胸部“打孔”即可进行，它不需要撑开肋骨，避免因撑开肋骨引起的创伤。与传统手术相比，胸腔镜下肺叶切除优点是：第一，创伤小、出血少；第二，术后疼痛轻，恢复快，早期即可下床活动；第三，伤口美观。 胸腔镜肺叶切除手术可以完全像传统开胸手术一样，完整清扫胸腔各组淋巴结，而且显示其五年生存率明显好于传统开胸手术。2014年美国国家综合癌症网络（NCCN）肺癌治疗的指引中明确指出：“只要患者无解剖变异和手术禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推荐对早期非小细胞肺癌施行胸腔镜手术或其它微创肺切除术”；中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)指出：“胸腔镜手术是近年来已经成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下，推荐使用胸腔镜手术及其他微创手段”。这意味着胸腔镜肺叶切除的适应证已经得到了国际和国内公认。 胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的成功，主要取决于二点：1. 术者的操作技术。这类手术要求术者既有丰富的胸腔镜手术经验，同时又做过大量的传统开胸肺叶切除手术，对胸腔内的解剖非常熟悉。2. 手术病人的选择。并不是所有肺癌患者都适合做胸腔镜手术。一般来说，早中期肺癌患者，肿瘤没有明显侵犯周围器官，纵隔淋巴结肿大不明显的病人，都可以通过胸腔镜肺叶切除治疗肺癌。根据国内外近年完成的胸腔镜肺叶切除手术经验，胸腔镜下操作要比开胸直视操作更清晰、更安全、切除更彻底，而出血量只有传统手术的五分之一左右。通常患者术后一两天就能下床行走，一周左右即能出院。 我院心胸外科完成的首例胸腔镜肺癌根治术，标志着我院对肺癌的微创手术治疗达到了一个新的水平。 文/摄影 心胸外科幺景满
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