附篇:有病不能乱投医

　1984年9月底，浙江省物资公司仓库工人某某，由其单位书 记、班长、同事等一行10人陪同前来找我。患者主诉右上臂发现 肿块增大两个月，不痛不痒。

 

　　肿瘤情况：右上臂前外侧有3厘米大小肿块，囊实性，质硬， 高低不平，融合成团，锁骨上、腋下、腹股沟淋巴结未及，肝肋下未 及，脾肋下似及。

 

　　初步诊断：恶性淋巴瘤？软组织肉瘤？

 

　　处理：肿块切取活检。

 

　　患者惧怕身患癌瘤，不愿做活检，我劝说病人一定要切取做病 理检查，以明确诊断,再行鉴别治疗，苦口婆心劝说两小时，患者仍 不愿切取活检。同日，离开医院，自行赴丁桥某老太婆处，用三棱 针在其背部、臂部戳刺几百针，并在针口处放血。次日感染，高烧 不退，到市一医院急诊抢救，两天后因败血症身亡。

 

　　按语：

 

　　有病要面对现实，不能回避！首先要明确诊断，不能误治，以 免丢失身家性命。

 

　　明确诊斯，鉴别治疔

 

　　沈XX，男性，59岁，慈溪人。门诊号：4081099。

 

　　病史：2003年3月因右胁疼痛1月，出现黄疽半月来杭诊治。 CT检查示肝内占位（提示肝癌）肝硬化。査甲胎蛋白阳性。肝功 能示谷丙转氨酶397单位/升，谷草转氨酶301单位/升，碱性磷酸 酶123单位/升，谷氨酰转酞酶62单位/升，白蛋白比球蛋白为 0. 95比1，总胆红素126微摩尔/升，直接胆红素65微摩尔/升。有 乙肝史多年。外科诊断为肝癌，开具住院单，让患者交2万元押金 住院手术或化疗。患者经济拮据，拒绝住院，求治于中医。

 

　　症见：形体消瘦，皮肤、巩膜黄染，右上腹胀痛，口苦心烦，尿 黄便坚，舌红荅黄，脉弦滑。

 

　　分析：患者乙肝病毒长期侵蚀肝脏，复加饮酒，湿热蕴结，脉 络淤塞，脾运受阻，肝脾两伤。肝在季为春，易发本病，邪气人侵， 内外交困，郁积不达，交蒸肝胆，发为黄疽，见谷丙、谷草转氨酶指 数高，黄疸指数高，但碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶指标基本正常。 而肝癌患者，碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶特异性较高，特别是谷氨 酰转酞酶增髙明显，可高达正常的10倍，阳性率为90%左右。甲 胎蛋白54微克/升亦未达到肝癌诊断标准(大于等于400微克/升， 持续1月以上），且肝硬化患者约有2/5伴有一过性升高。患者诊 断肝炎、肝硬化可以确立，但确定肝癌依据不足，有待查排。

 

　　辨证：乙型肝炎，肝硬化，肝癌待查排；肝胆湿热，郁久化火。 治则：利湿退黄，清热降酶。

 

　　:_处:友..丨

 

　　藿香12克茯苓12克垂盆草30克虎杖30克 茵陈30克金钱草30克制大黄10克杭白芍12克 当归12克柴胡12克车前草12克田基黄30克 焦山栀12克西黄丸6克（分呑）

 

　　3月27日二诊：服前方诸症改善，皮肤、巩膜黄染渐退，谷丙 转氨酶降至46单位/升，右上腹偶有隐痛，二便顺畅，舌红苔薄；湿 热已退。治拟活血软坚。

 

　　L历

 

　　平地木30克 参三七3克（分呑）当归12克 炙鳖甲12克(先煎）丹参30克三棱12克莪术12克 地鳖虫12克茵陈30克虎杖30克杭白芍12克 茯苓12克绞股蓝30克

 

　　15帖

 

　　嘱半月后来院复查。

 

　　4月11日三诊：诸症缓解。肝功能检査示白蛋白比球蛋白为 1.05比1，甲胎蛋白31微克/升。B超示肝硬化图像，胆囊炎，排 除肝癌。上方加减，继续服用以巩固疗效。6月5日、7月10日又 来医院复诊：肝功能正常，甲胎蛋白19.90微克/升，黄疽退净，体 格健康如常人。

 

　　王XX，男性，45岁，家住杭州市上城区华兴巷。

 

　　2006年4月6日，我?一进诊室，就有一位患者焦急不安地对 我说陈医师，请你救救我！ ”病人此刻极度恐慌，似有大难临头的 感觉。

 

　　患者体检发现乙肝病毒携带20余年，近几年来谷丙转氨酶一 直在60?80单位/升之间徘徊，且长了一脸痤疮，久治不愈。2004 年3月经人介绍前来求治，当时服方7贴，谷丙转氨酶降至正常范 围以内，痤疮减少，诸症改善，此后患者肝功能偶有波动，但均接近 于正常范围，痤疮亦基本平复，这几年来情况比较稳定，缘何突然 会出现如此情况？

 

　　询问得知，患者前一日CT检査（浙一 CT号：104968)发现：右 肝前段及左侧外侧段各见一等密度灶，大小分别为4. 5厘米X4. 1 厘米和3.2厘米X2. 1厘米，CT值约58HU，病灶边缘环形低密 度灶，增强后动脉期病灶呈明显不均匀强化……另左肝外侧段及 右肝见多个小结节灶低密度灶，诊断结论：1.右肝前段及左侧外 侧段占位，肝癌首先考虑，肝腺瘤待排，建议MR检查。2.肝内多 个低密度影，性质待定。3.肝硬化，脾肿大。

 

　　检查医生对他说：你有20多年乙肝病史，结合现在CT情况 可以诊断为肝癌了，急需手术治疗，但你肝内有多个实质占位，手 术切除后，肝脏所剩无几，可能需要肝移植。

 

　　我当即査阅了王XX这几年来肝功能情况的化验单,发现其 碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶只是略有偏高，甲胎蛋白一直在正常 范围以内，便对他说单凭CT检査与你20多年的乙肝病史，确 诊为肝癌依据不足。假设你是肝癌，因你肝内多发性占位，也难以 确诊。至于肝移植，能否提高你的生存时间与质量，也无法肯定。 因此，目前你的治疗，可以选择中医中药，你先服用一段时间中药， 再去医院复查。”

 

　　处方丨

 

　　藿香18克(后下）川朴10克茯苓12克金钱草30克 半枝莲30克虎杖30克藤梨根30克车前草30克 茵陈30克垂盆草30克生米仁30克苦参30克 三七6克（入煎）炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克

 

　　2006年6月7日，CT检查（CT号：104968/2)示：1.右肝前 段及左侧外侧段异常强化灶，肝内多发低密度灶，对比06 - 4 - 5CT片，基本相似，请结合临；2.肝硬化，脾肿大。

 

　　2006年8月17日，CT检查（CT号：104968/3)示：1.右肝 前段及左侧外侧段良性占位，对照老片，病灶相仿，建议MR检查；

 

　　2.肝内多个低密度影，性质待定；3.肝硬化，脾肿大。此前诊断其 为肝癌的CT医生告知肝癌排除，不用手术了。”

 

　　按语：

 

　　此两例患者初时诊为肝癌。斯时，心灰绝望，情绪低落，求治 于中医。悉心分析，告之患者癌症不能确立，患者顿觉身心轻松， 情志舒畅，诚心服药，配合治疗。服药一段时间后，癌症排除，千恩 万谢，高兴地返家调养。

 

　　临床诊断时，对疑似病例，特别是癌症，不要贸然下结论，以免 给病人带来不必要的心理压力。情志失调会导致人体气血运行紊 乱，破坏脏腑间的协调平衡，不利病体治疗与康复，还会变生疾病。 慎之！慎之！

 

　　一位老妇人的命

 

　　1990年冬，我去青田老家探亲。我刚渡江上岸，乡人张X X 迎面走来，“扑通”一声跪在地上，双手作揖，口称：“救命恩人，10 年前您救过我妻一命。可是我命苦，再过两个月老婆却命中注定 要死。”我说别急，别急，世上哪有命中注定的事。究竟是怎么回 事，先看了再说。”

 

　　这张X X，以算命为生，有三男二女，3个儿子也承受父业学 了算命。10年前其妻不幸患宫颈癌，温州医院讲尚可存活一周。 当时我入门诊视，先查看病历：夏X X因宫颈癌行放疗，肿瘤已 得到控制；但放射性直肠炎反应极重，大便频数，每日数十次，肛 门红肿灼痛难熬，下肢浮肿。诊毕，我对张说：“你妻的病有救， 不必惊慌。直肠炎反应，症状难以控制，可做直肠人工造瘘手 术。”次日，我回到医院，为其联系好床位，一天书信三封，嘱其来 院治疗，第三封信中特别强调若经济困难也要来院治疗，救人要 紧，一切费用会帮其解决的。第三天，张X X的大女婿背着岳母 来皖诊治，顺利地动了手术，然后我又开了一张治疗下焦热毒的 处方，嘱其服用。

 

　　土茯苓30克黄柏12克半枝莲30克生草5克 红藤30克败酱草30克蛇舌草30克苦参30克

 

　　10年后的今天，他为何如此慌张？当我走进张家，只见其妻 安然地在院子里张罗着，神色安详，红光满面，就问张妻：“好久不 见，身体有何不适？”“托您贵人相救，从杭州回青田已有10年，我 天天烧饭、洗衣，带孙子孙女，吃得下，睡得着，也没什么病痛……” 走到楼上客堂里，我对张说：“你老婆好好的，怎么说过两个月会 死？”他沮丧地答道我与3个儿子仔细给我老婆算了一命，流年 冲克，命中注定庚午年己丑月会死。”我因为知道他们父子讲的是 四柱推命术，便说子平中述，凡大运与命局发生刑、冲、克、合的 吉凶，有因刑冲克合的变化而化吉为凶者，有因变化而化凶为吉 者，是比较复杂的。你老婆大运流年冲克的是忌神，且本身日元中 和，用神己土，丑藏己土、辛金、癸水，何以言死？”

 

　　张XX在当地算命可称高手，谈起算命便自命不凡，与我各持 己见，互不相让。我说算命生死难断。你老婆脸色红润，舌红苔 白，身体尚无病痛，何况宫颈癌既没有复发，也未转移，两个月之内 肯定不会死。”张说我当然希望老婆活着，全家都靠她操持，但富 贵在天，生死在命。”最后，我对他说你老婆12月份不会死，你们 4个人里面倒有一个可能会死。”

 

　　次年，老家的亲戚告诉我：“你走之后，张X X惶惶不可终曰， 渡过了年关，老婆果然平安无事，大家也就不以为然。到了春上， 大儿子患肝癌暴死，才猛然想起陈医生有言4个人中有一个可能 会死。”老家亲戚说完问我：“你怎么断定张妻不死，而他们4个倒 要死一个呢？”我答道：“去年10月，其妻脸色红润，亦无病痛，脉象 柔和有力，当然不会死；他大儿子面黄肌瘦，山根、印堂发黑，颊部 蜘蛛痣密布，面如灰土，肝病已入膏肓，死期不远。”