右翼腭窝癌的治疗方法

王XX，女性，62岁，杭州胡庆余堂退休职员。住院 号：118148。

 

　　病史：2002年1月2日，患者因“牙痛半年，右腭肿块1月”人 住省肿瘤医院，1月24日行右翼腭窝肿块切除+右上颂骨切除 术。术后病理报告为右翼腭窝腺样囊性癌，侵人上颌窦，侵犯部分 周围横纹肌组织，破碎上颌骨骨骺，累及硬腭黏膜。2月起予放射 治疗共计6000CGY，及同步化疗。4月27日来我处诊治。

 

　　症见：形体消瘦，神疲乏力，张口困难，言语无法表达，右颊鼻 旁红肿疼痛，抚之灼热烙手，右口腔黏膜大片糜烂，右腭窝溃烂脓 口深凹，脓血外溢，极其臭秽，疼痛剧烈无休止，口干咽燥，渴喜冷 饮，心烦，尿赤，舌红淤苔少，脉细数。

 

　　分析：“诸痛痒疮，皆属于火”，胃腑积热，心经火盛，皆可致火 热上炎齿腭，脉络凝滞，肌膜壅肿而成本病。放疗照射乃为热毒， 较六淫中火热之邪更为炽盛，火热耗气伤津，故见口咽干燥，渴喜 冷饮，心烦尿赤。火易致肿疡，火热之邪聚于局部，人于血分，侵蚀 血肉发为痛肿疮疡，化腐成脓。《灵枢?痈疽》曰：“大热不止，热胜 则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”

 

　　辨证：热毒炽盛，化痈成脓。

 

　　治则：清热解毒，托腐排脓。玄参15克牛角片50克（先下）连翘12克川连4克 知母12克石膏12克（先下）生芪30克苦参20克 蒲公英30克半枝莲30克蛇舌草30克川石斛30克

 

　　7帖

 

　　5月4日二诊：咽干、心烦、尿赤均有缓解，但口腔疼痛流脓未 见减轻。拟上方加味。

 

　　L历J

 

　　玄参15克牛角片50克（先下）连翘12克川连4克 知母20克石青20克（先下）守宫3枚川石斛30克 淡芩12克 二参一仙30克

 

　　7帖

 

　　外用：一参一仙100克、黄柏粉50克、象牙粉50克、珍珠粉 50克，调敷患处。

 

　　5月11日三诊：调敷药粉时脓腐层层脱落，疼痛难以忍受，每 天只敷1小时，现溃烂口脓水较前为少，臭秽亦减，余症略有改善。 继续清热解毒。

 

　　处一力'

 

　　连翘12克川连4克川石斛30克玄参12克 知母40克石膏30克（先下）_淡芩12克蛇舌草30克 蒲公英30克 二参一仙40克

 

　　7帖

 

　　外用法同前。

 

　　5月25日诊：口腔黏膜糜烂明显好转，右腭窝溃烂口疼痛较剧，脓血渐淡，臭秽不甚。近日夹感，咳嗽咽痛，痰黄、黏、韧，难以吐 出，多眵多泪，舌红淤苔少，脉浮数。治拟宣肺，止咳，化痰，清热解毒。

 

　　'处方i

 

　　南北沙参各12克银花12克玄参12克生草3克 炙紫菀12克象贝12克桔梗12克知母12克 石膏15克（先下）连翘12克夏枯草30克

 

　　7帖

 

　　5月1日诊：咳嗽已减，咽痛，舌红淤苔少，脉细数。治拟清热 解毒，托腐排脓。

 

　　:.顚」

 

　　连翘12克全蝎4克玄参15克知母50克 石膏50克（先下）生草5克生芪30克川石斛30克 半枝莲30克银花12克 二参一仙40克

 

　　外用法同前。

 

　　6月15日诊：形体渐丰，言语难以听清，张口较前宽松，右颊 鼻旁略有红肿疼痛，右腭窝溃烂口表浅，脓水清稀，咽干且痛，舌红 淤苔少，脉细数。

 

　　恶痈溃烂，清之利之，毒势渐遏，仍宗原方加减。

 

　　玄参12克连翘12克铁皮石斛12克知母30克 石膏30克（先下）.淡芩12克生草3克银花12克 半枝莲30克 二参一仙30克

 

　　6月29日诊：放疗后热毒伤阴，咽干且痛，痰稠难以咯出，拟 清火养阴生津。

 

　　处A—丨

 

　　玄参12克知母12克连翘12克银花12克 石膏12克（先下）生草2克铁皮石斛12克天冬12克 蒲公英30克 二参一仙30克

 

　　9月28日诊：服方5月，口腔糜烂全部消失，右腭窝溃破口少 量脓水。夜寐不佳，咽干，舌红苔少，脉细，治拟清火养.阴生津。

 

　　：处方丨

 

　　银花12克 生草3克 青龙齿33克（先入）

 

　　铁皮石斛12克玄参18克麦冬12克炒枣仁12克 半枝莲30克芦根30克

 

　　12月14日诊：咽干缓解，舌红苔少，脉细滑。宗上方出人。 处方:

 

　　南北沙参各12克川石斛30克蒲公英30克 生草3克川连4克象贝12克半枝莲30克玄参15克 银花12克

 

　　2003年4月26日诊：中药治疗1年，右腭窝溃破处收口平 复，咽干,舌红苔糙，脉细。治拟清火养阴生津。

 

　　：'处|

 

　　南沙参12克玄参15克天冬12克蒲公英20克 茯苓12克 米仁30克 生草3克 银花12克 佩兰12克淡芩12克

 

　　6月中旬，患者赴医院安装假牙，停服方药。9月仍宗上方巩 固疗效。

 

　　2003年12月20日诊：晨起咽干，耳蒙，便干，舌红绛苔黄，脉 沉细，治拟清火利湿。

 

　　:…历..：

 

　　藿香12克茯苓12克南北沙参各12克淡芩12克 银花12克蒲公英30克夏枯草30克制大黄10克 石菖根4克灵磁石30克（先下）

 

　　2004年12月28日诊：形体颇丰，面色润泽，言语表达清楚， 晨起咽干，登山后鼻中少量血丝，咳嗽少量黏韧痰，舌红苔糙，脉 滑，治拟清火养阴。

 

　　白茅根30克芦根30克南北沙参各12克生草3克 银花12克连翘12克象贝12克淡芩12克茯苓12克 玄参12克半枝莲30克

 

　　患者每隔3个月复诊一次。2006年9月来诊：言语清楚，神 色极佳。

 

　　按语：

 

　　放疗热毒炽盛，入血侵骨，化腐成脓，根深蒂固，极其顽难，口腔 溃疡更是难中之难，令医者却步。“热者寒之”，初诊一派清热解毒， 难遏毒势，有病重药轻之嫌。石膏、知母从12克递增至50克，剂量 可谓大矣，配伍二参一仙内服托毒，外用一参一仙拔脓化腐，精心调 治1年，疮毒得以平复，安装假牙，现在生活步入正常，患者涕泪感 恩，身为医者如若卸下千斤重担。面对患者的笑容，医者深感欣慰。